Angína pri osýpkach: príčiny, príznaky, diagnostika, liečba

Osýpky sú akútne infekčné ochorenie postihujúce prevažne deti, ktoré sa vyznačuje celkovou intoxikáciou, zvýšenou telesnou teplotou, katarálnym zápalom sliznice horných dýchacích ciest a očí, špecifickými vyrážkami na sliznici ústnej dutiny a makulopapulóznou vyrážkou na koži.

Až do 18. storočia neboli osýpky vyčlenené ako samostatná nozologická forma zo všeobecnej skupiny vyrážkových ochorení a pravdepodobne boli známe už od staroveku ako horúčkový stav charakterizovaný zvláštnymi zmenami na slizniciach horných dýchacích ciest a kože, interpretovaný v 9. storočí ako jedna z odrôd kiahní. Napriek tomu, že pomerne úplný opis klinických prejavov osýpok existuje od druhej polovice 17. storočia, ako samostatné ochorenie ich vyčlenil až v 18. storočí taliansky vedec Borsieri. V Rusku sa slovo „osýpky“ prvýkrát objavuje v roku 1744. V Rusku a takmer vo všetkých európskych krajinách bolo celé 19. storočie poznačené epidémiami osýpok; osýpky boli prinesené z Európy do Ameriky. Osýpky neopustili ľudstvo ani v 20. storočí a existuje veľa dôvodov domnievať sa, že budú nevítaným hosťom aj v 21. storočí.

Epidemiológia. Zdrojom infekčného agensa je osoba chorá na osýpky. Je infekčná pre ostatných v posledných 1-2 dňoch inkubačnej doby a v prvých 3-4 dňoch od vyrážky, do 5. dňa po objavení sa vyrážky sa pacient stáva epidemicky neškodným. Infekcia sa prenáša vzduchovými kvapôčkami počas rozhovoru, kýchania, kašľania. K infekcii vírusom osýpok dochádza nielen pri blízkom kontakte s pacientom, ale aj na značnú vzdialenosť, pretože vírus môže prúdením vzduchu preniknúť do susedných miestností a dokonca aj na iné poschodia budov. Možný je aj transplacentárny prenos vírusu na plod, v takom prípade sa plod narodí s príznakmi osýpok.

Imunita (aktívna) u tých, ktorí prekonali osýpky, spravidla pretrváva celý život. Postvakcinácia imunity, tiež príbuzná aktívnej, je stabilná a svojou intenzitou sa blíži k prirodzenej. Deti narodené matke, ktorej krv obsahuje protilátky proti vírusu osýpok, majú dedičnú nestabilnú pasívnu imunitu, ktorá po 3 mesiacoch života začína klesať a do 9 mesiacov mizne.

Príčina a patogenéza bolesti hrdla pri osýpkach. Pôvodcom osýpok je filtrovateľný paramyxovírus obsahujúci RNA Polynosa morbillorum. V prostredí rýchlo hynie vplyvom slnečného žiarenia, ultrafialového žiarenia, vysokej teploty, formalínu, éteru, acetónu. Vstupnými bodmi pre vírus osýpok sú sliznice horných dýchacích ciest a oči. Primárna fixácia a reprodukcia vírusu prebieha v bunkách riasinkového epitelu dýchacích ciest a v alveolocytoch - epitelových bunkách výstelky alveol pľúc. Okrem toho sa počas inkubačnej doby vírus fixuje v mnohých ďalších orgánoch (CNS, gastrointestinálny trakt, lymfoidné tkanivo, pečeň, slezina, kostná dreň), kde pokračuje jeho reprodukcia, sprevádzaná vývojom malých zápalových infiltrátov s proliferáciou retikulárnych elementov a tvorbou viacjadrových obrovských buniek.

Patologická anatómia. Patologické zmeny pri osýpkach, s výnimkou kožnej vyrážky, sú sústredené prevažne v hltane, hrtane a podkladových dýchacích orgánoch a prejavujú sa katarálnym zápalom sliznice spojiviek, nosa, nosohltana a hltana, čo je jeden zo znakov prodromálneho obdobia. Tento katar následne, v čase, keď vyrážka pri osýpkach zbledne, postupne mizne. Pri závažnejšom priebehu ochorenia sa katarálne javy pomerne rýchlo komplikujú povrchovou nekrózou sliznice, najčastejšie v hrtane, najmä v oblasti hlasiviek. Nekróza osýpok má tu vzhľad drsného pásu prebiehajúceho cez hrtan pozdĺž okraja hlasiviek a šíriaceho sa pozdĺž nich o 1-5 mm, často ich zasahujúc do oblasti hlasiviek. Proces sa môže šíriť smerom nahor do oblasti vstupu do hrtana a hrtanohltana a smerom nadol do hornej časti priedušnice. Do konca prodromálneho obdobia, ktoré trvá 3 až 5 dní, sa na sliznici mäkkého podnebia objavujú prechodné bodkovité krvácania a spolu s nimi sa na sliznici objavujú charakteristické Velského-Filatovovské-Koplikove škvrny vo forme belavých, špicatých papúl, najčastejšie na vnútornej strane líc na úrovni horných stoličiek. Tieto škvrny sú obklopené halo hyperémie a môžu sa šíriť na sliznicu pier a ďasien. Predstavujú epitelové bunky, ktoré prešli tukovou degeneráciou.

Príznaky bolesti v krku pri osýpkach. Inkubačná doba osýpok je od 9 do 17 dní, častejšie 10 dní. V typických prípadoch sa v priebehu ochorenia rozlišujú tri obdobia: katarálne (počiatočné, prodromálne), obdobie vyrážky a obdobie pigmentácie. Podľa závažnosti ochorenia sa rozlišujú mierne, stredne ťažké a ťažké formy osýpok.

V najtypickejšej stredne ťažkej forme začína katarálne obdobie akútne typickými príznakmi vírusovej (chrípkovej) infekcie: nádcha, kašeľ, zápal spojiviek, príznaky intoxikácie (zvýšenie telesnej teploty na 38-39°C, bolesť hlavy, malátnosť, letargia, strata chuti do jedla atď.). Kašeľ je drsný, štekajúci, hlas je chrapľavý, môže sa vyvinúť syndróm záškrtu. Tieto príznaky môžu simulovať adenovírusovú infekciu, chrípku alebo bežné prechladnutie. Pri vyšetrení tváre pacienta s osýpkami sa však pozornosť upriamuje na jej opuch, opuch očných viečok a pier, nezvyčajne jasnú hyperémiu spojiviek, rozšírenie a hyperémiu sklerálnych ciev, slzenie a svetloplachosť. Od 2. do 3. dňa sa na sliznici nachádzajú červené škvrny (enantém) a na sliznici líc na úrovni premolárov a niekedy aj na sliznici pier a spojiviek sa objavujú malé papuly (s priemerom 0,5-1 mm); majú sivasto-belavú farbu, vystupujú nad povrch sliznice a sú pevne spojené s podkladovým tkanivom. Tieto prvky sú príznakom špecifickým pre osýpky a, ako je uvedené vyššie, nazývajú sa Velsky-Filatov-Koplikove škvrny. Pretrvávajú 2-4 dni a miznú 1., menej často 2. deň obdobia vyrážky.

Obdobie vyrážky začína na 5. deň ochorenia a zvyčajne trvá 3 dni. Vyrážka pri osýpkach sa vyznačuje priestorovou postupnosťou vyrážky: najprv sa vyrážka objaví za ušami, na koreňi nosa, potom sa do 24 hodín rýchlo rozšíri na tvár, krk, čiastočne na hornú časť hrudníka a chrbát. Na 2. deň vyrážka pokrýva celé telo, na 3. deň - končatiny. Vyrážka je zvyčajne hojná, jasná, makulopapulárna, lokalizovaná na nezmenenej koži. Počas vyrážky sa telesná teplota ešte viac zvyšuje. Príznaky poškodenia horných dýchacích ciest, očí sa stávajú výraznejšími, stupňujú sa príznaky intoxikácie. Zintenzívňujú sa katarálne javy v hltane, povrchová nekróza sliznice mandlí a aktivujú sa oportúnne mikroorganizmy do hlbších vrstiev a patologický proces sa šíri.

Pigmentačné obdobie začína na konci 3. - začiatku 4. dňa od začiatku vyrážky v rovnakom poradí, v akom sa začala. Zároveň sa znižuje závažnosť všetkých lokálnych a všeobecných príznakov infekcie osýpok. Vyrážka najprv bledne, zhnedne alebo sa stane svetlohnedou. Pigmentačné obdobie trvá 1-2 týždne a môže byť sprevádzané malým olupovaním podobným otrubám. Treba mať na pamäti, že práve počas pigmentačného obdobia sa môže vyskytnúť syndróm záškrtu, spôsobený pridaním sekundárnej infekcie.

Pri miernych formách osýpok sa katarálne obdobie skracuje na 1-2 dni, príznaky intoxikácie sú slabo vyjadrené alebo chýbajú, telesná teplota je subfebrilná, katarálne javy sú nevýznamné, Velsky-Filatov-Koplikove škvrny môžu chýbať, vyrážka je riedka, pigmentácia nie je výrazná, rýchlo mizne. Pri ťažkých formách osýpok sa pozoruje hypertermický syndróm (zvýšenie telesnej teploty na 40 °C a viac, sprevádzané poruchou centrálneho nervového systému, kardiovaskulárneho systému a metabolizmu rôzneho stupňa závažnosti).

V niektorých prípadoch môžu mať osýpky atypický priebeh. Takže u dojčiat s komplikovaným premorbidným stavom (dystrofia, krivica atď.) a oslabených starších detí môžu osýpky prebiehať latentne, avšak napriek slabému prejavu hlavných príznakov ochorenia alebo dokonca absencii niektorých z nich je celkový stav pacienta závažný, často sa vyskytujú závažné komplikácie (pneumónia, nekrotická tonzilitída, falošný záď atď.). Zriedkavo sa vyskytujúce hemoragické osýpky s krvácaním do kože a slizníc nosa, hltana a hrtana, hematúriou atď. prebiehajú mimoriadne závažne.

U detí, ktoré boli v kontakte s pacientom s osýpkami a ktorým bol počas inkubačnej doby podaný y-globulín, prebieha ochorenie v oslabenej forme s predĺženou inkubačnou dobou a skrátenými následnými obdobiami ochorenia.

Komplikácie osýpok sú pomerne časté, najmä u oslabených detí, ktoré prekonali nejaké ochorenie alebo trpia chronickou adenoiditídou či tonzilitídou, najmä v dekompenzovaných formách. Medzi tieto komplikácie patrí keratitída, otitis, meningitída, meningoencefalitída a encefalitída, enteritída, kolitída.

Diagnóza s typickým klinickým obrazom a správnym zhromaždením epidemiologickej anamnézy nie je náročná. Podľa údajov z krvných testov: na konci inkubačnej doby a začiatku katarálneho obdobia - mierna leukocytóza s neutrofíliou a posunom leukocytového vzorca doľava, lymfopénia; počas vyrážky - leukopénia, často s relatívnou neutrofíliou. V pochybných prípadoch sa niekedy používajú špecifické diagnostické metódy (stanovenie zvýšeného obsahu antivírusových protilátok, reakcia fixácie komplementu, izolácia vírusu osýpok z krvi a nosohltana).

Diferenciálna diagnostika. V katarálnom období sa osýpky odlišujú od akútnych respiračných vírusových infekcií, pri ktorých sa sliznice líc nemenia a chýbajú charakteristické Filatovove škvrny. Počas obdobia vyrážky sa diferenciálna diagnostika najčastejšie vykonáva s rubeolou, šarlachom, alergiou na lieky, yersiniózou (infekčné ochorenie charakterizované poškodením gastrointestinálneho traktu, pôvodcom je Yersinia enterocolitica - gramnegatívny hlodavec netvoriaci spóry; zdrojom infekcie sú myši podobné hlodavce, hospodárske a domáce zvieratá; faktormi prenosu infekcie sú potravinárske výrobky - mäso, mlieko, zelenina, zasiate yersíniou; charakteristickými syndrómami sú gastroenterokolitída, apendicitída, terminálna ileitída, mezenterická lymfadenitída; so zovšeobecnením procesu môžu byť postihnuté horné dýchacie cesty, pečeň, pľúca, kĺby, mozgové blany, oči; pri generalizovaných formách - sepsa; liečba - antibiotiká, symptomatická, detoxikačná, dehydratačná).

Liečba bolesti hrdla počas osýpok sa u väčšiny pacientov vykonáva doma. Hospitalizácia je možná u detí do 2 rokov, pacientov s ťažkými formami osýpok, komplikáciami, ako aj u pacientov z uzavretých detských zariadení, ubytovní, internátnych škôl (ale z epidemických indikácií). V období prechladnutia a vyrážok - pokoj na lôžku, dobre vetraná miestnosť, dostatok tekutín (čaj s citrónom, ovocné šťavy, najlepšie pripravené ex tempore z čerstvého ovocia, odvary zo sušeného ovocia, šípok atď.), ľahko stráviteľné mliečne a rastlinné potraviny.

Veľký význam sa prikladá starostlivosti o pokožku (hygienické kúpele, umývanie detí mydlom, mokré trenie roztokom furacilínu). Pre malé deti sa používajú plienky a vložky, ktoré sa často menia. Koža v oblasti slabín, medzi zadkami, v podpazuší sa po hygienickom umývaní a utieraní namastí tenkou vrstvou detského krému. Starostlivosť o sliznice ústnej dutiny je mimoriadne dôležitá, pretože je zameraná na prevenciu superinfekcie (vulgárna tonzilitída, jej hnisavé komplikácie, prevencia falošného záškrtu): deti - dostatok tekutín, dospelí po jedle - vyplachovanie úst a hrdla teplou prevarenou vodou.

Odporúča sa vkvapkať 10-20% roztok sulfacilu sodného do spojivkového vaku 1-2 kvapky 1-2 krát denne a v noci od samého začiatku ochorenia. Pri bolestivom kašli sa malým deťom podáva pertussin 1/2-1 dezertná lyžička 3-krát denne; starším deťom a dospelým sa predpisujú nenarkotické antitusiká (glauvent, libexin, tusuprex atď.). Pri bakteriálnych komplikáciách sa predpisujú antibiotiká a sulfanilamidové lieky.

Prognóza osýpok je vo všeobecnosti priaznivá, ale zotavenie je pomalé. Počas 2 až 8 týždňov alebo dlhšie, v závislosti od závažnosti ochorenia, sa u rekonvalescentov môže vyskytnúť astenický syndróm, endokrinné poruchy a exacerbácie existujúcich chronických ochorení. Smrteľné následky boli do konca 20. storočia zriedkavé, najmä u starších detí s osýpkami komplikovanými encefalitídou.

Prevencia. Hlavným preventívnym opatrením je hromadná aktívna imunizácia živou atenuovanou vakcínou proti osýpkam u detí, ktoré nemali osýpky. Vzhľadom na nestabilitu vírusu vo vonkajšom prostredí sa dezinfekcia v ohnisku nevykonáva a obmedzuje sa na vetranie miestnosti a mokré čistenie.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]