Angína (akútna tonzilitída) - diagnostika

Indikácie pre konzultáciu s inými špecialistami

V niektorých prípadoch by sa diagnóza angíny mala vykonať s pomocou konzultácií s inými špecialistami: špecialistom na infekčné choroby, hematológom, terapeutom, pediatrom atď.

Fyzikálna diagnostika angíny pectoris

Zmeny v hltane odhalené mezofaryngoskopiou v prvých dňoch ochorenia sú nešpecifické a môžu byť podobné pri mnohých ochoreniach, preto by mal byť pacient dynamicky sledovaný.

Laboratórna diagnostika angíny pectoris

Expresné diagnostické metódy pre beta-hemolytický streptokok skupiny A sa stávajú čoraz rozšírenejšími a umožňujú detekciu antigénov tohto patogénu v náteroch z povrchu mandlí alebo zadnej steny hltana. Moderné diagnostické systémy umožňujú získať výsledky za 15 – 20 minút s vysokou špecifickosťou (95 – 100 %), ale nižšou citlivosťou ako pri kultivačnom testovaní (60 – 95 %). Expresné metódy dopĺňajú, ale nenahrádzajú kultivačnú metódu.

Prítomnosť beta-hemolytického streptokoka sa potvrdzuje aj stanovením anti-O-streptolyzínu a iných protilátok.

Klinický krvný test umožňuje správnu diagnózu angíny pectoris vrátane krvných ochorení.

Pri katarálnej tonzilitíde je reakcia krvi nevýznamná, neutrofilná leukocytóza (7-9x10 ⁹ /l), v krvnom vzorci je mierny posun doľava pre pásmové neutrofily, ESR do 18-20 mm/h.

Pri folikulárnej tonzilitíde sa pozorujú neutrofilné leukocyty (12-15x109 ^/ l), mierny posun pásových jadier doľava a je možné zvýšenie ESR až na 30 mm/h. Regionálne lymfatické uzliny sú spravidla zväčšené a bolestivé pri palpácii, najmä retromandibulárne.

Pri vírusovej tonzilitíde sa pozoruje mierna leukocytóza, ale častejšie mierna leukopénia, mierny posun krvného zloženia doľava.

Inštrumentálna diagnostika angíny pectoris

Základom diagnostiky tonzilitídy je faryngoskopia.

Pri katarálnej tonzilitíde sa zisťuje difúzna hyperémia mandlí, niekedy sa šíriaca do oblúkov, ktoré sú často edematózne. Mandle sú mierne (niekedy výrazne) edematózne, bez plaku. Mäkké podnebie a sliznica zadnej steny hltana nie sú zmenené, čo umožňuje odlíšiť túto formu tonzilitídy od faryngitídy.

Faryngoskopicky sa folikulárna tonzilitída vyznačuje difúznou hyperémiou, infiltráciou a opuchom mandlí, oblúkov a mäkkého podnebia. Na povrchu mandlí je viditeľných množstvo okrúhlych, mierne vyvýšených žltkastobielych bodiek s veľkosťou 1 – 3 mm. Ide o hnisajúce folikuly mandlí, ktoré presvitajú cez sliznicu a zvyčajne sa otvárajú na 2. – 4. deň ochorenia, čím vytvárajú rýchlo sa hojaci defekt (eróziu) sliznice.

Pri lakunárnej tonzilitíde sú najprv viditeľné malé žltkastobiele plaky rôznych tvarov, zvyčajne vychádzajúce z ústí lakún. Neskôr sa tieto ostrovčeky plakov spájajú a tvoria filmy, niekedy sa rozprestierajú po celom povrchu mandlí, ale nepresahujú ich. Plak sa dá pomerne ľahko odstrániť a nezanecháva krvácajúci povrch. Pri akejkoľvek tonzilitíde s plakom na povrchu podnebných mandlí, a najmä v prípadoch, keď plak presahuje mandle, je nevyhnutné vylúčiť možnosť vzniku záškrtu hltana.

Lokálne prejavy Simanovského-Plaut-Vincentovej angíny sa vyskytujú v dvoch formách: zriedkavá difteroidná a oveľa častejšia ulcerózno-membranózna. Pri difteroidnej forme sú mandle zväčšené, hyperemické a pokryté špinavo sivobielym povlakom, podobným záškrtu, ale ľahko odstrániteľným. Pod povlakom sa nachádza krvácajúca erózia, rýchlo pokrytá filmom. Pri ulcerózno-membranóznej forme sa v oblasti horného pólu mandlí často objavuje sivožltý povlak, ktorý sa ľahko odstraňuje a nemá tendenciu sa šíriť do okolitých tkanív. Pod ním sa nachádza ulcerácia s mierne krvácajúcim povrchom. Nekróza postupuje a čoskoro je v hrúbke mandlí viditeľný kráterovitý vred s nerovnými okrajmi pokrytý špinavosivým povlakom.

Počas faryngoskopickej diagnostiky vírusovej tonzilitídy sú na mäkkom podnebí, podnebných oblúkoch, uvule a menej často na mandliach a zadnej stene hltana viditeľné malé, červenkasté pľuzgiere veľkosti špendlíkovej hlavičky. Po niekoľkých dňoch pľuzgiere prasknú a zanechajú po sebe povrchové, rýchlo sa hojace erózie, alebo sa vyvíjajú spätne bez predchádzajúceho hnisania.

Diferenciálna diagnostika angíny pectoris

Diferenciálna diagnostika angíny pectoris iba na základe klinických príznakov je pomerne náročná úloha aj pre skúseného lekára. Pri diagnostike angíny pectoris zohráva dôležitú úlohu anamnéza pacienta s uvedením kontaktu s infekčným pacientom, bakteriologické vyšetrenie materiálu z povrchu mandlí. Je tiež potrebné zohľadniť reakciu tela a špecifické príznaky, ktoré sú vlastné konkrétnemu infekčnému ochoreniu: vyrážky, plak, reakcia regionálnych lymfatických uzlín atď. Angínu pectoris možno pozorovať pri týfuse a týfuse, rubeole, ovčích kiahňach a pravých kiahňach, syfilise a tuberkulóze. V niektorých prípadoch by sa mal vylúčiť novotvar mandlí.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]