Anestézia pri extrakcii zubov: základné metódy a prípravky

V priebehu dejín medicíny používali zubári na extrakciu zubov všetky možné druhy anestetík: Aztékovia používali extrakt z koreňa mandragory, Egypťania nanášali na kožu tuk posvätného krokodíla, ktorý žil vo vodách Nílu. V 19. storočí začali striekať éter, potom oxid dusný a chloroform... Dnes zubári na celom svete používajú moderné anestetiká, ktoré umožňujú vykonávať extrakciu zubov a iné manipulácie absolútne bezbolestne.

[ 1 ], [ 2 ]

Anestézia pri extrakcii zubov: metódy

Lokálna anestézia pri extrakcii zuba má dve hlavné metódy: neinjekčnú (externú) a injekčnú (pomocou injekcie).

Neinjekčná metóda zabezpečuje povrchovú anestéziu tkanív pomocou liekov, ktoré sa aplikujú alebo zavlažujú na požadovanú oblasť. Ide o aplikačnú metódu. Existujú aj iné neinjekčné metódy (vystavenie nízkym teplotám, elektromagnetické vlny, podávanie anestetika pomocou elektroforézy), ale v domácej stomatológii sa prakticky nepoužívajú.

Aplikačná metóda sa zvyčajne používa pri odstraňovaní mliečnych zubov u detí alebo ako prostriedok na znecitlivenie miesta vpichu ihly počas injekčnej anestézie - aby sa pacientovi úplne zbavili nepohodlia počas návštevy zubára.

Injekčné metódy anestézie počas extrakcie zubov sa zase delia na vodivú, infiltračnú, intraligamentárnu a intraoseálnu anestéziu.

Vodivá anestézia môže znecitliviť niekoľko zubov naraz, pretože injekcia sa aplikuje do oblasti posledného zuba (kde prechádza nervová vetva), a tým je celý nerv zablokovaný.

Infiltračná anestézia sa vykonáva injekčným podaním anestetika do oblasti projekcie vrcholu koreňa zuba. Na anestéziu pri extrakcii zubov v hornej čeľusti sa aplikuje injekcia do oblasti hrotu koreňa v ďasne (zo strany pier a zo strany podnebia). Na anestéziu pri extrakcii zubov nachádzajúcich sa v strede dolnej čeľuste sa aplikuje injekcia do oblasti hrotu koreňa v ďasne iba zo strany pery.

Intraligamentárna (vnútroväzbová) anestézia znecitlivuje zub a priľahlé ďasno vďaka tomu, že injekcia sa podáva cez ďasno do parodontálneho kruhového väzu zuba (to sú vlákna a tkanivá, ktoré podopierajú zub v alveole). Pre túto metódu existuje špeciálna striekačka s dávkovačom, ktorá umožňuje použiť minimálne množstvo anestetika.

Intraoseálna anestézia je uznávaná ako najlepšia anestézia pri extrakcii zubov, pretože injekcia sa podáva priamo do hubovitej kosti, ktorá obklopuje zubné alveoly.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Anestézia pri extrakcii zuba: základné lieky proti bolesti

Nie všetky lieky proti bolesti sú vhodné na anestéziu počas extrakcie zuba. Preto má zubné lekárstvo vlastný zoznam najčastejšie používaných liekov, ktorý začína známym novokaínom.

Novokaín sa však v súčasnosti nepoužíva tak často ako kedysi. Niektorí ľudia ho vôbec neznášajú, mnohí sú naň alergickí a medzi jeho vedľajšie účinky patria závraty, slabosť a znížený krvný tlak. Navyše zďaleka nie je najsilnejším anestetikom, a preto sa často podáva spolu s malými dávkami adrenalínu – pre lepší účinok proti bolesti. Zmes novokaínu a adrenalínu je kontraindikovaná u ľudí s vysokým krvným tlakom.

Na infiltračnú anestéziu počas extrakcie zubov u dospelých sa bežne používa 0,5% roztok lidokaínu, na vodivú anestéziu 1-2% roztok. Jeho maximálna celková dávka je 300-400 mg. Vedľajšie účinky lidokaínu sú zriedkavé, ale možné sú bolesti hlavy, únava, dočasná strata citlivosti pier a jazyka, poruchy srdcového rytmu, znížený krvný tlak a žihľavka.

V súčasnosti sú najmodernejšími anestetikami lieky na báze účinnej látky artikaínu: Artikaín a jeho analógy - Ultracaine DS, Ubistezin, Septanest. Tieto anestetiká účinkujú dostatočne dlho a spoľahlivo, takže väčšina zubných chirurgov sa domnieva, že ide o najlepšiu anestéziu na extrakciu zubov. Anestetický účinok artikaínu sa prejaví maximálne do 10 minút a trvá 1-3,5 hodiny od okamihu podania. Vedľajšie účinky lieku sa môžu prejaviť vo forme bolesti hlavy, trasu a svalových zášklbov, nevoľnosti, vracania a hnačky. V zriedkavých prípadoch je možný pokles krvného tlaku, srdcová arytmia, kožná vyrážka, angioedém. Zoznam kontraindikácií pre artikaín zahŕňa: meningitídu, nádory, detskú obrnu, osteochondrózu, spondylitídu, tuberkulózu alebo metastatické lézie chrbtice, srdcové zlyhanie, nádory v brušnej dutine, ťažkú arteriálnu hypotenziu, poruchy hemostázy. Používanie počas tehotenstva môže viesť k zníženiu srdcovej frekvencie plodu.

Liek Ubistesin na anestéziu počas extrakcie zuba okrem artikaínu obsahuje adrenalín (epinefrín hydrochlorid), ktorý spôsobuje vazokonstrikciu v mieste vpichu, komplikuje jeho vstrebávanie a predlžuje analgetický účinok. Nástup účinku nepresahuje tri minúty, trvanie účinku je približne 45 minút. Okrem všetkých vyššie uvedených vedľajších účinkov artikaínu existuje možnosť vzniku ischemických zón v mieste vpichu pri náhodnom vstupe do cievy alebo poškodení nervov, ak sa nedodrží technika vpichu.

Lokálne anestetiká Ultracaine DS a Septanest tiež obsahujú adrenalín, preto sú kontraindikované pri paroxyzmálnej tachykardii, arytmii s vysokou srdcovou frekvenciou a niektorých formách glaukómu.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Anestézia pri extrakcii zuba múdrosti

Na anestéziu počas extrakcie zubov múdrosti sa používajú rovnaké lieky proti bolesti ako pri extrakcii iných zubov. Spôsob ich podania (infiltrácia, intraligamentárne alebo intraoseálne) zvolí lekár s prihliadnutím na špecifickú patológiu a stav pacienta.

Odstránenie zubov múdrosti je najčastejšie spôsobené nie ich poškodením, ale ich abnormálnou polohou v zubnom rade. Najzložitejšími patológiami sú dystopia a retencia.

Dystopia zuba múdrosti sa prejavuje tým, že počas procesu erupcie sa zub posunul smerom k lícu, k jazyku alebo sa dokonca otočil okolo svojej vlastnej osi.

A keď je zub múdrosti zadržaný v čeľustnej kosti, existujú jeho základy a samotný zub sa ďalej nevyvíja a nevyrastie. Pri takejto patológii musí zubár prerezať ďasno, odstrániť nevyrastený zub a potom na ďasno naniesť stehy. Takéto operácie na odstránenie zuba múdrosti sa vykonávajú v lokálnej anestézii.

[ 11 ]

Anestézia pri extrakcii mliečnych zubov

Mliečne zuby, ktoré nepodliehajú liečbe alebo spôsobili rôzne akútne zápaly (kosti alebo periostu), je potrebné odstrániť. Výber metódy a spôsobu anestézie na odstránenie mliečnych zubov je diktovaný konkrétnou situáciou.

Napríklad mliečny zub je taký pohyblivý, že lekár dospeje k záveru, že koreň zuba sa takmer úplne rozpustil. V tomto prípade na jeho odstránenie postačí aplikačná anestézia - gélová alebo aerosólová. Napríklad aerosól lidokaínu (maximálna odporúčaná dávka pre deti je 3 mg na 1 kg telesnej hmotnosti) sa odporúča aplikovať deťom pomocou vatového tampónu.

Najčastejšie zubári používajú infiltračnú anestéziu na anestéziu pri odstraňovaní mliečnych zubov u detí: anestetikum (Lidokaín, Ubistezin Forte a ich analógy) sa podáva dvoma injekciami - zo strany ďasien a zo strany jazyka. Ak sa používa Ubistezin, jeho dávkovanie sa určuje podľa telesnej hmotnosti dieťaťa. Pre deti s hmotnosťou 20-30 kg stačí 0,25-1 ml, s telesnou hmotnosťou 30-45 kg - 0,5-2 ml.

Vo väčšine prípadov deti tieto anestetiká dobre znášajú. Zubár si však musí byť vedomý akýchkoľvek alergií na lieky alebo kardiovaskulárnych problémov.

PS Pre vašu informáciu, v Európe bola prvá anestézia na extrakciu zubov vo forme éterovej anestézie oficiálne zaregistrovaná 19. decembra 1846, ale aj v prvej štvrtine 20. storočia sa vo väčšine prípadov „extrakcia zubov“ vykonávala bez akejkoľvek anestézie, hoci známy novokaín bol syntetizovaný už v roku 1904.

[ 12 ]

Anestézia po extrakcii zuba

Keď anestézia pri extrakcii zuba začne, ako sa často hovorí, „odznievať“, rana – miesto zubného zákroku na extrakciu zuba – začne bolieť. Niekedy je bolesť taká silná, že po extrakcii zuba je potrebná anestézia. V takýchto prípadoch je potrebné užívať lieky proti bolesti a lekári najčastejšie odporúčajú Ketanov.

Liek proti bolesti Ketanov rýchlo zmierňuje silnú bolesť vrátane pooperačnej bolesti. Užíva sa jedna tableta každých 6 hodín. Tento liek sa však môže užívať maximálne 7 dní. Môžu sa vyskytnúť vedľajšie účinky, ktoré sa prejavujú ospalosťou, dyspeptickými javmi, zvýšeným suchom v ústach a zrýchleným srdcovým tepom. Ak má pacient ochorenia, ako je bronchiálna astma, žalúdočný vred alebo dvanástnikový vred, ako aj problémy s obličkami, je použitie tohto analgetika kontraindikované, rovnako ako u tehotných a dojčiacich žien.

Mimochodom, počas prvých 24 hodín po extrakcii zuba si nemôžete ničím vyplachovať ústa, piť alkohol ani nič horúce. A ak sa tri dni po extrakcii zuba zrazu opäť objaví opuch a bolesť, mali by ste urýchlene navštíviť zubára.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]