Anémia v tehotenstve

Anémia počas tehotenstva je patologický stav charakterizovaný poklesom počtu červených krviniek a/alebo hemoglobínu na jednotku objemu krvi. Frekvencia tejto tehotenskej komplikácie sa podľa rôznych zdrojov pozoruje u 18 – 75 % (v priemere u 56 %) žien.

[ 1 ], [ 2 ]

Anémia z nedostatku železa u tehotných žien

Anémia z nedostatku železa počas tehotenstva je ochorenie, pri ktorom dochádza k zníženiu hladiny železa v krvnom sére, kostnej dreni a zásobných orgánoch, v dôsledku čoho je narušená tvorba hemoglobínu a následne červených krviniek, dochádza k hypochrómnej anémii a trofickým poruchám v tkanivách.

Táto komplikácia má negatívny vplyv na priebeh tehotenstva, pôrodu a stav plodu. Nízke hladiny železa v tele vedú k oslabeniu imunitného systému (fagocytóza je inhibovaná, reakcia lymfocytov na stimuláciu antigénmi je oslabená a tvorba protilátok, proteínov a receptorového aparátu buniek, ktorý zahŕňa železo, je obmedzená).

Treba vziať do úvahy, že v prvom trimestri tehotenstva sa potreba železa znižuje v dôsledku zastavenia jeho strát počas menštruácie. Počas tohto obdobia straty železa tráviacim traktom, kožou a močom (bazálne straty) dosahujú 0,8 mg/deň. Od druhého trimestra do konca tehotenstva sa potreba železa zvyšuje na 4 – 6 mg a v posledných 6 – 8 týždňoch dosahuje 10 mg. Je to predovšetkým spôsobené zvýšenou spotrebou kyslíka matkou a plodom, čo je sprevádzané zvýšením objemu cirkulujúcej plazmy (približne o 50 %) a hmotnosti erytrocytov (približne o 35 %). Na zabezpečenie týchto procesov potrebuje telo matky približne 450 mg železa. Následne je potreba železa určená telesnou hmotnosťou plodu. Pri telesnej hmotnosti nad 3 kg teda plod obsahuje 270 mg a placenta 90 mg železa. Počas pôrodu žena stráca krvou 150 mg železa.

Za najoptimálnejších nutričných podmienok (príjem železa v biologicky dostupnej forme - teľacie mäso, hydina, ryby) a konzumácie dostatočného množstva kyseliny askorbovej nepresahuje absorpcia železa 3-4 mg/deň, čo je menej ako fyziologické potreby počas tehotenstva a laktácie.

Príčiny anémie z nedostatku železa počas tehotenstva

Príčiny, ktoré môžu spôsobiť anemický syndróm, sú rôzne a možno ich podmienečne rozdeliť do dvoch skupín:

1. Existujúce pred súčasným tehotenstvom. Ide o obmedzené zásoby železa v tele pred tehotenstvom, ktoré môžu byť spôsobené takými stavmi, ako je nedostatočná alebo neadekvátna výživa, hyperpolymenorea, interval medzi pôrodmi kratší ako 2 roky, anamnéza štyroch alebo viacerých pôrodov, hemoragická diatéza, ochorenia sprevádzané zhoršenou absorpciou železa (atrofická gastritída, stav po gastrektómii alebo subtotálnej resekcii žalúdka, stav po resekcii významnej časti tenkého čreva, syndróm malabsorpcie, chronická enteritída, črevná amyloidóza atď.), neustále užívanie antacíd, ochorenia redistribúcie železa (systémové ochorenia spojivového tkaniva, hnisavo-septické stavy, chronické infekcie, tuberkulóza, zhubné nádory), parazitárne a helmintické invázie, patológia pečene, zhoršené ukladanie a transport železa v dôsledku zhoršenej syntézy transferínu (chronická hepatitída, ťažká gestóza).
2. Tie, ktoré vznikli počas súčasného tehotenstva a existujú v čistej forme alebo sa nachádzajú na prvej skupine príčin anémie. Ide o viacpočetné tehotenstvá, krvácanie počas tehotenstva (krvácanie z maternice, nosa, tráviaceho traktu, hematúria atď.).

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Príznaky anémie z nedostatku železa počas tehotenstva

V prípade nedostatku železa v tele predchádza anémii dlhé obdobie latentného nedostatku železa s jasnými príznakmi poklesu jeho zásob. Pri výraznom poklese hladiny hemoglobínu sa do popredia dostávajú príznaky spôsobené hemickou hypoxiou (anemická hypoxia) a príznaky nedostatku železa v tkanivách (sideropenický syndróm).

Anemická hypoxia (vlastne anemický syndróm) sa prejavuje celkovou slabosťou, závratmi, bolesťami v oblasti srdca, bledosťou kože a viditeľných slizníc, tachykardiou, dýchavičnosťou pri fyzickej námahe, podráždenosťou, nervozitou, zníženou pamäťou a pozornosťou a stratou chuti do jedla.

Nedostatok železa sa vyznačuje sideropenickými príznakmi: únava, zhoršenie pamäti, poškodenie svalového systému, zmena chuti, vypadávanie a lámavosť vlasov, lámavé nechty. Pacienti často pociťujú suchú a popraskanú pokožku na rukách a nohách, angulárnu stomatitídu, praskliny v kútikoch úst, glositídu, ako aj poškodenie gastrointestinálneho traktu - hypo- alebo antaciditu.

Diagnostika anémie z nedostatku železa počas tehotenstva

Pri stanovovaní diagnózy je potrebné zohľadniť gestačný vek. Normálne hemoglobín a hematokrit klesajú v prvom trimestri tehotenstva, dosahujú minimálne hodnoty v druhom a potom sa postupne zvyšujú v treťom trimestri. Preto v prvom a treťom trimestri možno anémiu diagnostikovať pri hladine hemoglobínu pod 110 g/l a v druhom trimestri pod 105 g/l.

Treba vziať do úvahy, že zníženie koncentrácie hemoglobínu nie je dôkazom nedostatku železa, preto je potrebné ďalšie testovanie, ktoré by v závislosti od možností laboratória malo zahŕňať dva až desať z nasledujúcich testov:

Hlavné laboratórne kritériá anémie z nedostatku železa: mikrocytóza erytrocytov (kombinovaná s anizo- a poikilocytózou), hypochrómia erytrocytov (farebný index <0,86), znížený priemerný obsah hemoglobínu v krvi (<27 pg), znížená priemerná koncentrácia hemoglobínu v krvi (<33 %), znížený priemerný objem krviniek (<80 μm3 ⁾; znížené sérové železo (<12,5 μmol/l), znížená koncentrácia feritínu v sére (<15 μg/l), zvýšená celková väzbová kapacita séra pre železo (>85 μmol/l), znížená saturácia transferínu železom (<15 %), zvýšený obsah protoporfyrínu v erytrocytoch (<90 μmol/l).

Je povinné stanoviť farebný index a identifikovať mikrocytózu v krvnom nátere (najjednoduchšie a najdostupnejšie metódy). Je žiaduce stanoviť koncentráciu sérového železa.

[ 7 ]

Liečba anémie z nedostatku železa počas tehotenstva

Liečba anémie z nedostatku železa má svoje vlastné charakteristiky a je určená stupňom jej závažnosti a prítomnosťou sprievodných extragenitálnych ochorení a komplikácií počas tehotenstva.

Pri určovaní liečebnej taktiky je potrebné:

• odstrániť príčiny nedostatku železa (krvácanie zo žalúdka, čriev, nosa, ako aj z pôrodných ciest, hematúria, poruchy zrážanlivosti krvi atď.);
• vyhýbať sa konzumácii potravín, ktoré znižujú vstrebávanie železa v tele pacienta (obilniny, otruby, sója, kukurica, voda s vysokým obsahom uhličitanov, hydrogenuhličitanov, fosfátov, tetracyklíny, almagel, vápnik, horčík, hliníkové soli, červené víno, čaj, mlieko, káva);
• Odporúča sa perorálne podávanie prípravkov železa (okrem prípadov, v ktorých je perorálne podávanie prípravku kontraindikované). Preventívne podávanie prípravkov železa (60 mg) je nevyhnutné pre všetky tehotné ženy od druhého trimestra tehotenstva a počas 3 mesiacov po pôrode.

Terapeutická denná dávka alimentárneho železa pri perorálnom užívaní by mala byť 2 mg na 1 kg telesnej hmotnosti alebo 100 – 300 mg/deň.

Pri výbere konkrétneho lieku obsahujúceho železo treba vziať do úvahy, že spomedzi iónových zlúčenín železa je výhodnejšie používať lieky obsahujúce dvojmocné železo, pretože jeho biologická dostupnosť je výrazne vyššia ako u trojmocného železa. Odporúča sa predpisovať lieky s vysokým obsahom železa (1-2 tablety zodpovedajú dennej potrebe) a lieky s jeho pomalým uvoľňovaním (retardované formy), čo umožňuje udržiavať dostatočnú koncentráciu železa v krvnom sére a znižovať gastrointestinálne vedľajšie účinky.

Je potrebné používať kombinované lieky, ktorých ďalšie zložky zabraňujú oxidácii dvojmocného železa na trojmocné železo (kyselina askorbová, jantárová, oxalátová), podporujú vstrebávanie železa v čreve (aminokyseliny, polypeptidy, fruktóza), zabraňujú dráždivému účinku iónov železa na sliznicu tráviaceho traktu (mukoproteóza), oslabujú antioxidačný účinok dvojmocného železa (kyselina askorbová a ďalšie antioxidanty), udržiavajú kefkový lem sliznice tenkého čreva v aktívnom stave (kyselina listová).

Kontraindikácie pre perorálne užívanie prípravkov železa sú intolerancia železa (konštantná nevoľnosť, vracanie, hnačka), stav po resekcii tenkého čreva, enteritída, syndróm malabsorpcie, exacerbácia peptického vredu, nešpecifická ulcerózna kolitída alebo Crohnova choroba.

Ak existujú kontraindikácie pre perorálne podávanie prípravkov železa, predpisuje sa parenterálne podávanie prípravkov obsahujúcich trojmocné železo. V prípade parenterálneho podávania by denná dávka železa nemala prekročiť 100 mg.

Vzhľadom na riziko hemosiderózy pečene sa má liečba parenterálnymi prípravkami železa vykonávať pod kontrolou hladín železa v sére.

Vedľajšie účinky doplnkov železa

Pri perorálnom podaní sú spojené najmä s lokálnymi dráždivými účinkami: nevoľnosť, bolesť v epigastrickej oblasti, hnačka, zápcha, mierne alergické reakcie (kožná vyrážka). Pri parenterálnom podaní je možné lokálne podráždenie tkaniva, ako aj bolesť v oblasti srdca, arteriálna hypotenzia, artralgia, zväčšené lymfatické uzliny, horúčka, bolesť hlavy, závraty, infiltrácia miesta vpichu, anafylaktoidné reakcie, anafylaktický šok.

Existujú dôkazy naznačujúce výraznejší účinok feroterapie v kombinácii s príjmom kyseliny listovej, ľudského rekombinantného erytropoetínu a multivitamínových prípravkov obsahujúcich minerály.

Ak sa v neskorom tehotenstve (viac ako 37 týždňov) vyskytne závažná symptomatická anémia, je potrebné rozhodnúť o transfúzii červených krviniek alebo premytých červených krviniek.

Prevencia anémie z nedostatku železa je indikovaná u tehotných žien, ktoré sú v rizikovej skupine. Je založená na racionálnej výžive a užívaní prípravkov železa. Výživa by mala byť kompletná, obsahovať dostatočné množstvo železa a bielkovín. Hlavným zdrojom železa pre tehotnú ženu je mäso. Železo v hémovej forme sa vstrebáva lepšie a z rastlinných potravín horšie.

Pre zlepšenie vstrebávania železa zaraďte do svojho jedálnička ovocie, bobule, zelenú zeleninu, džúsy a ovocné nápoje a med (tmavé odrody).

Konzumáciu mäsa a výrobkov, ktoré podporujú lepšie vstrebávanie železa, by ste mali časovo oddeliť od čaju, kávy, konzervovaných potravín, obilnín, mlieka a fermentovaných mliečnych výrobkov obsahujúcich zlúčeniny, ktoré inhibujú vstrebávanie železa.

Pri anémii sa odporúčajú odvary alebo nálevy zo šípok, bazy čiernej, čiernych ríbezlí, listov jahody a žihľavy.

Prevencia anémie z nedostatku železa počas tehotenstva

Prevencia anémie z nedostatku železa zahŕňa aj kontinuálny príjem prípravkov železa (1-2 tablety denne) počas tretieho trimestra tehotenstva. Prípravky železa sa môžu užívať v kúrach 2-3 týždňov s prestávkami 2-3 týždňov, celkovo 3-5 kúr počas celého tehotenstva. Denná dávka na prevenciu anémie je približne 50-60 mg dvojmocného železa. Zlepšenie erytropoézy uľahčuje zaradenie kyseliny askorbovej a listovej, vitamínu E, vitamínov skupiny B, mikroelementov (meď, mangán) do terapie.

Anémia z nedostatku vitamínu B12 v tehotenstve

Anémia spôsobená nedostatkom vitamínu B12 _sa vyznačuje výskytom megaloblastov v kostnej dreni, intramedulárnou deštrukciou erytrocytov, poklesom počtu erytrocytov (v menšej miere - hemoglobínu), trombocytopéniou, leukopéniou a neutropéniou.

Ľudské telo dokáže denne _{absorbovať až 6 – 9 mcg vitamínu B 12, ktorého normálny obsah je 2 – 5 mg. Hlavným orgánom, ktorý tento vitamín obsahuje, je pečeň. Keďže nie všetok vitamín B12} sa vstrebáva z potravy, je potrebné denne prijímať 3 – 7 mcg vitamínu vo forme prípravku.

[ 8 ], [ 9 ]

Príčiny anémie z nedostatku vitamínu B12 počas tehotenstva

_{Nedostatok vitamínu B12} vzniká v dôsledku nedostatočnej syntézy Castleovho vnútorného faktora, ktorý je nevyhnutný pre vstrebávanie vitamínu (pozoruje sa po resekcii alebo odstránení žalúdka, autoimunitnej gastritíde), zhoršených absorpčných procesov v ileálnej časti čreva (nešpecifická ulcerózna kolitída, pankreatitída, Crohnova choroba, dysbakterióza, t. j. vývoj baktérií v slepom čreve), helmintiáza (široká pásomnica), stavy po resekcii ileálnej časti čreva, nedostatok vitamínu B12 _v strave (absencia živočíšnych produktov), chronický alkoholizmus a užívanie niektorých liekov.

Patogenéza anémie z nedostatku vitamínu B12 počas tehotenstva zahŕňa zmeny v hematopoéze a epitelových bunkách spojené so zhoršenou tvorbou tymidínu a bunkovým delením (bunky sa zväčšujú, dochádza k megaloblastickej hematopoéze).

[ 10 ], [ 11 ]

Príznaky anémie z nedostatku vitamínu B12 počas tehotenstva

Pri nedostatku vitamínu B12 _^dochádza k zmenám v hematopoetickom tkanive, tráviacom a nervovom systéme.

_{Nedostatok vitamínu B12} sa prejavuje príznakmi anemickej hypoxie (rýchla únava, celková slabosť, palpitácie atď.). Pri ťažkej anémii sa pozoruje žltnutie bielka a kože a príznaky glositídy.

Občas sa vyskytuje hepatosplenomegália a znižuje sa žalúdočná sekrécia.

Charakteristickým znakom anémie z nedostatku _{vitamínu B12} je poškodenie nervového systému, ktorého príznakmi sú parestézia, senzorické poruchy s bolesťou, pocit chladu, necitlivosť v končatinách, lezúce mravce, často svalová slabosť, dysfunkcia panvových orgánov. Duševné poruchy, delírium, halucinácie sú extrémne zriedkavé a vo veľmi závažných prípadoch - kachexia, areflexia, pretrvávajúca paralýza dolných končatín.

Diagnóza anémie z nedostatku vitamínu B12 počas tehotenstva

Diagnóza je založená na stanovení obsahu vitamínu B12 ₍ pokles pod 100 pg/ml s normou 160-950 pg/l) na pozadí prítomnosti hyperchrómnych makrofágov, Jollyho teliesok v erytrocytoch, zvýšenej hladiny feritínu, zníženej koncentrácie haptoglobínu a zvýšenej LDH. Diagnostické kritériá zahŕňajú aj prítomnosť protilátok proti vnútornému faktoru alebo proti parietálnym bunkám v krvnom sére (diagnostikované v 50 % prípadov).

Ak sa u tehotnej ženy zistí cytopénia s vysokým alebo normálnym farebným indexom, musí sa vykonať punkcia kostnej drene. Myelogram odhalí príznaky megaloblastickej anémie.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Liečba anémie z nedostatku vitamínu B12 počas tehotenstva

Liečba spočíva v podávaní kyanokobalamínu 1000 mcg intramuskulárne raz týždenne počas 5-6 týždňov. V závažných prípadoch sa dávka môže zvýšiť.

Veľa vitamínu B12 _sa nachádza v mäse, vajciach, syre, mlieku, pečeni a obličkách, čo by sa malo brať do úvahy pri prevencii.

V prípade helmintickej invázie je predpísané odčervenie.

Vo všetkých prípadoch nedostatku vitamínu B12 _vedie jeho užívanie k rýchlej a trvalej remisii.

Anémia z nedostatku kyseliny listovej v tehotenstve

Anémia spojená s nedostatkom folátu je sprevádzaná výskytom megaloblastov v kostnej dreni, intramedulárnou deštrukciou erytrocytov, pancytopéniou, makrodytózou a hyperchrómiou erytrocytov.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Príčiny anémie z nedostatku folátu počas tehotenstva

Príčinou vzniku anémie z nedostatku folátov môže byť zvýšenie potreby kyseliny listovej počas tehotenstva 2,5-3-krát, teda nad 0,6-0,8 mg/deň.

Medzi rizikové faktory vzniku anémie z nedostatku folátov počas tehotenstva patrí aj hemolýza rôzneho pôvodu, viacpočetné tehotenstvo, dlhodobé užívanie antikonvulzív a stav po resekcii významnej časti tenkého čreva.

Kyselina listová sa spolu s vitamínom B podieľa na syntéze pyridínových, glutámových, purínových a pyrimidínových báz potrebných na tvorbu DNA.

[ 19 ]

Príznaky anémie z nedostatku folátu počas tehotenstva

Nedostatok kyseliny listovej sa prejavuje príznakmi anemickej hypoxie (celková slabosť, závraty atď.) a príznakmi podobnými ako pri B, anémii z nedostatku. Nie sú žiadne príznaky atrofickej gastritídy s achýliou, funikulárnej myelózy, hemoragickej diatézy. Sú vyjadrené funkčné príznaky poškodenia CNS. Diagnostika. Nedostatok kyseliny listovej sa vyznačuje výskytom makrocytózy v periférnej krvi, hyperchrómnej anémie s anizocytózou a zníženým počtom retikulocytov, trombocytopénie a leukopénie, v kostnej dreni - prítomnosťou megaloblastov. Nedostatok kyseliny listovej sa pozoruje v sére a najmä v erytrocytoch.

Liečba anémie z nedostatku folátu počas tehotenstva

Liečba sa vykonáva prípravkami kyseliny listovej v dávke 1-5 mg/deň počas 4-6 týždňov, kým sa nedosiahne remisia. Následne, ak sa príčina neodstráni, sa predpisuje udržiavacia liečba prípravkami kyseliny listovej v dávke 1 mg/deň.

Dávka kyseliny listovej sa počas tehotenstva zvyšuje na 3 – 5 mg/deň za predpokladu pravidelného užívania antikonvulzív alebo iných antifolitických látok (sulfasalazín, triamterén, zidovudín atď.).

Prevencia anémie z nedostatku folátu počas tehotenstva

Všetkým tehotným ženám sa odporúča dodatočný príjem kyseliny listovej v dávke 0,4 mg/deň, a to už od skorých štádií tehotenstva. Znižuje sa tým výskyt nedostatku folátov a anémie a nemá sa tým nepriaznivý vplyv na priebeh tehotenstva, pôrodu, stav plodu a novorodenca.

Užívanie kyseliny listovej ženami v období pred počatím a v prvom trimestri tehotenstva pomáha znížiť frekvenciu vrodených anomálií vývoja CNS plodu 3,5-krát v porovnaní s ukazovateľmi bežnej populácie. Užívanie kyseliny listovej, ktoré sa začína po 7. týždni tehotenstva, neovplyvňuje frekvenciu defektov neurálnej trubice.

Je potrebné konzumovať dostatočné množstvo ovocia a zeleniny bohatej na kyselinu listovú (špenát, špargľa, šalát, kapusta vrátane brokolice, zemiaky, melón) v surovej forme, pretože väčšina folátov sa počas tepelnej úpravy stráca.

Talasémia v tehotenstve

Talasémia je skupina dedičných (autozomálne dominantných) hemolytických anémií, charakterizovaných poruchou syntézy alfa alebo beta reťazca molekuly hemoglobínu, a tým znížením syntézy hemoglobínu A. Na Ukrajine je extrémne zriedkavá.

Pri talasémii sa jeden z globínových reťazcov syntetizuje v malom množstve. Reťazec, ktorý sa tvorí v nadbytku, sa zhlukuje a ukladá v erytrokaryocytoch.

Klinický obraz a liečba

Pacienti majú ťažkú alebo miernu hysterochromickú anémiu s normálnym alebo mierne zvýšeným obsahom železa v krvnom sére.

Pri miernych formách alfa-talasémie tehotenstvo prebieha bez komplikácií a liečba sa nevykonáva. Závažné formy vyžadujú podávanie prípravkov železa per os, často - transfúzie erytrocytovej hmoty.

Špeciálna forma alfa-talasémie, ktorá vzniká pri mutácii všetkých štyroch génov α-globínu, takmer vždy vedie k rozvoju hydropsu plodu a vnútromaternicovej smrti. Táto forma je spojená s vysokým výskytom preeklampsie.

Ak je alfa-talasémia sprevádzaná splenomegáliou, pôrod sa vykonáva cisárskym rezom; vo všetkých ostatných prípadoch cez prirodzené pôrodné cesty.

Mierne formy beta-talasémie spravidla neovplyvňujú tehotenstvo, ktoré prebieha bez komplikácií. Liečba spočíva v predpisovaní kyseliny listovej a občas je potrebná transfúzia červených krviniek. Pacienti s ťažkou beta-talasémiou sa nedožívajú reprodukčného veku.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Hemolytická anémia počas tehotenstva

Hemolytické anémie sú spôsobené zvýšeným rozkladom červených krviniek, ktorý nie je kompenzovaný aktiváciou erytropoézy. Patrí sem kosáčikovitá anémia, čo je dedičná štrukturálna anomália beta reťazca molekuly hemoglobínu, dedičná mikrosferocytóza ako anomália štrukturálneho proteínu membrán červených krviniek, teda speckgrínu, anémie spôsobené vrodenými enzymatickými poruchami, najčastejšie - nedostatkom glukózo-6-fosfátdehydrogenázy červených krviniek,

Klinický obraz tohto typu anémie tvoria všeobecné príznaky anémie (bledosť, celková slabosť, dýchavičnosť, príznaky myokardiálnej dystrofie), syndróm hemolytickej žltačky (žltačka, zväčšená pečeň, slezina, tmavý moč a stolica), príznaky intravaskulárnej hemolýzy (hemoglobinúria, čierny moč, trombotické komplikácie), ako aj zvýšený sklon k tvorbe žlčových kameňov spojený s vysokým obsahom bilirubínu, v závažných prípadoch - hemolytické krízy.

Tehotné ženy s hemolytickou anémiou si vo všetkých prípadoch vyžadujú kvalifikovanú liečbu hematológom. Rozhodnutia o možnosti tehotenstva, povahe liečby, čase a spôsobe pôrodu robí hematológ. Predpisovanie prípravkov železa je kontraindikované.

Aplastická anémia u tehotných žien

Alastické anémie sú skupinou patologických stavov sprevádzaných pancytopéniou a zníženou hematopoézou v kostnej dreni.

V patogenéze sa rozlišujú nasledujúce mechanizmy: zníženie počtu kmeňových buniek alebo ich vnútorná chyba, narušenie mikroprostredia vedúce k zmene funkcie kmeňových buniek, imunosupresia kostnej drene, chyba alebo nedostatok rastových faktorov, vonkajšie vplyvy, ktoré narúšajú normálnu funkciu kmeňovej bunky.

U tehotných žien je extrémne zriedkavé. Vo väčšine prípadov je príčina neznáma.

Vedúce miesto má anemický syndróm (syndróm anemickej hypoxie), trombocytopénia (modriny, krvácanie, menorágia, petechiálna vyrážka) a v dôsledku toho neutropénia (hnisavé zápalové ochorenia).

Diagnóza sa stanovuje na základe výsledkov morfologického vyšetrenia punkcie kostnej drene.

Tehotenstvo je kontraindikované a podlieha ukončeniu v skorom aj neskorom štádiu. V prípade vzniku aplastickej anémie po 22. týždni tehotenstva je indikovaný skorý pôrod.

Pacientky sú vystavené vysokému riziku hemoragických a septických komplikácií. Materská úmrtnosť je vysoká a časté sú prípady prenatálneho úmrtia plodu.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Klasifikácia anémie v tehotenstve

Podľa etiológie (WHO, 1992).

• Nutričné anémie
  • nedostatok železa (D50);
  • Nedostatok vitamínu B12 (D51);
  • nedostatok folátu (D52);
  • iné nutričné (D53).
• Hemolytické anémie:
  • v dôsledku enzymatických porúch (D55);
  • talasémia (D56);
  • kosákovité poruchy (D57);
  • iné dedičné hemolytické anémie (058);
  • dedičná hemolytická anémia (D59).
• Aplastická anémia
  • dedičná aplázia červených krviniek (erytroblastopénia) (D60);
  • iné aplastické anémie (D61);
  • akútna posthemoragická anémia (D62).
• Anémie pri chronických ochoreniach (D63):
  • neoplazmy (D63.0);
  • iné chronické choroby (D63.8).
• Iné anémie (D64).

Podľa závažnosti

Stupeň napätia	Koncentrácia hemoglobínu, g/l	Hematokrit, %
Ľahké	109 – 90	37 – 31
Priemerný	89 – 70	30-24
Ťažký	69-40	23 – 13
Mimoriadne ťažké	<40	<13

Vo väčšine prípadov sa u tehotných žien vyvinie anémia z nedostatku železa (90 %) a v polovici prípadov sa pozoruje kombinovaný vznik nedostatku železa a folátu.

Iné typy anémie u tehotných žien sú mimoriadne zriedkavé.

[ 29 ], [ 30 ]

Nežiaduce účinky anémie počas tehotenstva

Medzi odborníkmi prevláda názor, že anémia akejkoľvek povahy, najmä závažná a/alebo dlhodobá, má nepriaznivý vplyv na zdravie matky a plodu. Podľa WHO (2001) je anémia a nedostatok železa u tehotných žien spojená so zvýšenou materskou a perinatálnou úmrtnosťou a so zvýšením frekvencie predčasných pôrodov. Anémia môže byť príčinou nízkej pôrodnej hmotnosti detí, čo spôsobuje zvýšenie chorobnosti a úmrtnosti novorodencov, predĺženie pôrodu a zvýšenie frekvencie chirurgických zákrokov počas pôrodu.

Výsledky metaanalýzy údajov o vplyve anémie na priebeh tehotenstva a jeho výsledok naznačujú, že nepriaznivé účinky závisia nielen od anémie, ale aj od mnohých ďalších faktorov, ktoré je ťažké zohľadniť a ktoré môžu byť následne spôsobené anémiou.

Všeobecne sa uznáva, že ťažká anémia (Hb < 70 g/l) má negatívny vplyv na stav matky a plodu, čo vedie k dysfunkcii nervového, kardiovaskulárneho, imunitného a iných systémov tela, zvýšenému výskytu predčasných pôrodov, popôrodným infekčným a zápalovým ochoreniam, intrauterinnej retardácii rastu, novorodeneckej asfyxii a pôrodnej traume.

Prezentované údaje z medicíny založenej na dôkazoch určujú potrebu účinnej prevencie a liečby tejto tehotenskej komplikácie.

[ 31 ]