Anémia v chronických ochoreniach: príčiny, príznaky, diagnostika, liečba

Anémia pri chronických ochoreniach (anémia spôsobená porušením opätovného použitia železa) je viacfaktorová a často je sprevádzaná nedostatkom železa. Pre diagnóza zvyčajne vyžaduje chronické infekcie, zápaly, rakovina, mikrocytárna alebo hraničné normocytárna ukazovatele anémia sérového feritínu a transferínu, ktoré sú stanovené pomocou hodnoty v rozmedzí typické pre anémiou z nedostatku železa a sideroblastickej anémia. Liečba je zameraná na liečbu základnej choroby a ak je ireverzibilná, znižuje použitie erytropoetínu.

Po celom svete je druhou najčastejšou anémiou s chronickým ochorením. V počiatočných štádiách sú erytrocyty normochromické, ale v priebehu času sa stávajú mikrocyklickými. Hlavným problémom je neschopnosť erytroidnej kostnej drene proliferovať v reakcii na anémiu.

[1], [2], [3], [4], [5]

Príčiny anémia pri chronických ochoreniach

Tento typ anémie by mala byť podozrivá v prítomnosti viacerých chronických infekčných ochorení, zápalov (najmä reumatoidnej artritídy) alebo zhubnému bujneniu, ale podobný proces prebieha s akékoľvek infekcie alebo zápalu.

[6], [7], [8], [9], [10]

Patogenézy

Existujú tri patofyziologické mechanizmy:

• mierne skrátenie životnosti erytrocytov z dosiaľ neznámych dôvodov u pacientov s rakovinou alebo s chronickými granulomatóznymi infekciami;
• porušenie erytropoézy v dôsledku zníženej produkcie EPO a odpovede na kostnú dreň;
• porušenie intracelulárneho metabolizmu železa.

Retikulárne bunky si zachovávajú železo získané zo starých erytrocytov, čo znemožňuje syntézu hemoglobínu; Preto anémia nemôže byť kompenzovaná zvýšením produkcie červených krviniek. Makrofágov cytokíny (napr. IL-1, faktor nekrotizujúci nádory a interferónu) pacientov s infekciou, zápalu a rakoviny spôsobiť alebo prispieť k zníženiu produkcie EPO a narušiť metabolizmu železa.

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

Príznaky anémia pri chronických ochoreniach

Klinické prejavy sú zvyčajne tie, ktoré určujú základnú chorobu (infekciu, zápal alebo malígny novotvar).

[17], [18], [19], [20]

Diagnostika anémia pri chronických ochoreniach

Anémia s chronickým ochorením sa očakáva, že u pacientov s mikrocytárna alebo normocytárna anémia hraníc s chronickou infekciou, zápalov a rakoviny. Ak existuje podozrenie na chronickú anémiu, je potrebné vyšetriť sérové železo, transferín, transferínový receptor a sérový feritín. Hladina hemoglobínu zvyčajne presahuje 80 g / l, kým ďalšie procesy nevedú k progresii anémie. Ak sa okrem chronické ochorenie má stav železa, sérový feritín je všeobecne menej ako 100 ng / ml, a v prípade, že prítomnosť infekcie, zápalu alebo malígne úrovni novotvar ferritin niečo nižšie ako 100 ng / ml, sa predpokladá, že chronická anémia paralelné indukovanej ochorenia existuje nedostatok železa. Avšak s ohľadom na možnosť nežiaduceho zvýšenia sérového feritínu ako markeru akútnej fáze, v prípadoch vysoké hladiny feritínu v sére (> 100 ng / ml) v diferenciálnej diagnostike nedostatku železa a anémia chronických chorôb o definícii pozadí pomáha sérum receptor transferínu.

[21], [22], [23], [24], [25]

Liečba anémia pri chronických ochoreniach

Najdôležitejšia je liečba základnej choroby. Pretože závažnosť anémie je zvyčajne slabá, transfúzie sa vo všeobecnosti nevyžadujú a sú dostatočné na účel rekombinantného EPO. Vzhľadom na zníženie produkcie erytropoetínu a prítomnosť rezistencie voči kostnej dreni môže byť jeho dávka zvýšená zo 150 na 300 U / kg subkutánne 3 krát za týždeň. Dobrá odpoveď je pravdepodobná, ak po 2 týždňoch liečby hladina hemoglobínu stúpa o viac ako 0,5 g / dl a sérový feritín je nižší ako 400 ng / ml. Pridanie železa je nevyhnutné na získanie primeranej odpovede na EPO.