Alopécia: príčiny, príznaky, diagnostika, liečba

Alopécia (plešatosť) je patologická strata vlasov na hlave, tvári a menej často na trupe a končatinách.

Rozlišuje sa jazvová a nejazavová alopécia. Jazvová alopécia vzniká v dôsledku deštrukcie vlasových folikulov v dôsledku zápalu, atrofie alebo zjazvenia pri lupus erythematosus, pseudopelagre, Little-Lassuerovom syndróme, folikulárnej mucinóze.

Nejazvyvajúca alopécia sa vyvíja bez predchádzajúcich kožných lézií (alopécia areata, androgénna, anogénna, telogénna).

Alopecia areata sa vyznačuje výskytom oválnych alebo okrúhlych plešatých škvŕn na pokožke hlavy a tváre. Podľa amerických výskumníkov približne 1 % populácie USA do veku 50 rokov trpelo aspoň raz alopeciou areata a približne 0,1 % celkovej populácie aspoň raz zažilo vypadávanie vlasov. Toto ochorenie je rovnako časté u žien aj mužov, u predstaviteľov všetkých rás a je relatívne rovnomerne rozložené na všetkých kontinentoch.

Príčiny a patogenéza alopécie. Etiopatogenéza ochorenia zostáva doteraz diskutabilná a všetky uvažované hľadiská (nervové, imunitné, endokrinné atď.) majú rovnaké právo na existenciu.

Väčšina autorov naznačuje autoimunitný mechanizmus poškodenia vlasových folikulov. Boli identifikované zmeny v obsahu T- a B-lymfocytov, zvýšenie imunitných komplexov a prítomnosť lymfocytových infiltrátov okolo vlasových folikulov a protilátok proti vlasovým folikulom u pacientov s alopéciou. Alopecia areata sa často kombinuje s inými autoimunitnými ochoreniami (Hashimotova tyreoiditída, nodulárna struma, vitiligo, autoimunitný polyglandulárny syndróm atď.).

Príznaky alopécie. Existujú fokálne, subtotálne, totálne a univerzálne formy alopécie. Pri fokálnej forme vlasy vypadávajú postupne, plešiny sa tvoria počas niekoľkých týždňov alebo mesiacov. Vypadávanie vlasov môže byť nevýznamné a pre pacienta nepostrehnuteľné. V postihnutých oblastiach sa rast vlasov po určitom čase obnoví, ale zároveň sa objavia nové plešiny. Koža v plešine zvyčajne zostáva nezmenená. U niektorých pacientov sa v prvých dňoch ochorenia môže v plešinách objaviť mierne začervenanie, ktoré je sprevádzané svrbením, pálením, hyperestéziou kože. Následne začervenanie zmizne a koža zbavená vlasov nadobudne svoju normálnu farbu alebo farbu slonoviny. Plešiny sú oválne alebo okrúhle, jednotlivé alebo viacnásobné. Pozdĺž ich obvodu sú vlasy nestabilné a pri jemnom potiahnutí vypadávajú v malých zhlukoch (zóna uvoľnených vlasov). Tento diagnostický príznak je charakteristický pre progresívne štádium ochorenia. Na plešine sú viditeľné prázdne ústia vlasových folikulov. Lézie sa pozdĺž obvodu rozširujú, susedné lézie sa spájajú do jednej veľkej lézie. Veľkosť lézií sa pohybuje od niekoľkých milimetrov do niekoľkých centimetrov. V stacionárnom štádiu ochorenia sa nachádzajú lámané, krátke, tmavo sfarbené vlasy, ktoré môžu spôsobiť diagnostické chyby. Plešiny po určitom čase, aj bez liečby, môžu spontánne vymiznúť, čo zodpovedá štádiu regresie. Plešiny môžu byť lokalizované na pokožke hlavy, obočí, mihalniciach, v oblasti ohanbia, v oblasti brady a fúzov. Niekedy alopécia nadobudne malígny priebeh. V tomto prípade sa plešiny zväčšujú čo do veľkosti a počtu. Vypadávajú všetky vlasy: na pokožke hlavy, tvári, jemné ochlpenie na trupe, končatinách, teda sa vyvíja subtotálna, totálna a univerzálna forma alopécie.

Pri subtotálnej alopécii dochádza k pomalému vypadávaniu vlasov, lysé miesta sa postupne zväčšujú a husté vlasy na pokožke hlavy vypadávajú. V oblasti týlovej a spánkovej oblasti a v určitých oblastiach kože, kde sa nachádzajú tenké, sfarbené jednotlivé vlasy, ktoré vypadávajú pri ľahkom potiahnutí za voľný koniec, zostávajú jemné a krátke vlasy.

Totálna alopécia sa vyvíja rýchlo, teda v priebehu 1-2 mesiacov vlasy na hlave a tvári úplne vypadnú. Túto formu alopécie sprevádzajú rôzne neurologické poruchy.

Pri univerzálnej alopécii sa vypadávanie vlasov pozoruje nielen na pokožke hlavy a tváre, ale aj na trupe a končatinách; menia sa aj nechty (onycholýza, príznak náprstku, pozdĺžne a priečne pruhy, zvýšená krehkosť) a neurologický stav (vegetatívno-vaskulárna dystónia, neurotický syndróm).

Diferenciálna diagnostika. Alopéciu treba odlišovať od toxickej, syfilitickej alopécie, vypadávania vlasov spôsobeného dermatofytózou (trichofytóza, mikrospória), trichotillománie.

Liečba alopécie. Odstránenie zlých návykov (konzumácia alkoholu, fajčenie) a sprievodných ochorení. Pri fokálnej forme sa používajú dráždivé látky (dinitrochlórbenzén, tinktúra korenia atď.), ktoré spôsobujú umelú alergickú kontaktnú dermatitídu. Dobrý terapeutický účinok má vonkajšia fotochemoterapia, aplikácie silných a veľmi silných kortikosteroidov a injekcie kortikosteroidov do lézie. Pri subtotálnej, totálnej a univerzálnej forme alopécie sa predpisujú systémové kortikosteroidy alebo PUVA terapia. Po vysadení kortikosteroidov však často dochádza k relapsu ochorenia. Dlhodobé užívanie steroidov je nežiaduce kvôli vedľajším účinkom. Pri všetkých formách alopécie sa okrem vyššie uvedenej terapie odporúča predpísať vitamínovú terapiu, biogénne stimulanty a mikroelementy.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]