Alergia na aspirín

Kyselina acetylsalicylová, známa aj ako aspirín, je jedným z liekov, ktoré sa široko a dlhodobo používajú pri ochoreniach charakterizovaných zápalom a syndrómami bolesti.

Dnes je známe, že aspirín vedie k bronchiálnej astme (stáva sa jej príčinou v 10 % prípadov); žihľavke (pravdepodobnosť 0,3 %), pričom chronická žihľavka sa v 23 % prípadov vyvíja do relapsu.

Alergia na aspirín sa vyvíja aj u pacientov s: atopiou, ženským pohlavím, ak HLA fenotyp obsahuje antigén DQw2 a frekvencia HLA antigénu DPBI 0401 klesá.

[ 1 ], [ 2 ]

Príznaky alergie na aspirín

Nasledujúce príznaky sa považujú za klinické prejavy alergie na aspirín:

• prítomnosť anafylaktoidných reakcií, ktoré môžu byť spôsobené liekmi, ako je zomepirac, tolmetín, diklofenak;
• prítomnosť rinokonjunktivitídy a bronchiálnej astmy - pri chronickej eozinofilnej rinosinusitíde, keď sú prítomné alebo žiadne nosové polypy, a tiež ak je prítomná sekundárna hnisavá infekcia; pri astme, najčastejšie závažnej a závislej od kortikosteroidov. Klasická triáda je prítomnosť rinitídy sprevádzanej nosovými polypmi, bronchiálnou astmou a citlivosťou na aspirín;
• prítomnosť kožných prejavov - chronická urtikária, angioedém, izolovaný periorbitálny edém, Lyellov syndróm (s fenbrufénom, indometacínom, piroxicamom); purpura (s fenylbutazónom, salicylátmi); fotodermatitída (s naproxénom, piroxicamom, kyselinou tiaprofénovou, benoxaprofénom);
• prítomnosť hematologických prejavov - eozinofília, cytopénia;
• s respiračnými prejavmi - pneumonitída (s horúčkou, kašľom, pľúcnymi infiltrátmi). Pozorujú sa u pacienta s artritídou (jej rôznymi typmi) a zvyčajne pri použití naproxénu, sulindaku, ibuprofénu, azapropazónu, indometacínu, piroxikamu, fenylbutazónu, oxyfenylbutazónu, diklofenaku.

Klinický plán je opísaný novou triádou: atopia, citlivosť na nesteroidné protizápalové lieky a rozvoj anfylaxie pri expozícii domácemu prachu (alergén prenášaný vzduchom).

Respiračné príznaky spojené s alergiou na aspirín:

• prítomnosť udusenia;
• prítomnosť astmatických záchvatov;
• prítomnosť dýchavičnosti;
• sipot.
• brnenie v pľúcach.

Príznaky tráviaceho systému spojené s alergiou na aspirín:

• gastrointestinálny trakt nefunguje správne;
• periodické alebo pretrvávajúce žalúdočné ťažkosti;
• výkaly sa stávajú svetlými;
• prítomnosť koliky v oblasti pupka;
• pacient trpí pálením záhy;
• suchosť a horkosť v ústach;
• neúmyselné grganie.
• zvýšenie prahu dávivého reflexu;

Príznaky nervového systému v prípade alergie na aspirín:

• pacient trpí bolesťami hlavy vrátane migrén;
• zvyšuje sa krvný tlak;
• zadná časť hlavy je znecitlivená;
• pacient pociťuje závraty;
• výskyt pískania v ušiach;
• prítomnosť všeobecnej únavy;
• apatia;
• telesná teplota stúpa;
• farba pokožky sa mení;
• na tele pacienta sa objavujú červené škvrny, ktoré sa po obvode mierne odlupujú;
• primárne štádium urtikárie.

Diagnóza alergie na aspirín

Keď sa odborníci pokúsili identifikovať alergiu na aspirín pomocou kožných testov, táto metóda bola neúčinná (boli ovplyvnené protilátky IgE proti antigénom krvných doštičiek, salicyloylu a O-metylsalicyloylu).

Na kvalitatívnu diagnostiku precitlivenosti na aspirín, ako aj na nesteroidné protizápalové lieky, je ideálne použiť kontrolovaný orálny provokačný test. Na to potrebujete:

Ak je podozrenie na aspirínovú urtikáriu:

Prvý deň užite placebo; druhý deň sto, dvesto miligramov aspirínu; tretí deň tristo dvadsaťpäť miligramov a potom šesťsto päťdesiat miligramov aspirínu. Zároveň sledujte urtikáriu (každé dve hodiny kontrolujte, koľko je prítomných).

Ak existuje u pacienta podozrenie na rinosinusitídu/bronchiálnu astmu vyvolanú aspirínom:

Plán aplikácie: prvý deň o ôsmej hodine ráno užiť placebo, to isté o jedenástej hodine ráno a o druhej hodine popoludní; druhý deň ráno o ôsmej hodine - tridsať miligramov aspirínu, šesťdesiat miligramov o jedenástej hodine a sto miligramov o druhej hodine popoludní; tretí deň - sto päťdesiat miligramov kyseliny acetylsalicylovej o ôsmej hodine ráno, tristo dvadsaťpäť miligramov o jedenástej hodine a šesťsto päťdesiat miligramov o druhej hodine popoludní. Aj keď mali pacienti precitlivenosť, u 86 % z nich došlo k poklesu FEV1 o viac ako 20 % (pozoroval sa rozvoj bronchokonstrikcie) a/alebo sa objavili nazookulárne reakcie.

Účinný je aj inhalačný provokačný test s použitím kyseliny lyzín-acetylsalicylovej. Odborníci tvrdia, že sa ľahko vykonáva a výhodou je, že nedochádza k žiadnym bronchokonstrikčným reakciám. Prášok konjugátu lyzín-kyselina acetylsalicylová sa rozpustí vo vode v množstve 11,25 mg, 22,5 mg, 45 mg, 90 mg, 180 mg, 360 mg.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Liečba alergie na aspirín

Hlavnou metódou liečby precitlivenosti na aspirín a alergických reakcií na kyselinu acetylsalicylovú je úplné vysadenie tohto lieku.

Niekedy sa používajú desenzibilizačné opatrenia:

• keď je zápalový proces v dýchacích cestách nekontrolovaný, hoci sa vykonáva adekvátna liečba (s použitím lokálnych a systémových kortikosteroidov);
• keď je potrebná opakovaná chirurgická liečba sinusitídy;
• keď má pacient artritídu.

Pri účinnej desenzibilizácii na kyselinu acetylsalicylovú dochádza k poklesu derivátov leukotriénsulfidopeptidu (LTE4).

U pacientov s precitlivenosťou na aspirín existuje vysoká pravdepodobnosť vzniku bronchospazmu, ak sa používajú lokálne očné lieky (použitie keto-rolaku, flurbiprofénu, siprofénu, diklofenaku).

Alergia na aspirín je jedným z najbežnejších typov alergie na lieky. Diagnostika a liečba alergie na aspirín nie sú nijako zvlášť náročné.