Alkoholová kardiomyopatia

Alkoholická dilatačná kardiomyopatia (alkoholická choroba srdca, alkoholická choroba myokardu, toxická dilatačná kardiomyopatia) je sekundárna dilatačná kardiomyopatia, ktorá sa vyskytuje na pozadí zneužívania alkoholu - chronickej intoxikácie alkoholom - a prejavuje sa poškodením primárne myokardu ľavej komory s následným postihnutím ďalších srdcových komôr a ich expanziou.

Kód MKCH-10

I42.6 Alkoholická kardiomyopatia.

Príznaky alkoholickej kardiomyopatie

Alkoholická kardiomyopatia je ochorenie charakterizované zlyhaním krvného obehu v systémovom a pľúcnom obehu, ktoré vzniká v dôsledku zníženej kontraktility myokardu a dilatácie srdcových komôr. Vznik týchto zmien je spojený s toxickým účinkom etanolu a acetaldehydu na kontraktilitu myokardu. Počiatočné štádium ochorenia je charakterizované: zvýšenou únavou, slabosťou, potením, palpitáciami, bolesťami v srdci a prerušeniami srdcovej činnosti. Bolesť v srdci je zvyčajne bodavá alebo bolestivá, dlhotrvajúca (môže trvať hodiny), nevyžaruje a neustupuje nitroglycerínom. Menej často sa vyskytuje pocit pálenia za hrudnou kosťou a/alebo v srdci. Môžu sa vyskytnúť poruchy srdcového rytmu, najčastejšie paroxyzmy fibrilácie predsiení. Uvedené príznaky sa často objavia alebo zosilnia nasledujúci deň po alkoholovom excesu. S progresiou ochorenia ich môže vyvolať nielen príjem alkoholu, ale aj fyzický alebo psychoemocionálny stres. Pretrvávajú dlho a k úplnej regresii nedochádza ani na pozadí abstinencie. Zvyšujú sa prejavy zlyhania ľavej komory, ako je dýchavičnosť a palpitácie, ktoré sa objavujú nielen pri záťaži, ale aj v pokoji. Postupuje všeobecná slabosť. Fibrilácia predsiení z paroxyzmálnej môže prerásť do trvalej formy. Bolesť srdca nie je v tomto štádiu typická a ochorenie sa prejavuje najmä rýchlym rozvojom zlyhania krvného obehu na pozadí nadmernej konzumácie alkoholu alebo nejaký čas po ňom. Na pozadí výraznej dilatácie srdcových dutín a zníženej kontraktility myokardu, najmä pri fibrilácii predsiení, sa v srdcových komorách tvoria tromby, v dôsledku čoho je možná embólia do rôznych orgánov.

Diagnóza alkoholickej kardiomyopatie

Pri vyšetrení sa odhalia stigmy chronickej intoxikácie alkoholom, ako aj hyperémia tváre, vlhká pokožka, akrocyanóza, rozsiahly tras rúk, opuch dolných končatín a ascites. V pľúcach je počuť vezikulárne alebo drsné dýchanie a v dolných častiach sú počuť kongestívne vlhké chrapľavé zvuky. V počiatočnom štádiu ochorenia sa pozoruje mierne rozšírenie srdcových okrajov, tachykardia pri malej námahe, oslabenie prvej srdcovej ozvy na vrchole a zvýšený systolický a diastolický tlak. S postupom ochorenia sa odhaľuje výrazné rozšírenie srdcových okrajov v oboch smeroch, tachykardia v pokoji, výrazné oslabenie prvej srdcovej ozvy a cvalový rytmus. Srdcové ozvy môžu byť arytmické v dôsledku fibrilácie predsiení a na vrchole môže byť počuť systolický šelest. Pri palpácii brucha možno zistiť zväčšenú pečeň, ktorá je zvyčajne bezbolestná, mäkkej alebo mierne hustej konzistencie so zaobleným okrajom.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Laboratórna diagnostika

Zvýšená aktivita GGT, AST a ALT v krvnom sére.

Inštrumentálne metódy

EKG odhaľuje sínusovú tachykardiu, predsieňový a ventrikulárny extrasystol, paroxyzmy fibrilácie predsiení. Charakteristické sú aj zmeny v terminálnej časti ventrikulárneho komplexu vo forme vrcholovej vlny T, ktorá sa následne môže znížiť a vyhladiť. Následne sa fibrilácia predsiení stáva konštantnou, môžu sa objaviť príznaky hypertrofie myokardu ľavej komory. Vyvíja sa blokáda ramienok, najmä ľavého. Môžu sa vyvinúť aj ďalšie závažnejšie a komplexnejšie poruchy rytmu a vedenia. U pacientov s alkoholickým ochorením srdca sa na EKG môžu objaviť aj patologické vlny Q, ktoré sú hlboké, ale nepresahujú šírku 3-4 mm.

Echokardiografia (EchoCG) odhaľuje zvýšenie koncových systolických a koncových diastolických rozmerov najprv ľavej komory a potom aj ďalších srdcových komôr, zvyšuje sa koncový diastolický tlak v ľavej komore a znižuje sa ejekčná frakcia. V pokročilých prípadoch sa pozoruje významné rozšírenie všetkých srdcových komôr a zníženie hrúbky stien myokardu ľavej komory. U pacientov, ktorí zneužívajú pivo, sa naopak pozoruje výrazná hypertrofia myokardu („býčie srdce“), difúzna hypokinéza a výrazný pokles ejekčnej frakcie.

Diferenciálna diagnostika

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva s myokarditídou, postinfarktovou kardiosklerózou a srdcovými chybami.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Príklad formulácie diagnózy

Chronická intoxikácia alkoholom. Alkoholická dilatačná kardiomyopatia. NK II A.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Indikácie pre konzultáciu s inými špecialistami

Na výber optimálneho liečebného režimu je potrebná konzultácia s terapeutom alebo kardiológom. Konzultácia s terapeutom alebo kardiológom je indikovaná na posúdenie závažnosti klinických prejavov srdcového zlyhania a jeho súvislosti s konzumáciou alkoholu, na predpísanie adekvátnej liečby. Vývoj ložiskových neurologických symptómov vyžaduje konzultáciu s neurológom, aby sa vylúčila prechodná mozgová príhoda.

Liečba alkoholickej kardiomyopatie

Ciele liečby

• Zníženie príznakov srdcového zlyhania.
• Obnovenie pracovnej kapacity.

Nelieková liečba

V prvom rade je potrebné prestať piť alkoholické nápoje v ktoromkoľvek štádiu ochorenia. Abstinencia môže viesť k úplnému ústupu symptómov a zlepšeniu pohody pacienta. Odporúča sa obmedziť príjem tekutín a soli.

Liečba drogovou závislosťou

V počiatočnom štádiu ochorenia sú indikované metabolické a antioxidačné lieky:

• trimetylhydrazíniumpropionát dihydrát (mildronát) perorálne 0,5 g 4-krát denne, intravenózne 0,5 g 2-krát denne;
• oxymetyletylpyridín sukcinát (mexidol) intramuskulárne 200-300 mg 2-krát denne alebo 1-2-krát intravenózne kvapkaním;
• trimetazidín (preductal MV) 35 mg 2-krát denne.

Vitamíny skupiny B:

• tiamínbromid (B1) 3% roztok 1 ml intramuskulárne;
• 1% roztok pyridoxín hydrochloridu (B6) 2 ml intramuskulárne;
• Vitamín E tokoferol acetát 100 mg denne perorálne.

Priebeh liečby týmito liekmi pokračuje 10-15 dní, s vitamínom E - až 30 dní.

Keď sa objavia príznaky srdcového zlyhania, liekmi prvej voľby sú:

• inhibítory angiotenzín konvertujúceho enzýmu;
• kaptopril (kapotén) 12,5-25 mg 2-3 krát denne;
• enalapril (renitec) 5-10 mg 2-krát denne;
• betablokátory;
• atenolol 12,5-25 mg 1-2 krát denne.

Odporúča sa tiež predpísať prípravky horčíka a draslíka Panangin 1 tabletu 3-krát denne. Na prevenciu tromboembolických komplikácií sa kyselina acetylsalicylová (aspirín, trombo-ASS) užíva perorálne v dávke 100 mg denne.

Ďalšie riadenie

Stanovuje sa individuálne v každom prípade. Pretrvávajúce príznaky srdcového zlyhania vyžadujú pokračujúcu liečbu inhibítormi angiotenzín konvertujúceho enzýmu, betablokátormi a kyselinou acetylsalicylovou v individuálne zvolených dávkach.

Aká je prognóza alkoholickej kardiomyopatie?

V počiatočných štádiách ochorenia, keď sa prestane konzumovať alkohol, je prognóza priaznivá. Pri pokračujúcom zneužívaní alkoholu a pokročilom štádiu ochorenia je nepriaznivá. Smrť môže nastať v dôsledku závažného srdcového zlyhania, fatálnej arytmie, tromboembolických komplikácií.