Allergodermatózy

Medzi akútne alergické kožné ochorenia patrí urtikária, Quinckeho edém, toxikoderma, multiformný erytém, exudatívny erytém, Stevensov-Johnsonov syndróm, Lyellov syndróm. Tieto ochorenia sa vyznačujú poškodením kože, slizníc, vnútorných orgánov s možným rozvojom život ohrozujúcich stavov vyžadujúcich urgentnú intenzívnu starostlivosť. Tieto formy alergických dermatóz sa vyznačujú akútnymi difúznymi alebo lokalizovanými kožnými léziami so svrbením rôznej intenzity, sklonom k relapsu a chronickým priebehom.

Toxikodermia

Toxikodermia je akútne alergické ochorenie kože, ktoré sa vyvíja u detí so zvýšenou citlivosťou na potravinové a liekové alergény a predstavuje 5 až 12 % všetkých alergických dermatóz.

Hlavným príznakom toxikodermy je polymorfná vyrážka makulopapulárneho a vezikulárneho charakteru, predovšetkým na extenzorových plochách končatín, na chrbtových plochách rúk a nôh. Prvky vyrážky majú rôzne tvary, priemer nepresahuje 2-3 cm. Postihnuté môžu byť aj sliznice ústnej dutiny a genitálií. Vyrážku niekedy sprevádza subfebrilná teplota, bolesť kĺbov a svalov, v závažných prípadoch intoxikácia vo forme anorexie, letargie a adynamického syndrómu. Vyskytuje sa svrbenie kože, ktorého intenzita je vysoká, najmä počas akútnych zápalových vyrážok. Svrbenie sa zintenzívňuje v noci, ale môže byť dosť intenzívne aj počas dňa, môže viesť k nespavosti a psychoemocionálnemu stresu. Toxikoderma sa môže kombinovať s opuchom tváre, rúk a nôh. Po ústupe vyrážky sa pozoruje pretrvávajúca pigmentácia a olupovanie kože.

Exudatívny multiformný erytém

Exudatívny multiformný erytém je závažná forma alergických dermatóz u detí. Ide o akútne recidivujúce ochorenie s dedičnou predispozíciou, mechanizmus vzniku závislý od IgE. Vyskytuje sa prevažne vo veku 1 až 6 rokov. Ide o polyetiologický hypersenzibilizačný syndróm. Je spôsobený bakteriálnou, predovšetkým streptokokovou, a liekovou senzibilizáciou; existujú dôkazy o úlohe vírusovej infekcie pri vzniku ochorenia. Často sa vyskytuje počas exacerbácie tonzilitídy, sinusitídy alebo iných infekčných ochorení. Vyrážku sprevádza subfebrilná teplota, syndróm intoxikácie. Exudatívny multiformný erytém sa prejavuje vo forme erytematóznych vyrážok na koži a slizniciach. Vyrážka je lokalizovaná hlavne na trupe a končatinách. Vyrážka môže pretrvávať až 2-3 týždne. Existujú tri patohistologické typy lézií: dermálny, zmiešaný dermoepidermálny a epidermálny. Krvné testy ukazujú leukocytózu, zvýšenú sedimentáciu erytrocytov, zvýšenú aktivitu transamináz a alkalickej fosfatázy.

Stevensov-Johnsonov syndróm

Stevensov-Johnsonov syndróm je najzávažnejšou formou alergickej dermatózy u detí. Hlavnými spúšťačmi ochorenia sú lieky, zvyčajne antibiotiká, analgin, aspirín. Ochorenie začína akútne zvýšením teploty na febrilné čísla. Charakteristický je syndróm intoxikácie a bolesti svalov. Postihnutá je koža tváre, krku, končatín a trupu. Počas obdobia akútnych zápalových vyrážok sa objavujú exudatívne-infiltratívne epidermodermálne útvary zaoblenej červenej farby. Zoskupenie vyrážky je nepravidelné a nesystematizované. Vyrážka sa vyznačuje svrbením, pálením, bolesťou, pocitom napätia. Povinnou súčasťou tohto syndrómu je erózia s nekrotickými prvkami na slizniciach úst a urogenitálneho traktu. Zaznamenávajú sa bulózne prvky, Nikolského príznak je negatívny. V obzvlášť závažných prípadoch dochádza k gastrointestinálnemu krvácaniu. Všeobecný krvný test odhaľuje leukopéniu a anémiu, zatiaľ čo testy moču odhaľujú leukocytúriu a erytrocytúriu. Biochemické testy odhaľujú výskyt C-reaktívneho proteínu, zvýšenú aktivitu transamináz, amylázy a alkalickej fosfatázy, hyperkoaguláciu a aktiváciu krvných doštičiek. Diagnóza syndrómu je založená na závažnom priebehu, vývoji bulóznych elementov a poškodení slizníc. Toxické poškodenie parenchymatóznych orgánov sa pozoruje pomerne zriedkavo.

Lyellov syndróm

Lyellov syndróm je najzávažnejšou formou alergickej bulóznej dermatitídy s úmrtnosťou až 25 %. Toto ochorenie sa môže vyvinúť v akomkoľvek veku. Príčinou je zvyčajne užívanie liekov, predovšetkým antibiotík, často s kombináciou viacerých antibiotík súčasne. Počiatočné prejavy pripomínajú multiformný exsudatívny erytém, ktorý je nahradený tvorbou veľkých plochých pľuzgierov. V niektorých oblastiach kože sa epidermis odstraňuje bez viditeľnej predchádzajúcej bulóznej reakcie pod vplyvom ľahkého tlaku alebo dotyku (pozitívny Nikolského príznak). Na mieste otvorených pľuzgierov sú odkryté rozsiahle erózne povrchy jasne červenej farby. Pri infekcii sa sepsa vyvíja mimoriadne rýchlo. Môžu sa objaviť krvácania s následnou nekrózou a ulceráciou. Možné je poškodenie slizníc očí s ulceráciou rohovky, čo vedie k zhoršeniu zraku, jazvovým zmenám na očných viečkach. Na slizniciach úst, nosohltana a genitálií sa môžu objaviť aj pľuzgiere-erózie, hlboké praskliny s hnisavým nekrotickým plakom.

Toxické alebo toxicko-alergické lézie srdca sa môžu spojiť vo forme fokálnej alebo difúznej myokarditídy, lézií pečene, obličiek a čriev. Malé cievy sú postihnuté vaskulitídou, kapilaritídou a nodulárnou periarteritídou. Vyskytujú sa príznaky intoxikácie, hypertermie a anorexie. Závažnosť stavu závisí od oblasti poškodenia kože. Ak je postihnutých viac ako 70 % kože, stav sa hodnotí ako extrémne závažný s ohrozením života; zaznamenávajú sa vitálne poruchy spojené s toxickým edémom mozgu, respiračnou arytmiou a syndrómom nízkeho srdcového výdaja. Laboratórne testy odhaľujú anémiu, neutropéniu, lymfopéniu, zvýšenú sedimentáciu erytrocytov (ESR) na 40 – 50 mm/h, hypoproteinémiu, zvýšenie hladiny C-reaktívneho proteínu, zvýšenú aktivitu alkalickej fosfatázy, transamináz a amylázy. Charakteristické sú poruchy elektrolytov, hypokaliémia a hyperkalcémia. Zaznamenávajú sa poruchy hemostázy vo forme hyperkoagulácie a zníženej fibrinolytickej aktivity s možným rozvojom DIC syndrómu.

Liečba alergických dermatóz

Naliehavá liečba alergických dermatóz by mala byť iba etiopatogenetická. Je potrebné preukázať súvislosť medzi prejavom ochorenia a vystavením sa kauzálnemu alergénu. Vylúčenie alergénu by malo byť čo najúplnejšie, pričom by sa mala zohľadniť možnosť jeho skrytej prítomnosti ako zložky v iných potravinách, ako aj krížová reakcia.

Veľký význam má implementácia enterosorpcie pomocou povidónu (enterodesis), hydrolytického lignínu (polyphepan), alginátu vápenatého (algisorb), smekty a enterosgelu.

Najúčinnejšími protizápalovými liekmi sú glukokortikosteroidy, ktoré sú indikované v akútnej aj chronickej fáze alergických dermatóz. V súčasnosti sa používajú rôzne lokálne steroidy vo forme krémov, mastí [metylprednizolónaceponát (advantan), mometazónfuroát] v krátkych intermitentných kúrach.

Povinnou súčasťou liečby závažných foriem alergických dermatóz sú lokálne antibakteriálne látky. Nevyhnutnou fázou je odstránenie zničenej epidermy za sterilných podmienok a uvoľnenie erózií z kôr, umývanie a ošetrenie povrchov rán, aby sa zabránilo infekcii a vzniku septických komplikácií. Odporúča sa starostlivo aplikovať zmes lokálnych kortikosteroidov, anestetík, keratoplastík a protizápalových látok na erozívne povrchy pomocou aplikátora. Na tento účel sa používajú lokálne steroidy v kombinácii s aktoveginom alebo solkoserylom. Používajú sa lokálne lieky, ktoré majú minimálne vedľajšie účinky a zároveň si zachovávajú vysoký stupeň protizápalového účinku. Prednosť sa dáva najnovšej generácii glukokortikosteroidných liekov - metylprednizolón aceponátu (advantan) a mometazónfuroátu (elocom). Tieto produkty existujú vo forme krémov, mastí, mastných mastí a emulzií.

Moderná systémová terapia alergických dermatóz u detí zahŕňa podávanie antihistaminík. V akútnom období je na dosiahnutie rýchleho účinku potrebné parenterálne podávanie antihistaminík prvej generácie (klemastín, chlórpyramín intramuskulárne v dávke primeranej veku). Keď sa závažnosť zníži, je lepšie použiť antihistaminiká novej generácie (loratadín, cetirizín, ebastín, desloratadín, fexofenadín).

Perorálne a parenterálne podávanie glukokortikosteroidov je indikované u detí s ťažkým progradentným priebehom alergických dermatóz a v prípade nedostatočnej účinnosti lokálnej liečby glukokortikosteroidmi. Dĺžka užívania systémových glukokortikosteroidov by nemala presiahnuť 7 dní.

Deti s alergickými dermatózami majú často sekundárne kožné infekcie spôsobené zmiešanou flórou. V takýchto prípadoch sú najoptimálnejšie lieky obsahujúce 3 účinné látky: steroidné, antibakteriálne a antimykotické. Do tejto skupiny patrí Triderm, ktorý pozostáva z 1% klotrimazolu, 0,5% betametazóndipropionátu a 0,1% gentamicínsulfátu.

Pri Lyellovom syndróme a Stevensovom-Johnsonovom syndróme je indikovaná infúzia albumínu rýchlosťou 10 ml/kg s použitím liekov, ktoré zlepšujú mikrocirkuláciu (pentoxifylín (trental, agapurín)], dezagregačných látok [tiklopidín (tiklid)] a antikoagulancií (heparín). Intravenózne podávaný prednizolón 5 mg/kg. Na posilnenie bikarbonátového tlmivého systému sa používa aj inozín (riboxín), pyridoxín, kyselina askorbová, pantoténová a pangamová. V obzvlášť závažných prípadoch Stevensovho-Johnsonovho a Lyellovho syndrómu sa odporúča kontinuálna infúzia heparínu rýchlosťou 200 – 300 U/kg. V závažných prípadoch, ak je vyššie uvedená stupňovitá terapia neúčinná, najmä pri veľkej ploche kožných lézií, vzniku nových pľuzgierov a narastajúcej nekróze tkaniva, je indikovaná plazmaferéza. Nevyhnutnou súčasťou liečby alergických dermatóz je úľava od bolesti a sedácia. V týchto prípadoch sa odporúča použitie diazepamu (seduxén), nátriumoxybátu, indikovaný je omnopon, promedol, ketamín, ktorý spôsobuje disociovanú anestéziu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]