Akútna vaskulárna insuficiencia u detí

Cievna insuficiencia je klinický syndróm, pri ktorom existuje rozdiel medzi BCC a objemom cievneho riečiska. V tomto ohľade môže k cievnej insuficiencii dôjsť v dôsledku zníženia BCC (hypovolemický alebo cirkulačný typ cievnej insuficiencie) a v dôsledku zvýšenia objemu cievneho riečiska (vaskulárny typ cievnej insuficiencie), ako aj v dôsledku kombinácie vyššie uvedených faktorov (kombinovaný typ cievnej insuficiencie).

Akútna vaskulárna insuficiencia sa prejavuje vo forme rôznych typov mdlob, kolapsu a šoku.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Mdloby u dieťaťa

Mdloba (latinsky: synkopa) je náhla, krátkodobá strata vedomia spôsobená prechodnou mozgovou ischémiou.

Deti zažívajú rôzne typy mdlob. Líšia sa od seba etiologickými faktormi a patogenetickými mechanizmami. Existujú však podobné patogenetické zmeny, z ktorých hlavná sa považuje za náhly záchvat akútnej hypoxie mozgu. Vznik takéhoto záchvatu je založený na nesúlade fungovania jeho integračných systémov, čo spôsobuje narušenie interakcie psychovegetatívnych, somatických a endokrinno-humorálnych mechanizmov, ktoré zabezpečujú univerzálne adaptačné reakcie.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Klasifikácia synkopy

• Neurogénna synkopa:
  • vazodepresor (jednoduchý, vazovagálny);
  • psychogénny;
  • sinus-karotid;
  • ortostatický;
  • nokturický;
  • kašeľ;
  • hyperventilácia;
  • reflex.
• Somatogénna (symptomatická) synkopa:
  • kardiogénny;
  • hypoglykemický;
  • hypovolemický;
  • anemický;
  • dýchacích ciest.
• Mdloby vyvolané liekmi.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Príznaky mdloby

Klinické prejavy rôznych typov mdlob sú podobné.

• Obdobia vývoja mdloby: stav pred mdlobou (hypotymia), obdobie straty vedomia a stav po mdlobe (obdobie zotavenia).
• Predmdlobový stav. Jeho trvanie sa zvyčajne pohybuje od niekoľkých sekúnd do 2 minút. Vyskytujú sa závraty, nevoľnosť, pocit dýchavičnosti, celkové nepohodlie, narastajúca slabosť, pocit úzkosti a strachu, hluk alebo zvonenie v ušiach, stmavnutie očí, nepríjemné pocity v srdci a bruchu, búšenie srdca. Koža sa stáva bledou, vlhkou a studenou.
• Obdobie straty vedomia môže trvať od niekoľkých sekúnd (pri miernych mdlobách) do niekoľkých minút (pri hlbokých mdlobách). Počas tohto obdobia sa pri vyšetrení pacientov zistí prudká bledosť kože, výrazná svalová hypotónia, slabý, zriedkavý pulz, plytké dýchanie, arteriálna hypotenzia, rozšírené zreničky so zníženou reakciou na svetlo. Možné sú klonické a tonické kŕče a mimovoľné močenie.
• Obdobie zotavenia. Deti rýchlo nadobudnú vedomie. Po mdlobách pretrváva úzkosť, strach, adynamia, slabosť, dýchavičnosť, tachykardia.

Prvá pomoc pri mdlobách

V prípade mdloby je potrebné dieťa položiť vodorovne a zdvihnúť nohy pod uhlom 40-50". Zároveň by ste mali rozopnúť golier, uvoľniť pás a zabezpečiť prístup k čerstvému vzduchu. Môžete dieťaťu pokropiť tvár studenou vodou a nechať ho vdychovať výpary amoniaku.

V prípade dlhotrvajúcich mdlob sa odporúča subkutánne podať 10% roztok kofeínu (0,1 ml na rok života) alebo niketamid (0,1 ml na rok života). Ak pretrváva závažná arteriálna hypotenzia, intravenózne sa podáva 1% roztok fenylefrínu (0,1 ml na rok života) metódou jet stream.

V prípade ťažkej vagotónie (pokles diastolického krvného tlaku na 20-30 mm Hg, zníženie pulzovej frekvencie o viac ako 30% vekovej normy) sa predpisuje 0,1% roztok atropínu v dávke 0,05-0,1 ml za rok života.

Ak je mdloba spôsobená hypoglykemickým stavom, má sa intravenózne podať 20 % roztok dextrózy v objeme 20 – 40 ml (2 ml/kg); ak je spôsobená hypovolemickým stavom, vykonáva sa infúzna terapia.

V prípade kardiogénnej synkopy sa prijímajú opatrenia na zvýšenie srdcového výdaja a elimináciu život ohrozujúcich srdcových arytmií.

[ 18 ]

Kolaps u dieťaťa

Kolaps (latinsky collapsus - oslabený, padlý) je jednou z foriem akútnej cievnej insuficiencie spôsobenej prudkým poklesom cievneho tonusu a poklesom BCC. Počas kolapsu sa znižuje arteriálny a venózny tlak, dochádza k hypoxii mozgu a sú potlačené funkcie životne dôležitých orgánov. Patogenéza kolapsu je založená na zväčšení objemu cievneho riečiska a znížení BCC (kombinovaný typ cievnej insuficiencie). U detí sa kolaps najčastejšie vyskytuje pri akútnych infekčných ochoreniach a exogénnych otravách, ťažkých hypoxických stavoch a akútnej adrenálnej insuficiencii.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Príznaky kolapsu

Klinické varianty kolapsu. V pediatrii sa bežne rozlišuje medzi sympaticko-kotonickým, vagotonickým a paralytickým kolapsom.

• Sympatikotonický kolaps sa vyskytuje pri hypovolémii, zvyčajne spojenej s exsikózou alebo stratou krvi. V tomto prípade dochádza ku kompenzačnému zvýšeniu aktivity sympatiko-adrenálneho systému, kŕču arteriol a centralizácii krvného obehu (hypovolemický typ cievnej insuficiencie). Charakteristická je bledosť a suchosť kože, ako aj slizníc, rýchly úbytok hmotnosti, studené ruky a nohy, tachykardia; črty tváre sa zostrú. U detí sa systolický krvný tlak prevažne znižuje, pulzný krvný tlak prudko klesá.
• Vagotonický kolaps sa najčastejšie vyskytuje pri mozgovom edéme infekčno-toxického alebo iného pôvodu, ktorý je sprevádzaný zvýšeným intrakraniálnym tlakom a aktiváciou parasympatickej časti autonómneho nervového systému. To následne spôsobuje vazodilatáciu, zväčšenie objemu cievneho riečiska (vaskulárny typ vaskulárnej insuficiencie). Klinicky sa vagotonický kolaps vyznačuje škvrnitosťou kože so sivokyanotickým odtieňom, akrocyanózou a bradykardiou. Zistilo sa, že sa prejavuje červený difúzny dermografizmus. Krvný tlak je prudko znížený, najmä diastolický, v dôsledku čoho sa zvyšuje pulzný krvný tlak.
• Paralytický kolaps nastáva v dôsledku rozvoja metabolickej acidózy, akumulácie toxických metabolitov, biogénnych amínov, bakteriálnych toxínov, čo spôsobuje poškodenie cievnych receptorov. V tomto prípade u detí prudko klesá krvný tlak, pulz sa stáva vláknitým, dochádza k tachykardii, prejavom mozgovej hypoxie s depresiou vedomia. Môžu sa objaviť modrofialové škvrny na koži.

Núdzová starostlivosť pri kolapse

Dieťa sa uloží do vodorovnej polohy so zdvihnutými nohami, zabezpečí sa voľný priechod vzduchu a prúdenie čerstvého vzduchu. Zároveň treba dieťa zohriať termoformi a horúcim čajom.

Vedúcu úlohu v liečbe kolapsu zohráva infúzno-transfúzna terapia, pomocou ktorej sa dosahuje súlad medzi BCC a objemom cievneho riečiska. V prípade krvácania sa transfúzia červených krviniek, v prípade dehydratácie - infúzia kryštaloidov (0,9% roztok chloridu sodného, Ringerov roztok, dizol, 5% a 10% roztok dextrózy atď.), koloidné plazmatické náhrady (najčastejšie deriváty dextránu). Okrem toho sa môže vykonať transfúzia plazmy, 5% a 10% roztok albumínu.

Liečba v závislosti od klinického variantu kolapsu

• Sympatikotonický kolaps. Na pozadí infúznej terapie sa predpisujú lieky, ktoré zmierňujú kŕče prekapilárnych arteriol (ganglioblokátory, papaverín, bendazol, drotaverín), ktoré sa podávajú intramuskulárne. S obnovením BCC sa normalizuje centrálny venózny tlak, zvyšuje sa srdcový výdaj, stúpa krvný tlak a výrazne sa zvyšuje výdaj moču. Ak oligúria pretrváva, možno uvažovať o pridaní zlyhania obličiek.
• Vagotonický a paralytický kolaps. Hlavná pozornosť sa venuje obnoveniu objemu cirkulujúcej krvi. Na infúznu terapiu na udržanie objemu cirkulujúcej krvi sa môže použiť reopolyglucín (10 ml/kg za hodinu), 0,9 % roztok chloridu sodného, Ringerov roztok a 5 – 10 % roztok dextrózy (10 ml/kg za hodinu) alebo hydroxyetylškrob. Hydroxyetylškrob sa predpisuje iba deťom starším ako 10 rokov, pretože môže spôsobiť anafylaktické reakcie. Pri ťažkom kolapse sa môže zvýšiť rýchlosť podávania plazmatických substitučných tekutín. V tomto prípade sa odporúča podať počiatočnú šokovú dávku kryštaloidov rýchlosťou 10 ml/kg počas 10 minút, ako pri šoku, a intravenózne podávanie rýchlosťou 1 ml/kg (x min), kým sa funkcie životne dôležitých orgánov nestabilizujú. Súčasne sa intravenózne podáva prednizolón do 5 mg/kg, hydrokortizón do 10-20 mg/kg, najmä pri infekčnej toxikóze, pretože hydrokortizón môže mať priamy antitoxický účinok väzbou toxínov. Okrem toho sa môže použiť dexametazón rýchlosťou 0,2-0,5 mg/kg. Ak počas infúznej terapie pretrváva arteriálna hypotenzia, odporúča sa intravenózne podať 1% roztok fenylefrínu rýchlosťou 0,5-1 mcg/kg x min, do centrálnej žily 0,2% roztok norepinefrínu rýchlosťou 0,5-1 mcg/kg x min pod kontrolou arteriálneho tlaku. V menej závažných prípadoch sa môže fenylefrín podať subkutánne a ak nie je k dispozícii Infusomat, môže sa podať ako 1% roztok intravenózne kvapkovo (0,1 ml na rok života v 50 ml 5% roztoku dextrózy) rýchlosťou 10-30 kvapiek za minútu pod kontrolou arteriálneho tlaku. Norepinefrín sa odporúča na použitie pri liečbe septického šoku. Vzhľadom na závažnú vazokonstrikciu je však jeho použitie výrazne obmedzené, pretože vedľajšie účinky liečby môžu zahŕňať gangrénu končatiny, nekrózu a ulceráciu veľkých oblastí tkaniva, keď sa jeho roztok dostane do podkožného tuku. Pri podávaní v malých dávkach (menej ako 2 mcg/min) má liek kardiostimulačný účinok prostredníctvom aktivácie beta-adrenergných receptorov. Pridanie nízkych dávok dopamínu (1 mcg/kg za minútu) pomáha znižovať vazokonstrikciu a udržiavať prietok krvi obličkami na pozadí podávania norepinefrínu. Pri liečbe kolapsu sa dopamín môže použiť v kardiostimulačných (8-10 mcg/kg za minútu) alebo vazokonstrikčných (12-15 mcg/kg za minútu) dávkach.