Akútna otrava žieravinami: príznaky, diagnostika, liečba

V prípadoch otravy žieravinami (silné kyseliny a zásady) sa vyvíja chemické poleptanie hornej časti gastrointestinálneho traktu, ktoré v niektorých prípadoch vedie k perforácii pažeráka alebo žalúdka. Medzi príznaky môže patriť slinenie, dysfágia, bolesť v ústach, na hrudníku, v bruchu; neskôr sa môžu vyvinúť striktúry. Na stanovenie diagnózy môže byť potrebné endoskopické vyšetrenie. Liečba je podporná. Výplach žalúdka a podanie aktívneho uhlia sú kontraindikované. Perforácie sa liečia chirurgicky.

Typickými zdrojmi žieravín sú kvapalné a pevné čistiace prostriedky na odtoky, vodu a toalety. Priemyselné produkty sú zvyčajne koncentrovanejšie, a preto sú v prípade otravy nebezpečnejšie. Kyseliny spôsobujú koagulačnú nekrózu s tvorbou chrasty, ktorá obmedzuje ďalšie poškodenie. Pri otrave kyselinami je žalúdok poškodený viac ako pažerák. Alkálie spôsobujú rýchlu skvapalňovaciu nekrózu bez tvorby chrasty a k poškodeniu dochádza, kým sa látka neutralizuje alebo kým sa nezníži jej koncentrácia (v dôsledku zriedenia). Otrava alkáliami najčastejšie vedie k poškodeniu pažeráka, ale ak sa požije významné množstvo látky, môže dôjsť k vážnemu poškodeniu pažeráka aj žalúdka.

Častice pevných toxických látok priľnú k tkanivám a ovplyvňujú ich, čím spôsobujú lokálnu reakciu, ktorá obmedzuje ďalší príjem. Tekuté toxické látky sa naopak môžu požívať vo významných množstvách, čo vedie k rozsiahlemu (systémovému) poškodeniu. V týchto prípadoch je možná aspirácia látky s poškodením horných dýchacích ciest.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Príznaky akútnej otravy žieravými látkami

Počiatočnými príznakmi akútnej otravy žieravinami sú slinenie a dysfágia. V závažných prípadoch je možná bolesť a niekedy krvácanie z úst, hrdla, hrudníka alebo brucha. Popáleniny horných dýchacích ciest môžu spôsobiť kašeľ, tachypnoe alebo stridor.

Vyšetrenie ústnej dutiny môže odhaliť edematózne, hyperemické tkanivá, ale lézie v ústnej dutine nie sú typické pre popáleniny alkalickými látkami, a to aj napriek vážnemu poškodeniu podkladového gastrointestinálneho traktu. Perforácia pažeráka môže spôsobiť mediastinitídu, ktorej charakteristickými príznakmi sú intenzívna bolesť na hrudníku, tachykardia, horúčka, tachypnoe a šok. S perforáciou žalúdka sa môže vyvinúť peritonitída. Perforácia pažeráka a žalúdka sa môže vyskytnúť v priebehu hodín alebo týždňov. Striktúry pažeráka sa môžu vyvinúť o týždne neskôr, a to aj pri miernych primárnych príznakoch a adekvátnej liečbe.

Keďže prítomnosť alebo neprítomnosť popálenín v ústnej dutine neumožňuje spoľahlivo posúdiť poškodenie pažeráka a žalúdka, je indikované dôkladné endoskopické vyšetrenie na určenie prítomnosti a rozsahu popálenín pažeráka a žalúdka, ak anamnéza a údaje z fyzikálneho vyšetrenia naznačujú otravu žieravými látkami.

Liečba akútnej otravy žieravými látkami

Liečba akútnej otravy žieravinami je podporná.

Upozornenie: Vyprázdňovanie žalúdka vracaním alebo lavážou je kontraindikované kvôli možnosti opakovaného poškodenia horných častí gastrointestinálneho traktu žieravou látkou. Pokusy o neutralizáciu kyselín zásadami (alebo naopak) sú kontraindikované kvôli možnému vzniku závažných exotermických reakcií. Aktívne uhlie, prenikajúce do poškodeného tkaniva, komplikuje endoskopické vyšetrenie a posúdenie závažnosti poškodenia, preto je jeho použitie kontraindikované.

Ak je tolerované, predpisuje sa príjem tekutín. V prípade perforácie pažeráka alebo žalúdka sú indikované antibiotiká a chirurgická liečba. Preventívne podávanie intravenóznych antibiotík a glukokortikoidov sa neodporúča. Striktúry sa liečia bugienage; ak je neúčinná alebo je striktúra závažná, indikuje sa kolonoplastika pažeráka.