Ako rozpoznať schizofréniu podľa správania?

Moderná medicína nie je schopná vyliečiť túto chorobu. Je to spôsobené tým, že mechanizmus jeho vývoja je doteraz stále zahalený tajomstvom, dokonca aj faktory, ktoré vyvolávajú výskyt symptómov schizofrénie v prítomnosti dedičnej predispozície, zostávajú záhadou. S vekom, pohlavím a vonkajšími vplyvmi prakticky neexistuje žiadna súvislosť, ochorenie sa môže prejaviť na rovnakom mieste a polovica detí, ktoré majú oboch rodičov, je chorá (možno si predstaviť mikroklímu takejto rodiny, ktorá je sama o sebe neustálym stresorom ), zostávajú počas života úplne zdravé.

Od 60. Rokov 20. Storočia prispel objav neuroleptík k spomaleniu rozvoja negatívnych symptómov u veľkej väčšiny pacientov a približne v 30-40 % prípadov k dosiahnutiu dlhodobej až trvalej remisie (pod lekárskym dohľadom a podpornou lieková terapia). Napriek tomu sa pacient úplne nezotaví, pretože vysadenie psychotropných liekov je vždy plné exacerbácií - obnovuje sa špecifické správanie pri schizofrénii bez ohľadu na trvanie liečby. [1],[2]

Charakteristiky správania schizofrenikov sú podmienené scenárom vývoja ochorenia. Všetky psychiatrické patológie sa prejavujú spätným vývojom, degradáciou osobnostnej črty. Pri schizofrénii dochádza k rozštiepeniu celej osobnosti na samostatné fragmenty, ktoré strácajú vzájomný vzťah (už samotný názov choroby hovorí o rozštiepení intelektu). A až potom začína regresia vytvorených častí a niekedy nerovnomerne a dochádza k behaviorálnym znakom spojeným s degradáciou jednotlivých fragmentov osobnosti.[3]

Prvé príznaky schizofrénie u žien a mužov, správanie

Väčšina prípadov začína u mladých dospelých, pričom muži ochorejú o niekoľko rokov skôr ako ženy.[4]

Pred prejavom ochorenia nie sú žiadne abnormality správania, ktoré umožňujú predpovedať vývoj schizofrénie v budúcnosti. Pred objavením sa zjavných príznakov duševnej patológie možno v správaní človeka pozorovať niektoré zvláštnosti - izolácia, túžba po osamelosti, hypertrofované dodržiavanie určitých činností, neplodné uvažovanie, nedbalý prístup k štúdiu, vzhľad. Tieto prejavy však nemajú závažnosť porúch schizofrenického spektra a sú vlastné mnohým ľuďom, ktorí schizofréniu nikdy nedostanú. Žiaľ, žiadny psychiater, ani ten najskúsenejší, nedokáže predpovedať vývoj schizofrénie len na základe prítomnosti niektorých zvláštností.

Správanie dospelých pacientov nemá jasné rozdiely medzi pohlaviami a vekom, okrem toho, že u detí má niektoré zvláštnosti. Keďže sa choroba prejavuje častejšie v mladšom veku, prvé príznaky sa často zhodujú s pubertálnou krízou, ktorá je vlastná túžbe po nezávislosti a s tým spojenému odmietaniu autorít, hľadaní zmyslu života a fascinácii rôznymi filozofickými učeniami., takže začiatok choroby je celkom možné "vidieť". Pozornosť upútajú iba akútne a príliš zjavné psychózy. Ak choroba postupuje pomaly a postupne, na podozrenie na ňu je niekedy dosť neskoro.

Napriek tomu sa niektoré znaky dajú pochopiť. Podstatou ochorenia je rozštiepenie mysle, teda strata vzájomných väzieb medzi jednotlivými osobnostnými charakteristikami pri úplnom zachovaní intelektu, pamäti a zručností, najmä na začiatku ochorenia. U schizofrenikov sa pocity a emócie prejavujú nezávisle od vonkajších podnetov, nijako nesúvisia s aktuálnou situáciou alebo subjektívnymi záujmami a to isté sa deje s myslením a inými druhmi mozgovej činnosti. Všetky funkcie sú zachované - človek myslí, hovorí, počúva, smeje sa alebo plače, ale neexistuje vzájomná korešpondencia týchto činov, z pohľadu zdravého človeka. Navyše, zvláštne správanie, najmä v počiatočných štádiách choroby, si všimnú iba ľudia, ktorí pacienta dobre poznajú, cudzinci to môžu jednoducho považovať za čudné.[5]

Pri diagnostikovaní skorej schizofrénie sa špecialisti snažia identifikovať poruchy spôsobené ťažkosťami pri interpretácii signálov zvonku. Pacient ich preberá, no jeho vnímanie je roztrieštené a kombinácia sluchových, zrakových, hmatových vnemov a pohybov z vonkajšieho prostredia sú preňho už nezrozumiteľné. Vytráca sa komplexné vnímanie pacienta, ktoré ho núti novým spôsobom asimilovať sa do okolitej reality, čo sa odráža v jeho mimike, reči a konaní, ktoré nie sú adekvátne aktuálnej situácii.

Zmeny v správaní sa vyskytujú ako reakcia na stratu schopnosti spájať prichádzajúce informácie a interpretovať ich, s výskytom halucinácií a bludov a iných produktívnych symptómov. To núti schizofrenika ísť nad rámec obvyklých vzorcov komunikácie a činnosti a mení svoje správanie, čo je vo všeobecnosti faktor, ktorý na seba upozorňuje pri absencii príznakov akútnej psychózy.[6]

Stavba reči u schizofrenikov je dlhodobo správna, hoci možno pozorovať domýšľavosť a tvorbu slov. Schizofrenici sú medzi všetkými pacientmi s duševnými chorobami poslední, ktorí strácajú komunikačné schopnosti, hoci aj ich slovná zásoba sa časom znižuje.

Príznaky neuralgie (tiky, svalové zášklby, poruchy koordinácie pohybu), charakteristické pre mnohé duševné choroby, pri schizofrénii prakticky chýbajú. Pohyby tela sa však časom stávajú fantazijnejšie, stávajú sa neprirodzenými, pretože schopnosť pohybovať sa v pohode sa stráca.

Najčastejšie abnormality správania u schizofrenických pacientov sú spojené s bludmi vzťahu, vplyvu, prenasledovania, ktorých obsah určuje črty správania.

Pacient trpiaci preludmi žiarlivosti sa väčšinou príliš usilovne zaujíma o zábavu a kontakty svojej polovičky – pomaly skúma obsah tašky a vreciek, zošity a mobily, kontroluje čas návratu domov, často môže „náhodou“ prejsť podľa miesta práce alebo štúdia, nazerá tam pod rôznymi zámienkami, s vášňou zariaďuje škandály a výsluchy.

Delírium prenasledovania sa prejavuje prehnanou opatrnosťou, prijímaním často absurdných opatrení na zaistenie bezpečnosti seba a svojho domova. Keď ide von, pacient môže dlho študovať dvor z okna, obávať sa prenasledovateľov, neustále sa obzerať, meniť oblečenie, aby sa zamaskoval. V dome môžu byť kedykoľvek počas dňa okná so závesmi. Človek sa obáva otravy, kontroluje jedlo a pitie, neje nič ako hosť alebo pripravené rukami iných ľudí; strach z choroboplodných zárodkov a kontaminácie - nekonečné umývanie rúk, umývanie riadu, vyváranie a umývanie všetkého.

Často upozorňuje na hypertrofovanú priľnavosť alebo preskupuje riad a iné veci v určitom poradí. Zároveň sa jeho vzhľad môže vyznačovať nedbanlivosťou a neporiadkom a miestnosť nie vždy vyzerá uprataná v obvyklom zmysle. Pacient vždy opraví stoličky odložené inými, vyhladí záhyby na poťahoch pohoviek, záhyby v úhľadnej kôpke na stolových novinách, papiernictve.[7]

Pacient si vyvinie súbor špecifických rituálov zameraných na vyhýbanie sa domnelému nebezpečenstvu alebo zlyhaniu. Tieto rituály sa stávajú čoraz zložitejšími a trávi sa nimi značné množstvo času.

Vzhľad delíria môže dokazovať nasledujúce zmeny v správaní pacienta - tajomstvo, podozrievavosť alebo agresivita, ktoré sa objavili vo vzťahoch s blízkymi ľuďmi; rozhovory s fantastickým alebo pochybným obsahom o špeciálnej misii, jeho sledovanie; nepodložené sebaobviňovanie; zmysluplné nepochopiteľné rady o nadchádzajúcich zmenách; prejavy strachu, zjavná úzkosť, prejavovanie obáv o svoj život, potvrdené ochrannými úkonmi – kontrola jedla a pitia, dodatočné zámky, starostlivé zamykanie dverí, okien, zásuviek a pod.

Sluchové halucinácie u schizofrenických pacientov vo forme ráznych hlasov, vokálneho dialógu - odsudzovanie a ospravedlňovanie pacienta, pocit vnútených alebo ukradnutých myšlienok ovplyvňujú aj zmeny správania. Pacienti s halucináciami zvyčajne niečo úzkostlivo a úzkostlivo počúvajú, môžu sa náhle smiať alebo rozčúliť, dokonca plakať, niečo mrmlať a niekedy jasne viesť dialóg s neviditeľným partnerom.[8]

Správanie schizofrenického pacienta nekoreluje s jeho životnou skúsenosťou ani aktuálnou situáciou a často ani všeobecne uznávanými normami. Žije vo svojom vlastnom bludno-halucinačnom svete. Vo vyjadreniach a činoch je však určitá logika, ktorá je len pod jeho kontrolou, a schizofrenika často prezrádza práve zvláštne chápanie a integrácia faktov. Vo väčšine prípadov absolútne nezmyselne, z pohľadu normálneho človeka, pacient považuje svoje činy za jediné správne a nemá zmysel meniť názor. Väčšina pacientov sa tiež považuje za zdravých a nechcú sa liečiť, vidiac v presviedčaní intríg chorých. Blízkym ľuďom sa neodporúča hádať sa a presviedčať schizofrenikov, tlačiť na nich, pretože je to nemožné a môže to spôsobiť agresiu.

Mimochodom, akonáhle sa liečba začne, väčšina pacientov sa celkom rýchlo stane zdravým. No bez liečby prichádza na rad takzvaná negatívna symptomatológia. Narastajúca izolácia v ich prežívaní, úzkosť, odlúčenie od vonkajšieho sveta otupuje emócie, keďže na ich produkciu nie je dostatok vonkajších informácií. K tomu sa pridružuje abúlia – strata vôľových impulzov a motivácie k najzákladnejším činom a apatia. Schizofrenici sú zároveň mimoriadne citliví na nepodstatné udalosti, poznámky, rôzne maličkosti, ktoré sa ich však osobne týkajú. Všeobecne platí, že ľudia s chorou psychikou sú zvyčajne bez altruizmu, zaoberajú sa len svojimi vlastnými problémami, ktoré sa objavujú vo vzdialenom svete.

Vonkajšie príznaky schizofrénie

Pri akútnom nástupe a ťažkej psychóze je všetko úplne jasné – človek potrebuje psychiatrickú pomoc, bude umiestnený v nemocnici, liečený a sledovaný. Takéto prípady sa dokonca považujú za priaznivejšie prognosticky.

Keď sa choroba vyvíja bez živých prejavov a psychóza ešte nie je viditeľná, správanie schizofrenika sa stáva pre ostatných úplne nepochopiteľné a blízke z hľadiska normálnej logiky. Jeho úzkosť, obavy a strach sú bez objektívnych a viditeľných z vonkajších príčin. Podozrievavosť, sympatie a nesympatie tiež nemajú žiadne skutočné pozadie. Schizofrenik dokáže prekvapiť nečakanými rozhodnutiami – dá výpoveď v práci a začne sa kreatívne venovať, robiť veľké a zbytočné nákupy, rozdávať svoje veci.

Hlavným znakom je zásadná zmena osobnosti a spravidla nie k lepšiemu. Človek stráca svoj hodnotový systém, ktorý sa vytvoril rokmi a bol mu vlastný pred chorobou. Navonok sa zdá, že nemá vôbec žiadny hodnotový systém. Dnes deklaruje jednu vec a koná podľa toho, na druhý deň sa môže správať inak a je badateľné, že jeho činy sú spôsobené pominuteľnou náladou, náhodnou myšlienkou.[9]

Reakcia blízkych ľudí na takéto behaviorálne excesy je zriedka pozitívna, snažia sa s pacientom uvažovať, pretože na začiatku choroby ho za takého nepovažujú. Prirodzene, schizofrenika nie je možné o ničom presvedčiť. Keď pacient čelí úplnému nepochopeniu a s istotou vie, že „robí správnu vec“, je stále viac a viac uzavretý a prejavuje nepriateľstvo predovšetkým svojmu bezprostrednému okoliu.

Schizofrenici zvonku pôsobia veľmi odcudzene, neprístupne, chladne, nekontaktne a nezrozumiteľne. A tento dojem o nich vzniká už v počiatočných štádiách ochorenia alebo v málo progresívnych formách, keď sa autistické zmeny a iné hrubé symptómy ešte nezačali rozvíjať.

Správanie pacienta na seba ešte neupozorňuje príliš smiešnym konaním, má logické myslenie, no už cíti, že sa zmenil aj svet okolo seba, uvedomuje si to na subjektívnej úrovni. Schizofrenik po debute choroby už nemôže budovať vzťahy s blízkymi, spolupracovníkmi ako predtým, je zmätený, nespokojný sám so sebou. To vedie k tomu, že sa uzatvára do seba a vyhľadáva osamelosť, keďže si nevie vysvetliť zmeny, ktoré u neho nastali.

Vo väčšine prípadov v počiatočných štádiách nový nezvyčajný stav spôsobuje prinajmenšom hlbokú zamyslenosť a často aj depresívnu náladu. Schizofrenických pacientov charakterizuje skôr znížená, depresívna nálada, zmyslová tuposť – ľahostajnosť, apatia, extrémna beznádej. To sa odráža v mimike – tvár schizofrenika je väčšinou popisovaná ako zamrznutá, prázdna, bezvýrazná (mastná tvár). Občas na nej zamrzne nejaká mierna grimasa. V treťom štádiu výraz odlúčenia nikdy neopustí tvár pacienta.

Niektorí pacienti sa však vyznačujú expresivitou. Pre počiatočné štádiá ochorenia je opäť charakteristická rôznorodosť mimikry. Prvé prejavy sa vyznačujú vysokou intenzitou pocitov a afektov. Nezvyčajné sfarbenie nového sveta nemôže nechať človeka ľahostajným, všetko vidí v novom neznámom svetle a jeho emócie kolíšu s výraznými amplitúdami (čo neskôr vedie k emocionálnemu vyhoreniu).

Mimika a gestá pacienta zodpovedajú jeho prežívaniu a nelíšia sa od bežných ľudí, miera ich expresivity však nezodpovedá aktuálnemu momentu, smiešne z pohľadu ostatných, ktorí si neuvedomujú, že intenzita emócií je mimo stupnice. Radosť u schizofrenikov presahuje okraj a prechádza do hypervzrušenia, nezvyčajné potešenie je sprevádzané eufóriou, láska je charakterizovaná extatickými črtami a prejavmi nezmyselnej žiarlivosti, smútok dosahuje extrémnu beznádej a zúfalstvo, strach je pociťovaný na úrovni záchvatu paniky. Zdôraznenie je nezvyčajne silné a pacient pod vplyvom halucinačných bludných stavov v počiatočných štádiách prejavuje explóziu heterogénnych a často protichodných pocitov a nálad - často vybuchne a je hrubý na svojich blízkych pri maličkostiach, okamžite vychladne a upadne do hlbín ohľaduplnosť.[10]

Špecifické mechanizmy sebavyjadrenia sú spúšťané komplikáciami, napr. Pri katatónii pacienti opakujú monotónne úkony, neustále menia držanie tela, mumlajú, hýbu perami, môžu mať kŕče v tvári, grimasu alebo úplnú strnulosť. Tieto prejavy sú veľmi odlišné od normy.

Nedávne štúdie navyše ukázali, že pre schizofrenického pacienta je takmer nemožné upriamiť svoj pohľad na jeden bod, najmä pohyblivý, na dlhú dobu. Ich pohľad zaostáva za objektom alebo ho predbieha, no nedokážu očami sledovať rovnomerne a pomaly sa pohybujúci objekt.[11]

Reč schizofrenického pacienta je spravidla správne konštruovaná, po formálnej stránke je logicky koherentná a v syntaktickom zmysle závisí od stupňa vzdelania pacienta. Zvláštnosťou verbálnych konštrukcií je neustále preskakovanie z jednej témy na druhú, nesúvisiace s predchádzajúcou. Okrem toho schizofrenik neberie do úvahy vlastnosti partnera - vek, stav, stupeň blízkosti známosti, na ktoré normálni ľudia pri komunikácii dávajú pozor.

Napríklad používanie nadávok v rozhovoroch so ženami, rodičmi, cudzími ľuďmi a úradníkmi nie je v spoločnosti vítané. Väčšina ľudí, aj tí, ktorí to ovládajú filigránsky, ho nepoužívajú v nevhodných prípadoch, čo sa nedá povedať o chorých. Pre nich neexistujú žiadne prekážky a autority.

Štýl verbálnej komunikácie so šéfom a dokonca aj zamestnancami pri preberaní pracovných záležitostí je pre normálnych ľudí odlišný od štýlu komunikácie s kamarátmi pri pive. Téma rozhovoru ovplyvňuje aj použité rečové obraty. To platí pre normálnych, zatiaľ čo schizofrenici takúto diferenciáciu nemajú.

Napríklad, keď pacient na ulici stretne staršieho človeka, ktorého pozná, dokonale vidí jeho pokročilý vek, nemoderné obnosené oblečenie a nie vždy sebavedomé pohyby. Ako každého normálneho človeka, ani schizofrenika však nenapadne ponúknuť niesť ťažkú ​​tašku, prejsť cez cestu, podporiť rozhovor o zdražovaní a malých dôchodkoch, hoci len kvôli peknému ukončeniu rozhovoru. Schizofrenik rýchlo prevezme iniciatívu konverzácie od staršieho spolubesedníka tak, že jeho vis-a-vis už nebude môcť vložiť do rozhovoru ani slovo a bude viesť rozhovor, ktorý bude zaujímať iba jeho. A pre staršiu osobu bude problematické uniknúť z rozhovoru.

Ak je schizofrenik požiadaný, aby porovnal akékoľvek charakteristiky niekoľkých predmetov, určite v odpovedi začuje rôzne asociácie. A objekty budú spájané veľmi neočakávanými vlastnosťami, ktoré sú im však skutočne vlastné, a tok asociatívnych pohľadov na problém bude nevyčerpateľný. Toto ochorenie je charakterizované stratou schopnosti rozlišovať medzi hlavnými a vedľajšími charakteristikami objektov. Pri vyjadrovaní svojich myšlienok pacient preskočí z jednej kvalitatívnej charakteristiky na druhú, absolútne z rôznych sfér.

Hovorca, ktorý vyvolal u chorého človeka prúd uvažovania, by sa nemal pokúšať zastaviť, prerušiť, poučiť alebo sa s pacientom hádať. Jemne, odvolávajúc sa na zaneprázdnenosť, treba sa pokúsiť uniknúť z diskusie. Tieto odporúčania sú pre bezpečnosť zdravého človeka. U schizofrenika sú všetky oblasti myslenia a emócií odpojené od reality. Ak sa dostane do šialenstva, zareaguje na zásah neprimerane a každé neopatrné slovo môže vyvolať agresiu.

Vzhľad schizofrenika nie je veľmi nápadný, najmä v počiatočných štádiách. Ak je človek zvyknutý starať sa o svoj vzhľad, zmeny nenastanú okamžite. Jeho blízki si však môžu všimnúť, že si menej často umýva zuby a/alebo sa sprchuje, nosí dlho to isté oblečenie, ktoré je už veľmi zatuchnuté a pokrčené, zmenil sa výraz tváre, reakcie a správanie. Sa stávajú odlišnými a nevysvetliteľnými. Prirodzene, v ťažších prípadoch je šialenstvo nápadné, avšak iba podľa vzhľadu je nemožné určiť schizofrenika. Ľudia s akoukoľvek duševnou patológiou sa líšia nedostatočnosťou, môžu si obliecť podivné veci, ktoré nie sú vhodné pre seba, sezónu alebo povolanie, môžu dramaticky zmeniť farebnú schému oblečenia. Len schizofrenický dostatočne dlho môže byť vnímaný ako osoba s určitými zvláštnosťami, vysvetľuje ich stresom, prepracovaním, nedávnou chorobou. Túto myšlienku, mimochodom, často podporujú aj samotní pacienti, ktorí väčšinou neveria, že potrebujú psychiatrickú pomoc.[12]

Vzory správania špecifické pre pohlavie a vek pri schizofrénii

V správaní schizofrenikov rôzneho pohlavia nie sú výrazné rozdiely, pretože choroba je rovnaká. Skôr sú badateľné nové kvalitatívne črty, ktoré sa u pacienta objavili a sú vnímané v spektre tradičných predstáv o mužských a ženských rolách v rodine a spoločnosti.

Správanie u mužov so schizofréniou sa dosť výrazne mení. Väčšinou si najskôr členovia rodiny všimnú niečo zlé, keď starostlivý a milujúci syn alebo manžel (otec) začne byť chladný a ľahostajný k svojim blízkym, môže kopnúť obľúbeného psa, urobiť bezdôvodný škandál a na druhý deň všetkých zasypať darčekmi a ukázať neprirodzene horúco. Náklonnosť. Vo všeobecnosti však schizofrenik zostane hluchý k naliehavým problémom rodiny, nebude sa chcieť podieľať na ich riešení, ale môže sa venovať nejakej a zjavne neplodnej činnosti, ktorej bude venovať všetok svoj voľný čas.

Predtým aktívny a aktívny sa už nedá presvedčiť na domáce práce, v práci tiež strata záujmu, pokles výkonnosti. Pacienti často opúšťajú prácu, štúdium, predtým obľúbené koníčky. Schizofrenici vedú dosť utiahnutý spôsob života, postupne ich veľa vecí prestáva zaujímať, no môžu mať nové záľuby, ktorým sa budú bez stopy venovať. Môžu to byť vynálezy, tvorivé snahy alebo filozofické aktivity, zvyčajne bez hodnoty. Schizofrenik môže neúnavne hovoriť o témach, ktoré ho zaujímajú, alebo skôr rýchlo zredukuje akúkoľvek konverzáciu na niečo, čo ho „zachytí“, preskakuje z jednej témy na druhú, nedovolí partnerovi vložiť slovo a vyvodí závery, ktoré sú nelogické. Normálny uhol pohľadu.[13]

Žiaľ, schizofrenici majú sklony k alkoholizmu a užívaniu drog. Zneužívanie návykových látok zhoršuje priebeh ochorenia, zhoršuje prognózu liečby a zvyšuje pravdepodobnosť samovraždy.

Muž sa o seba prestane starať, prestane sa holiť, umývať, meniť spodnú bielizeň. Nálada schizofrenikov je častejšie depresívna, apatiu môžu vystriedať záchvaty agresivity, najmä ak sa ho snažia naviesť na cestu pravdy, otriasť ním, zmeniť názor.

Nie je možné dať odporúčania, ako rozpoznať muža schizofrenika, ale len podozrievať z choroby neadekvátnym správaním a čo najskôr zorganizovať kvalifikovanú psychiatrickú konzultáciu. Ani skúsený lekár nebude schopný diagnostikovať schizofréniu na prvom stretnutí bez pozorovania pacienta.

Správanie u žien so schizofréniou podlieha rovnakým zákonitostiam vývoja ochorenia. Žena sa uzatvára do seba, stáva sa ľahostajnou k príbuzným, domácim životom. Dokáže ju rozčúliť nejaká nepodstatná maličkosť, dokáže prehodiť záchvat hnevu nad rozbitým pohárom a ľahostajne reagovať na správu o ťažkej chorobe matky či dokonca o jej smrti.

Neochota starať sa o seba, nezáujem o ich vzhľad nie je pre ženy vo všeobecnosti charakteristický, takže takéto zmeny v správaní hovoria o dysfunkcii, hoci nie sú nevyhnutne príznakmi schizofrénie.[14]

Žena môže mať nezvyčajné záľuby, sú schopné aj dlhého neplodného diskurzu o témach, ktoré sa ich týkajú, a znepokojujú pacientov so schizofréniou pseudohalucinácie – hlasy v hlave a vydávanie príkazov, susedov, sledujú ju na príkaz mimozemšťanov alebo využívajú jej myšlienky čítačku zabudovanú v elektrickej zásuvke.

Nevhodné stravovacie správanie je charakteristické skôr pre ženy, to isté platí pre nespokojnosť so svojím vzhľadom, niektorými časťami tela, pociťovaním bizarných symptómov (pohyb mozgu, chrobáky lezúce po pažeráku). Pacienti majú zvláštne úvahy a závery, nestabilnú náladu, hystériu, rozhorčenie - správanie sa môže meniť rôznymi spôsobmi.

Ako spoznať schizofrenickú ženu? O tom, ako sa jej budúci život vyvinie, rozhodne jej zmenené správanie a nie to, že ju rozpozná, ale predpokladá, že je chorá a ako rýchlo dostane pomoc.

Vek, v ktorom sa príznaky schizofrénie prvýkrát objavili, je spojený s niektorými, aj keď nie povinnými, zvláštnosťami jej priebehu a prognózou liečby – čím neskôr, tým je choroba ľahšia a jej následky sú menej deštruktívne. Najnepriaznivejšiu prognózu má dedičná vrodená schizofrénia, hoci ju možno diagnostikovať už u detí vo veku sedem rokov.[15]

Predškoláci môžu mať tiež bludy a halucinácie a boli navrhnuté aj u dojčiat, ale zatiaľ to nie je možné s istotou zistiť. Správanie dieťaťa so schizofréniou sa líši od správania zdravých detí. U najmenších to možno podozrievať z prítomnosti strachov – dieťa sa bojí akejkoľvek farby, akejkoľvek hračky, chladne a s obavami zaobchádza aj s najdôležitejšou kľúčovou postavou – vlastnou matkou. Neskôr, keď sa sociálny život dieťaťa aktivuje, začína sa objavovať obsesívnosť, agresivita, ľahostajnosť, nedostatok chuti hrať sa s rovesníkmi, nezáujem o prechádzky, hojdačky a iné obľúbené detské aktivity.

Keď dieťa začne rozprávať, dá sa zistiť, že počuje hlasy, reaguje na ne, počúva ich a vie o tom povedať rodičom alebo starším deťom. Afektívne výkyvy, nekonečné rozmary a obavy, chaotická reč, nedostatočné reakcie môžu hovoriť o vývoji schizofrénie u dieťaťa. Ak si rodičia všimnú takéto zvláštnosti správania, odporúča sa viesť si denník pozorovaní s podrobným popisom neobvyklého správania, potom bude efektívnejšia psychiatrická konzultácia.

Správanie pri schizofrénii u adolescentov sa vyznačuje vysokým emočným napätím. Malí schizofrenici sa stávajú ťažko ovládateľnými, prejavujú tendenciu utekať z domu, užívať psychoaktívne látky. Dokonca aj predtým usilovní študenti majú zjavné problémy so zapamätaním, rozptýlenú pozornosť, začínajú zaostávať v štúdiu, opúšťajú predtým obľúbené športy alebo hudbu, uzatvárajú sa do izolácie, niektorí majú sklony k nie detinskej múdrosti, filozofovaniu. U dospievajúcich zmizne záujem o socializáciu s rovesníkmi, vzťahy s bývalými priateľmi sú narušené a nový pacient si nedokáže vybudovať nového. Tínedžeri sa stávajú urazenými, zdá sa im, že o nich všetci diskutujú, prestávajú sa o seba, ako aj dospelí starať, neplnia si povinnosti doma. Dôsledky halucinácií a bludov sú zvýšená podozrievavosť, nepriateľstvo, nevyrovnanosť. Detská a dospievajúca schizofrénia sa zvyčajne rozvíja rýchlo a má nepriaznivú prognózu.[16]

Schizofrénia je v starobe zriedkavá a postupuje pomaly. Staršie ženy žijú dlhšie ako muži, takže prípady sú medzi nimi častejšie. Niekedy v starobe dochádza k exacerbácii schizofreniformnej psychózy, ktorá sa prejavuje v mladších rokoch a v dôsledku úspešnej liečby sa po dlhú dobu neprejavila. Nie je ľahké rozpoznať, že duševná choroba je práve senilná schizofrénia, možno ju zameniť s demenciou, neurotickými poruchami, Alzheimerovou chorobou.

Príznaky schizofrénie u starších žien, ako aj v skoršom veku, naznačujú prítomnosť halucinačných bludných symptómov. Správanie sa mení na neadekvátne, pacient sa stáva apatickým, lajdáckym, prestáva sa zaujímať o deti a vnúčatá, niekedy, úprimne povedané, nechce s nimi komunikovať. Vo všeobecnosti sa okruh životných záujmov obmedzuje na jedlo a spánok, pacient si volí dobrovoľnú izoláciu, prestáva chodiť na prechádzky, komunikovať s kamarátkami, pozerať obľúbené televízne seriály.

Medzi osobami s obzvlášť nebezpečným kriminálnym správaním, ako sú sérioví vrahovia, nie je veľa schizofrenikov a medzi profesionálnymi zločincami nie je veľa. Vo všeobecnosti nie sú nebezpečné. Vysvetľuje to predovšetkým ich predispozícia k stuporu, osamelosti, izolácii od vonkajšieho sveta.[17]

Typy schizofrénie

Podľa prevládajúcich znakov správania schizofrenikov sa rozlišujú aj rôzne typy ochorenia, hoci metódy liečby nie sú týmto delením ovplyvnené a moderná psychiatria sa chystá túto klasifikáciu opustiť.

Najčastejšou je paranoidná schizofrénia, ktorá sa prejavuje u dospelých. Má nepretržitý priebeh, postupne sa rozvíja a zmeny osobnosti sú pomalé. Najvýraznejšími príznakmi sú pretrvávajúce paranoidné bludy vzťahu, vplyvu alebo afektu.

Paranoidní schizofrenici sú si napríklad istí, že ich všade sledujú, dohliadajú na nich, a preto sa každý zaoberá iba diskutovaním o správaní a živote pacienta a vo väčšine prípadov má podozrenie na neúctivý postoj k sebe samému. Pacient sa môže „vidieť“, že je prenasledovaný, je si istý, že ho chcú zabiť, čítať mu myšlienky, začína tušiť účasť svojich známych, susedov, báť sa ich, vykladať si po svojom, slová, ktoré povedali.

Tento typ sa vyznačuje pseudohalucináciami - hlasy, cudzie, prikazujúce alebo diskutujúce o niečom, predtým nie zvláštne, ale akoby vložené zvonku, počuteľné vnútorným sluchom. Za najnepriaznivejšie sa považujú imperatívne hlasy, na príkaz ktorých môžu pacienti spáchať život ohrozujúce činy. Postupom času sa vytvára syndróm duševného automatizmu, príkazy a vnútorné dialógy určujú správanie schizofrenika. Stáva sa ľahostajným, oddeleným alebo úzkostlivým a ustarosteným, menej často môže byť radostne vzrušený v očakávaní svojho veľkého poslania s prítomnosťou povznesenej nálady, ktorá sa nezmenšuje, aj keď na to existujú skutočné dôvody; tachypsychia – zrýchlenie tempa myslenia (pacient sa stáva iba generátorom nápadov); hyperbúlia – zvýšená aktivita (motorická, motivačná, najmä z hľadiska potešenia, multidimenzionálna a sterilná aktivita). Mánia je ďalším príznakom najcharakteristickejším pre ženy.[18]

Intenzita a závažnosť každého zo symptómov môže byť rôzna, navyše schizofrenici majú zvyčajne komplexné manio-paranoidné poruchy kombinované napríklad s bludmi prenasledovania alebo vzťahovými bludmi, bludmi o sebavýlučnosti. Podľa toho sa prejavia abnormality správania.

Oneiroidná mánia sa môže vyvinúť v kombinácii so živými halucináciami. Manické stavy označujú poruchy nálady, teda afekty, pod vplyvom ktorých majú pacienti zníženú potrebu odpočinku, objavuje sa množstvo nereálnych plánov a predstáv, vyvíjajú ráznu aktivitu v mnohých smeroch. Mánia nie je vždy spojená s radostnou náladou, často je hyperaktivita myslenia a motoriky sprevádzaná poklesom nálady, zvýšenou podráždenosťou, agresivitou a hnevom. Pacienti môžu absolvovať sexuálny maratón, stať sa závislými na drogách či alkohole.

Paranoidná schizofrénia sa zvyčajne rozpozná rýchlo, pretože vo väčšine prípadov sú bludy nereálne a smiešne. Keď je však povaha bludov pravdepodobná, ako sú bludy žiarlivosti alebo prenasledovania napríklad zo strany obchodných rivalov, a schizofrenici sú veľmi presvedčiví, pretože sú sami presvedčení o svojich fantáziách, potom iní ešte dlho nemusia uvedomiť si chorobu.

Negatívna symptomatológia v tejto forme je nevýznamná.

Dedičná schizofrénia, prejavujúca sa v ranom detstve a dospievaní, častejšie u mužov, je charakterizovaná ťažkým progresívnym priebehom a rýchlym rozvojom negatívnych symptómov. Medzi typy juvenilnej malígnej schizofrénie patria:

Katatonické - charakterizované prevahou diametrálne odlišných psychomotorických porúch v symptomatológii, zvyčajne prebiehajúcich bez straty vedomia (nehybnosť je nahradená hyperkinézou). Po prebudení si pacient pamätá a môže rozprávať o tom, čo sa okolo neho stalo. Správanie je stuporózne, charakteristické sú periodické epizódy zmrazenia, napríklad pacienti stoja alebo sedia a pozerajú sa na jeden bod. Pri tomto type ochorenia sa môžu vyvinúť oneiroidné stavy – správanie pacienta zodpovedá halucináciám, na ktorých sa zúčastňuje (sníva v skutočnosti). Táto forma schizofrénie sa vyznačuje rýchlym priebehom – tretie štádium prichádza do dvoch až troch rokov.[19]

Herbefrenická schizofrénia sa vyvíja iba v dospievaní a ranom dospievaní. Dominantnými znakmi správania sú úplne nevhodné vrtenie sa a praštěné správanie. Má rýchly nástup a nepriaznivú prognózu v dôsledku rozvoja autistickej poruchy.

Jednoduchá schizofrénia sa vyvíja bez bludov alebo halucinácií; navyše takéto deti zvyčajne pred chorobou nespôsobujú žiadne sťažnosti rodičov alebo učiteľov. Zmeny v správaní sa objavujú náhle a sú vyjadrené rýchlym nárastom symptomatológie. V priebehu troch až piatich rokov sa u pacientov rozvinie zvláštny schizofrenický defekt spočívajúci v úplnej ľahostajnosti ku všetkému.

Správanie pri stagnujúcej schizofrénii (v modernej interpretácii - schizotypálna porucha osobnosti) je najbližšie k čudákom a ku skutočnej schizofrénii sa teraz táto porucha nepripisuje skutočnej schizofrénii. V akútnom stave môžu byť bludy a halucinácie, ale nestabilné a slabo vyjadrené. Častejšie sa vyskytujú obsesie, pozorované zvláštnosti v správaní, rituály, nadmerné detaily, egocentrizmus a odlúčenosť, hypochondria, dysmorfofóbia. Imaginárne sťažnosti pacientov sa vyznačujú extravaganciou, pacienti sú zahanbení niektorými časťami svojho tela a úplne normálne ich môžu skryť, snívať o ich prerobení. Negatívne dôsledky v podobe hlbokého emocionálneho vyhorenia, ako aj sociálnej a profesionálnej disadaptácie sa však pri poruche neprejavujú.[20]

Napriek tomu sa správanie pri latentnej schizofrénii mení v každom veku a u osôb oboch pohlaví – stáva sa nezvyčajným, nepochopiteľným, smiešnym, stereotypným. Je to veľmi zvláštne. Schizofrenici, ktorých sa zmocnila nejaká superhodnotná manická myšlienka, majú zvláštnu charizmu a schopnosť ovplyvňovať masy, podplácajú svojou úprimnou fanatickou vierou v ňu, sú veľmi presvedčiví a prenikaví. A to sa týka takmer všetkých oblastí činnosti – často sa stávajú významnými osobnosťami politiky, náboženstva. Obzvlášť často sa prejavujú v opozičných smeroch.

Ich umelecké diela, originálne, originálne, nie tradičné, ktoré odrážajú všetku ich úzkosť, vzrušenie, ich halucinačné a klamlivé zážitky, sú úžasné.

A v každodennom živote sa schizofrenici vyznačujú sebectvom a orientáciou len na svoje záujmy. Neposlúchajú tradície a konvencie, sú náchylní k protestom a nikdy nerobia ústupky.