Ako sa má rana ošetriť?

Je potrebné venovať pozornosť odreninám, vpichom, malým ranám, takzvaným mikrotraumám ruky, ktoré zaujímajú dôležité miesto v pracovných úrazoch a často vedú k vážnym následkom.

V prípade odrenín, vpichov a malých rán sa poškodené miesta namažú 5 % alkoholovým roztokom jódu alebo 2 % alkoholovým roztokom brilantnej zelene, ošetria sa roztokom peroxidu vodíka a priloží sa sterilný obväz. Malé rany a škrabance je možné namažiť lepidlom BF-6, ktoré ranu dezinfikuje a chráni ju pred ďalšou kontamináciou. Pred aplikáciou vyššie uvedených prostriedkov na ranu treba nechať odtiecť niekoľko kvapiek krvi, najmä po vpichoch. Kontaminovanú pokožku treba očistiť kúskom gázy namočenou v kolínskej vode, alkohole alebo benzíne.

V prípade rozsiahlych a hlbokých rán je potrebné v prvom rade zastaviť krvácanie, dezinfikovať pokožku a aplikovať sterilný obväz, znehybniť končatinu. Postihnutého treba okamžite poslať na ambulantné alebo hospitalizované ošetrenie.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Všeobecné zásady ošetrovania rán

Liečba by mala byť zameraná na rýchle a hladké hojenie rany a obnovenie funkcie končatiny alebo orgánu.

Pri liečbe rán sa používajú chirurgické (operačné), chemické, fyzikálne a biologické metódy. Výber metódy závisí od prítomnosti čerstvej alebo infikovanej (zapálenej) rany.

Ošetrenie čerstvých rán

Už v roku 1836 A. Čarukovskij odporúčal „vyrovnanie a spojenie okrajov rany tak, aby porezané svaly, nervy, cievy a najmä koža rovnomerne priliehali k sebe so svojimi oddelenými koncami“. Potom odporúčal „premeniť pomliaždené rany na rezné rany a rýchlo ich ošetriť spojovacou technikou“.

Friedrich (1898) v experimente na zvieratách stanovil optimálny čas na excíziu rany na 6 – 8 hodín po jej vzniku. Metóda excízie rany bola založená na princípe „predbehnutia infekcie chirurgickým nožom“.

Uvedené ustanovenia boli následne ďalej rozvíjané. Zlepšila sa metóda chirurgickej (operačnej) liečby. Preukázala sa nevyhnutnosť širokej disekcie rany, excízie neživotaschopných tkanív a účelnosť zošitia, t. j. bola vyvinutá metóda chirurgickej liečby rany.

Rozlišuje sa medzi:

1. včasné chirurgické ošetrenie rany v priebehu prvých 6 hodín;
2. oneskorené chirurgické ošetrenie rany - až 24 hodín;
3. neskoré ošetrenie rán vykonané u zranených pacientov, ktorí nedostali antibiotiká po 24 hodinách, a u tých, ktorí dostali antibiotiká - po 48 hodinách.

Primárne chirurgické ošetrenie rany zahŕňa čistenie rany, úľavu od bolesti a päť technických techník pre samotnú operáciu:

1. disekcia rany;
2. excízia neživotaschopného tkaniva;
3. odstránenie voľných kovových a iných cudzích telies z rany;
4. zastavenie krvácania;
5. drenáž alebo šitie rany.

Toaleta rany sa vykonáva pri akomkoľvek poranení. Gázovou guľôčkou namočenou v éteri alebo, lepšie, v benzíne, sa najprv očistia koža okolo rany od nečistôt a cudzích častíc, okraje rany sa namažú jodonátom, jodopyrónom, samotnú ranu je vhodné ošetriť 1-2% roztokom peroxidu vodíka a potom sa aplikuje aseptický obväz.

V závislosti od závažnosti poranenia sa podáva lokálna alebo celková anestézia a vykonáva sa chirurgické ošetrenie rany.

Na konci operácie sa rozhodne, či sa rana nechá otvorená alebo sa aplikujú stehy.

Primárne stehy je možné aplikovať, ak sú splnené nasledujúce podmienky:

1. absencia viditeľnej kontaminácie rany (najmä zeminou) a zápalových javov pred chirurgickým zákrokom;
2. možnosť radikálnej excízie odumretého tkaniva a odstránenia cudzích telies;
3. integrita hlavných ciev a nervových kmeňov;
4. schopnosť spojiť okraje rany bez napätia;
5. uspokojivý celkový stav pacienta;
6. možnosť ponechať zraneného pod dohľadom chirurga, kým mu nebudú odstránené stehy.

Ak sa nepoužili primárne stehy, potom pri absencii príznakov rozvoja infekcie rany a ložísk sekundárnej nekrózy, ako aj pri uspokojivom celkovom stave obete, by sa oneskorené primárne stehy mali aplikovať 2-4 dni po primárnom chirurgickom zákroku.

V prípadoch, keď rana neprešla primárnym chirurgickým ošetrením alebo ak bolo ošetrenie nekvalitné a rana sa hojí sekundárnym úmyslom, je niekedy užitočné uchýliť sa k sekundárnej chirurgickej liečbe.

Rozlišuje sa medzi skorými sekundárnymi stehmi, ktoré sa aplikujú na granulujúcu ranu do 7 až 20 dní, a neskorými sekundárnymi stehmi, ktoré sa aplikujú na zjazvenú ranu (do 20 dní alebo neskôr po poranení).

Dobrá drenáž je veľmi dôležitá pre hojenie rán. Používajú sa nasledujúce drenáže:

1. otvorené. Ako odtoky sa používajú gumené pásy a rúrky;
2. uzavreté - pre hermeticky uzavreté rany a dutiny pomocou odsávacích systémov (metóda Riden, Subbotin atď.);
3. zavlažovacie drenáže na dlhodobé zavlažovanie rany slabým antiseptickým roztokom.

Liečba infikovaných rán

Lokálna liečba hnisavých rán by mala byť zameraná na zníženie bolesti, potlačenie mikroflóry, oslabenie zápalového procesu a zabezpečenie odtoku zápalového exsudátu. Všeobecné terapeutické opatrenia sa prijímajú v prípade potreby.

Použitie rôznych terapeutických činidiel by malo byť prísne selektívne v závislosti od fázy procesu hojenia rán.

V. I. Stručkov odporúča:

I. V zápalovej fáze zabezpečte:

1. odpočinok pre chorý orgán (imobilizácia, vzácne obväzy);
2. použitie antiseptických látok, lokálne aj interne alebo intramuskulárne;
3. zvýšenie hyperémie tkaniva aplikáciou obväzov s hypertonickým roztokom chloridu sodného (5-10%);
4. aktivácia imunitných reakcií tela;
5. zníženie hnisavej intoxikácie vytvorením dobrého odtoku exsudátu z rany a celkovým účinkom na telo (infúzia krvi a roztokov krvných náhrad);
6. opatrné zaobchádzanie s ranou počas obväzov, pretože poranenie jej stien narúša ochrannú bariéru a podporuje prenikanie infekcie do vnútorného prostredia tela;
7. použitie proteolytických enzýmov.

II. Vo fáze regenerácie a epitelizácie, ktorá sa vyznačuje útlmom zápalovej reakcie, oslabením virulencie infekcie, znížením vaskulárnej reakcie a exsudácie, očistením rany od odumretého tkaniva a rozvojom regeneračných procesov (rast granulácií), by mali byť terapeutické opatrenia zamerané na posilnenie týchto procesov a ochranu rany pred poškodením. Je potrebné široko používať obväzy s indiferentnými masťami a vykonávať všeobecnú posilňujúcu terapiu.

Napriek použitiu všetkých známych prostriedkov všeobecného pôsobenia na telo a lokálneho pôsobenia na ranu sa v mnohých prípadoch vyskytujú lokálne a celkové komplikácie, ktoré vážne komplikujú liečbu a dokonca končia smrťou.

Liečba rán sa teda javí ako pomerne zložitý problém. Úspech rýchleho hojenia do značnej miery závisí od včasnej a úplnej prednemocničnej starostlivosti a rýchlo vykonaného primárneho chirurgického ošetrenia čerstvej rany.

Liečba infikovaných a komplikovaných rán si vyžaduje veľké úsilie chirurgického personálu a využitie všetkých možností chirurgických metód, chemických a biologických prípravkov.