Ako sa diagnostikuje antrax?

Diagnóza kožného antraxu je založená na charakteristických lokálnych zmenách: prítomnosť čiernej chrasty s okrajom hyperémie („čierne uhlie na červenom pozadí“), želatínový bezbolestný edém a regionálna lymfadenitída, výskyt všeobecných príznakov po vzniku karbunku. Pre diagnostiku majú osobitný význam epidemiologické údaje (povolanie, starostlivosť o hospodárske zvieratá, porážka, porciovanie jatočných tiel, práca s kožou, kožemi atď., nosenie kožených a kožušinových výrobkov z netovarničného činenia, konzumácia mäsa, ktoré neprešlo veterinárnou a hygienickou kontrolou, najmä v prípade núteného porážania chorých zvierat). Pri generalizovanej forme ochorenia je ťažké stanoviť diagnózu bez epidemiologických a laboratórnych údajov.

Etiologická laboratórna diagnostika antraxu pozostáva z:

• bakteriologické štúdie, ktoré prebiehajú v troch fázach: mikroskopia náterov z patologického materiálu, izolácia čistej kultúry patogénu na živných médiách a štúdium jej vlastností, biologické testovanie na laboratórnych zvieratách:
• detekcia genetického materiálu patogénu pomocou metódy PCR;
• sérologické štúdie:
• imunohistochemické štúdie;
• kožný alergický test s antraxínom.

Ak existuje podozrenie na kožný antrax, na bakteriologické vyšetrenie sa odoberie obsah vezikúl alebo karbunkulov, výtok z vredu, odlupujúce sa chrasty a krv.

Ak existuje podozrenie na generalizovanú formu, na laboratórne vyšetrenie sa odoberá krv z lakťovej žily, moč, zvratky, stolica, mozgovomiechový mok (ak sú prítomné príznaky meningitídy) a spúto. Počas bakteriologického vyšetrenia sa patogén deteguje bakterioskopiou a fluorescenčnou mikroskopiou. V materiáli sa baktérie nachádzajú v pároch alebo v reťazcoch obklopených spoločnou kapsulou. Spóry sa zvyčajne nachádzajú v strede. Rovnaké substráty sa používajú na siatie na živné médiá na izoláciu čistej kultúry patogénu, ako aj na nastavenie biotestu na laboratórnych zvieratách.

Sérologická diagnostika antraxu je založená na použití metódy fluorescenčných protilátok, RIGA (RPGA) a ELISA.

Pri podozrení na kožný antrax sa môže vykonať punkčná biopsia kože v centre primárneho afektu, po ktorej nasleduje imunohistochemické vyšetrenie získaného materiálu alebo farbenie striebrom. Boli vyvinuté testovacie systémy na stanovenie genetického materiálu patogénu antraxu pomocou metódy PCR. Používa sa kožno-alergický test s antraxínom, ktorý sa v 82 % prípadov stáva pozitívnym od 3. dňa ochorenia. Pri štúdiu surovín pre hospodárske zvieratá (koža, vlna) sa používa Ascoliho termoprecipitačná reakcia a ďalšie metódy.

V prípade generalizovaného variantu je potrebné röntgenové vyšetrenie pľúc. Pri podozrení na črevný variant je indikovaný ultrazvuk brušných orgánov a v prípade klinických príznakov meningitídy je indikovaný ultrazvuk pľúcneho systému. V krvi sa zisťujú mierne vyjadrené zápalové zmeny a trombocytopénia a v močových testoch sa zisťujú príznaky toxickej nefrózy.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Príklad formulácie diagnózy

A22.0. Antrax, kožná forma, závažný priebeh ochorenia (z výtoku z karbunkulu bola izolovaná kultúra B. anthracis).

Pacienti s potvrdenou diagnózou alebo podozrením na antrax podliehajú urgentnej hospitalizácii v súlade so všetkými prepravnými pravidlami a hygienicko-epidemiologickými predpismi a izolácii v boxoch alebo na samostatných oddeleniach.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Diferenciálna diagnostika antraxu

Pri kožnej forme sa diferenciálna diagnostika antraxu vykonáva s furunkulom, karbunkulom, flegmónom, erysipelom, uštipnutím hmyzom a niekedy s kožnou formou tularémie a moru. Furunkul a karbunkul sa vyznačujú ostrou bolesťou, prítomnosťou hnisu pod kôrou a absenciou rozsiahleho opuchu. Pri erysipele predchádza lokálnym zmenám horúčka a intoxikácia, ktoré sa vyznačujú ostrým erytémom na koži, miernou bolesťou a jasnou hranicou medzi postihnutou oblasťou a zdravou pokožkou. Pri zvýšenej citlivosti na jedy niektorých druhov hmyzu (osa, sršeň, včela, mravec atď.) sa v mieste uhryznutia môže objaviť hyperémia, ostrý hustý opuch s bolesťou a stopa po uhryznutí vo forme bodky v strede. Možné sú horúčka a intoxikácia. Všetky tieto príznaky sa objavia v priebehu niekoľkých hodín po bolestivom uhryznutí.

Pri kožnej forme tularémie je primárny afekt (vred) mierne bolestivý. Nie je prítomná infiltrácia ani opuch mäkkých tkanív, zisťuje sa regionálne bubo. Pri mori sú kožné lézie extrémne bolestivé, na koži sa vyskytujú krvácania a silná intoxikácia.

Diferenciálna diagnostika generalizovaného antraxu sa vykonáva so sepsou, meningokokémiou, pľúcnym morom, lobárnou pneumóniou, hnisavou meningitídou, akútnymi črevnými infekciami, peritonitídou, črevnou obštrukciou. Bez vhodných epidemiologických a laboratórnych údajov predstavuje diferenciálna diagnostika veľké ťažkosti; diagnóza sa často stanoví až po smrti.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]