Akantamébová keratitída

Spomedzi mnohých očných ochorení nie je akantamébová keratitída obzvlášť častá, hoci nemá žiadnu špecifickú selektivitu v závislosti od pohlavia alebo veku. Toto závažné ochorenie, ktoré ovplyvňuje funkčnosť rohovky, postihuje najmä ľudí s problematickým zrakom, ktorí používajú kontaktné šošovky. Preto by bolo veľmi užitočné vedieť, s čím sa pacienti môžu stretnúť pri výbere tejto metódy korekcie zraku a ako sa vyhnúť nepríjemným následkom bez toho, aby sa situácia dostala do bodu, keď je potrebná chirurgická liečba a slepota.

Čo znamená diagnóza?

V lekárskej komunite je bežné pomenovávať zápalové ochorenia identicky, pridaním prípony „-itis“ ku koreňu slova. Pokiaľ ide o zápal rohovky oka, diagnóza znie ako „keratitída“. Príčiny zápalu však môžu byť rôzne, preto sa na ich spresnenie používajú frázy:

• ak príčinou bolo poranenie oka - traumatická keratitída,
• v prípade vírusovej povahy ochorenia – vírusová keratitída (v prípade infekcie herpes vírusom – herpetická),
• v prípade parazitárnej povahy patológie – parazitárna keratitída (akantaméba, onchocerkóza) atď.

Existujú aj iné typy keratitídy spôsobené hubami, baktériami a spálením očí slnkom (jeden z typov traumatickej formy ochorenia).

Akantamébová keratitída je jednou z odrôd parazitickej formy ochorenia. Jej pôvodcom je prvok nazývaný „akantaméba“. Keď sa tento malý parazit dostane do oka a následne sa rozmnoží, človek začne pociťovať nepríjemné pocity v oku a zle vidí, a to ako pri nosení šošoviek, tak aj pri ich vyberaní. A namiesto korekcie dochádza k postupnému zhoršovaniu zraku. A dôvodom tu nie sú samotné šošovky, ale ich nesprávne používanie. [ 1 ]

Epidemiológia

Štatistiky potvrdzujú, že plávanie v otvorených vodných plochách s priamym kontaktom šošoviek s vodou je hlavnou príčinou akantamébovej keratitídy. Do tejto kategórie patrí približne 90 – 96 % prípadov zistenia ochorenia. Navyše, pravdepodobnosť zápalu rohovky je oveľa vyššia pri používaní mäkkých kontaktných šošoviek.

Predchádzajúce štúdie odhadovali výskyt na 1,2 na milión dospelých a 0,2 (USA) až 2 (Spojené kráľovstvo) na 10 000 nositeľov mäkkých kontaktných šošoviek ročne.[ 2 ] Parmar a kol. naznačili, že výskyt môže byť desaťnásobne vyšší.[ 3 ] Prudký nárast výskytu akantamébovej keratitídy bol pozorovaný v 80. rokoch 20. storočia, najmä v dôsledku zvýšenej dostupnosti mäkkých kontaktných šošoviek a používania nesterilných roztokov na kontaktné šošovky.[ 4 ] Ďalšie ohniská nákazy koncom 90. rokov 20. storočia a v roku 2000 boli hlásené v USA a v Európe a boli epidemiologicky spojené s viacerými možnými zdrojmi vrátane kontaminácie mestských vodovodných systémov,[ 5 ] regionálnych záplav[ 6 ] a používania široko dostupného viacúčelového dezinfekčného roztoku na kontaktné šošovky.[ 7 ],[ 8 ]

Ako ukázal prieskum pacientov, väčšina chorých plávala v otvorených vodných plochách (rieky, jazerá, rybníky, more). Dezinfekcia vody zrejme znižuje počet baktérií a prvokov, pričom nedotknuté zostávajú iba mikroorganizmy v štádiu cysty. Práve tie sa do tela dostávajú s vodou z vodovodu. A vo vhodnom prostredí cysty prechádzajú do vegetatívneho štádia.

Iné cesty infekcie jednobunkovým parazitom nie sú až také relevantné. Napríklad infekcia Acanthamoeba po operácii alebo traume je oveľa menej častá (približne 4 % prípadov).

Oko je veľmi citlivá štruktúra. Nie je prekvapujúce, že aj tá najmenšia čiastočka prachu alebo mihalnice v oku sa javí ako veľká nepríjemnosť a spôsobuje veľmi nepríjemné pocity. Aj tie najjemnejšie šošovky, najmä ak sa používajú neopatrne alebo nesprávne, sa môžu stať traumatickým faktorom pre rohovku. Trením ich povrchu a škrabaním uviaznutými mikročasticami (pri použití roztokov, ktoré šošovky dobre nečistia), uľahčujú prenikanie infekcie hlboko dovnútra a pevne priľnú k oku a poskytujú ideálny kontakt medzi rohovkou a patogénmi, ktoré sa hromadia na šošovke po interakcii s infikovaným prostredím (najmä s vodou). Akantaméba je akoby „uzamknutá“ v ideálnych podmienkach existencie, kde následne parazituje.

Čo sa týka epidemiologickej situácie, tá sa za posledné polstoročie výrazne zlepšila. Lekári sa s prepuknutím ochorenia prvýkrát stretli v roku 1973, keď zápal obišiel iba 10 % pacientov používajúcich kontaktné šošovky. V súčasnosti je keratitída diagnostikovaná zriedkavo (4,2 % pacientov spomedzi tých, u ktorých bola diagnostikovaná zápalová choroba očí), ale väčšina pacientov prichádza k lekárom kvôli noseniu šošoviek.

Vďaka dôkladnému štúdiu príčin ochorenia a vývoju účinných opatrení na prevenciu keratitídy sa lekárom podarilo znížiť jej výskyt. Napriek upokojujúcim štatistikám o keratitíde by sme však nemali zabúdať, že zápalové ochorenia očí sú spojené s približne 50 % hospitalizácií a 30 % prípadov straty zraku.

Príčiny akantamébová keratitída

Vzhľadom na schopnosť Acanthamoeby prežiť aj v nepriaznivých podmienkach možno s istotou povedať, že tento mikroorganizmus je súčasťou nášho bežného prostredia. Nie je prekvapujúce, že sa s ním stretávame všade. Prečo sa však potom táto choroba nerozširuje tak široko?

Dôvodom je, že príroda sa postarala o prirodzenú ochranu očí. Pre mikroorganizmy nie je také ľahké preniknúť do rohovky, takže sú zvyčajne len tranzitnými pasažiermi v oku. Niektoré negatívne faktory však môžu parazitovi pomôcť preniknúť do štruktúr oka, kde môže zostať dlhšie a získať potomstvo, pričom súčasne ničí tkanivá rohovky. Medzi takéto faktory patria:

• nesprávne používanie kontaktných šošoviek,
• poranenia očí,
• škrabance rohovky alebo akékoľvek iné porušenie jej integrity vrátane chirurgických zákrokov a pooperačnej starostlivosti.

Akantaméba na svoju existenciu nepotrebuje hostiteľa, to však neznamená, že nemôže poškodiť orgány zraku, ktoré sú ideálnym živným médiom obsahujúcim látky organického pôvodu. [ 9 ]

Akantamébová keratitída je zápal rohovky spôsobený akantamébou, ktorá prenikla hlboko do očného tkaniva alebo sa množí v ideálnom prostredí, ktoré jej vytvárajú kontaktné šošovky. Nie je prekvapujúce, že väčšina pacientov s touto diagnózou aktívne používa šošovky v každodennom živote. A ako to už býva, nie vždy sa im podarí dodržiavať pravidlá používania a starostlivosti o kontaktné šošovky. Navyše, ochorenie môže postihnúť jedno alebo obe oči.

Oftalmológovia zvažujú nasledujúce rizikové faktory infekcie očí Acanthamoeba a vzniku zápalového procesu v rohovke:

• plávanie s kontaktnými šošovkami, najmä v prírodných vodných plochách,
• Nesprávna starostlivosť o šošovky:
  • opláchnutie tečúcou vodou,
  • používanie vody z vodovodu alebo nesterilných roztokov na skladovanie šošoviek,
  • nesprávna alebo nedostatočná dezinfekcia šošoviek,
• nedostatočná starostlivosť (čistenie a dezinfekcia) o nádobku na šošovky,
• úsporné roztoky na skladovanie šošoviek (opätovné použitie, pridanie čerstvého roztoku k použitému),
• nedodržiavanie hygieny rúk a očí pri používaní kontaktných šošoviek.

Hoci sa posledný bod javí ako najpravdepodobnejší faktor infekcie, je nebezpečnejší ako jedna z príčin bakteriálnej keratitídy. Akantamébová keratitída sa najčastejšie vyskytuje pri kontakte s vodou, teda v dôsledku plávania bez vybratia kontaktných šošoviek alebo manipulácie so šošovkami mokrými rukami. V prírodných vodných plochách je teda veľmi ťažké udržiavať potrebnú hygienu rúk pri vyberaní alebo vkladaní kontaktných šošoviek, navyše nie sú vždy podmienky na ich skladovanie, takže plavci ich radšej nevyberajú. Je to však dvojsečná zbraň: starostlivosť o zachovanie vlastností šošoviek môže byť pre oči škodlivá.

Literatúra preukázala, že nosenie kontaktných šošoviek je najsilnejším rizikovým faktorom pre rozvoj akantamébovej keratitídy, pričom súvislosť medzi ochorením a kontaktnými šošovkami sa uvádza v 75 – 85 % prípadov. [ 10 ]

Korelácia s keratitídou spôsobenou herpes simplex bola hlásená už skôr [ 11 ], [ 12 ]: približne 17 % prípadov AK vykazuje anamnézu očného ochorenia HSV alebo aktívnej koinfekcie HSV.

Patogenézy

Patogenéza akantamébovej keratitídy zahŕňa parazitmi sprostredkovanú cytolýzu a fagocytózu rohovkového epitelu, ako aj inváziu a rozpúšťanie rohovkovej strómy.[ 13 ]

Ochorenie sa klasifikuje ako infekčné a zápalové, pretože vývoj patologického procesu je spojený s parazitárnou infekciou. Pôvodcom ochorenia (akantaméba) je jednobunkový parazit, ktorého obvyklým biotopom je voda. Zvyčajne sa nachádza v prírodných nádržiach, odkiaľ sa parazit dostáva aj do vody z vodovodu. To však neznamená, že vodu v umelej nádrži (rybník alebo dokonca bazén) možno považovať za úplne bezpečnú, aj tu sa akantaméba nachádza, ako aj v pôde navlhčenej tou istou vodou.

Rod Acanthamoeba zahŕňa niekoľko druhov voľne žijúcich améb, z ktorých 6 je pre človeka nebezpečných. Sú to aeróby, ktoré žijú v pôde a vode, najmä v tej, ktorá je kontaminovaná odpadovými vodami. Môžu sa nachádzať aj v prachu, kam sa dostanú po vyschnutí vodných plôch alebo pôdy. V tomto prípade mikroorganizmy jednoducho prejdú do štádia nízkej aktivity (cysty), keď sa neboja ani zmien teploty, ani dezinfekčných postupov.

Akantaméby sa darí vo vode z vodovodu a v odpadových vodách, v kvapaline cirkulujúcej v systéme vykurovania a zásobovania teplou vodou. Vysoké teploty vody len podporujú rozmnožovanie mikroorganizmov.

Voda obsahujúca mikroorganizmy sa môže dostať do očí počas kúpania, umývania, kontaktu mokrých alebo špinavých rúk s očami. Samotný kontakt vody alebo pôdy kontaminovanej parazitmi s očami však nespôsobuje ochorenie. Okrem toho sa akantaméba môže vyskytovať aj u zdravých ľudí (v nosohltane a stolici).

Naše oko je navrhnuté tak, že slzné žľazy, ktoré sa v ňom nachádzajú, uľahčujú fyziologické zvlhčovanie a čistenie rohovky. Prach a mikroorganizmy, ktoré sa na ňu dostanú, sa odvádzajú cez drenážny systém slzného aparátu do nosohltana, odkiaľ sa vylučujú spolu s hlienom. Parazit jednoducho nemá čas sa v oku „usadiť“ a začať sa aktívne rozmnožovať.

Ak dôjde k narušeniu drenážnej funkcie, Acanthamoeba sa nielen pohodlne usadí v ideálnom prostredí (teplom a vlhkom), ale tiež sa začne aktívne množiť, čo spôsobuje difúzny zápal rohovky.

Príznaky akantamébová keratitída

Akantamébová keratitída je zápalové ochorenie oka, ktoré nie je bez príznakov, ktoré sú pre tento proces vlastné: začervenanie očí, pocit cudzieho telesa a s tým spojené nepríjemné pocity v oku, bolesť (častý sprievodca zápalu), ktorá sa zhoršuje pri vyberaní kontaktných šošoviek. Možno ich považovať za prvé príznaky zápalu rohovky, hoci mnohé iné očné ochorenia, vrátane bodky v oku, majú rovnaké príznaky. Pacienti sa potom môžu sťažovať na bezdôvodné slzy, ktoré tečú proti vôli osoby, bolesť očí, zhoršenie jasnosti videnia (akoby bol pred očami film). [ 14 ]

Všetky tieto príznaky sú podobné pocitom, keď sa do oka dostane malá čiastočka prachu, ale v tomto prípade nebudete môcť „žmurknúť“. Klinický obraz je pozoruhodne pretrvávajúci, ale s rozvojom zápalu majú príznaky akantamébovej keratitídy tendenciu sa zintenzívňovať. Najprv sa cíti iba nepríjemný pocit za viečkom, potom bolesť a nakoniec ostrá rezná bolesť ako otvorená rana, ktorá vyvoláva a zintenzívňuje slzenie.

Treba však poznamenať, že náhly nástup ochorenia alebo rýchly postup zápalu sa pozoruje u maximálne 10 % pacientov. U ostatných sa ochorenie vyznačuje pomalým, ale nie miernym priebehom.

Bez ohľadu na príčinu zápalu sa keratitída prejavuje špecifickým komplexom symptómov, ktorý lekári nazývajú rohovkový syndróm. Je charakterizovaná:

• ostrá, silná bolesť v oku,
• zvýšené slzenie,
• spastické stiahnutie kruhového očného svalu (musculus orbicularis oculi), ktoré vedie k mimovoľnému zatvoreniu oka (blefarospazmus),
• bolestivá reakcia očí na jasné svetlo (fotofóbia).

Tento syndróm je špecifický a pomáha rozlíšiť zápal rohovky od konjunktivitídy pred testovaním na pôvodcu zápalu.

V pokročilých štádiách, ak sa zápal neliečil alebo bol nedostatočne liečený, sa môže objaviť zakalenie rohovky (zhoršená priehľadnosť je jedným z charakteristických znakov keratitídy), tvorba svetlej škvrny (leukómu) na nej, znateľné zhoršenie zraku až po slepotu. V niektorých prípadoch sa na rohovke tvorí hnisavý vred, ktorý naznačuje preniknutie infekcie do hlbokých tkanív oka.

Komplikácie a následky

Ešte raz zopakujme, že tkanivá zrakového orgánu sú vysoko citlivé, a preto tak prudko reagujú na akékoľvek negatívne podmienky. Táto zložitá optická štruktúra sa ukazuje ako veľmi jemná a náchylná na degeneratívne zmeny. Zápal, ktorý sa vyskytuje v rohovke, sa ťažko lieči, zatiaľ čo dlhodobý zápalový proces môže ľahko zmeniť vlastnosti a funkčnosť orgánu.

Akantamébová keratitída je ochorenie s výraznými nepríjemnými príznakmi, ktoré spôsobujú značné nepohodlie a zhoršujú kvalitu života pacienta. Je pre vás ľahké vykonávať svoju predchádzajúcu prácu, ak vám do oka vletí zrnko prachu a podráždi ho? Všetky myšlienky sa okamžite presúvajú na to, ako ho odstrániť. Ale pri zápale rohovky je takáto škvrna améba, ktorú už nie je také ľahké z oka odstrániť, takže bolestivé príznaky človeka neustále trápia, niekedy trochu oslabujú a potom s obnovenou silou klesajú.

Je zrejmé, že takýto stav ovplyvní schopnosť človeka pracovať a jeho duševný stav. Deficit pozornosti súvisiaci s bolesťou v kombinácii so zhoršujúcim sa zrakom sa môže stať prekážkou pri plnení pracovných povinností. Spontánne zatváranie očí a slabý zrak zvyšujú riziko domácich a pracovných úrazov.

Toto sú následky keratitídy akejkoľvek etiológie, ak pacient nevyhľadá odbornú pomoc alebo sa lieči sám bez pochopenia príčiny a mechanizmu ochorenia. Existujú však aj komplikácie, ktoré môžu vzniknúť ako pri absencii liečby, tak aj pri nesprávnom výbere účinných terapeutických metód, čo je často dôsledkom nesprávnej diagnostiky. Koniec koncov, keratitída rôznych etiológií si vyžaduje vlastný, jedinečný prístup k liečbe.

Najčastejšou komplikáciou zápalového procesu v rohovke je jej zakalenie. Dlhodobý zápal spôsobuje jazvové zmeny v tkanivách oka a nie vždy je možné dosiahnuť ich úplnú resorpciu. V niektorých prípadoch zmeny priehľadnosti rohovky progredujú s tvorbou lokálnej svetelnej škvrny (leukómu) alebo celkovým znížením videnia na jednom oku, až po úplnú slepotu v budúcnosti. [ 15 ]

Akýkoľvek zápal je živnou pôdou pre bakteriálnu infekciu, ktorá sa môže ľahko pridať k parazitickej. V tomto prípade môže zápal postihnúť aj najhlbšie štruktúry oka, čo spôsobuje rozvoj hnisavého zápalu vnútorných membrán očnej buľvy (endoftalmitída), ako aj zápal všetkých membrán a médií oka (panoftalmitída).

Na pozadí zníženej imunity nie je pridanie infekcie herpesvírusom nezvyčajné.

Čím hlbší je zápal, tým závažnejšie následky možno očakávať. Nie vždy je možné zachovať zrak a estetický vzhľad oka, pomerne často sa ochorenie po zdanlivo účinnej terapii opakuje, preto sa lekári niekedy uchyľujú k chirurgickej liečbe, ktorá spočíva v výmene (transplantácii) rohovky.

Akantamébová keratitída, rovnako ako akýkoľvek zápal rohovky, má 5 stupňov závažnosti (štádií):

• povrchová epitelová lézia,
• povrchová bodkovaná keratitída,
• stromálny prstenec,
• ulcerózna (s tvorbou rán na rohovke)
• skleritída (zápal sa rozširuje na bielko)

Prvé 2 štádiá sa liečia liekmi. Liečba však nie vždy prináša dobré výsledky. S postupom ochorenia je indikovaná chirurgická liečba v kombinácii s liekmi.

Diagnostika akantamébová keratitída

Nepohodlie a bolesť v oku skôr či neskôr prinútia pacientov vyhľadať pomoc špecialistov. A potom sa ukáže, že príčinou bolesti a zhoršenia zraku neboli kontaktné šošovky a prach, ktorý sa na nich prilepil, ale prvoky, ktoré sa kedysi usadili v tkanivách oka v dôsledku ľudskej nedbanlivosti. Pre lekára je však ťažké podľa vzhľadu pacienta povedať, čo spôsobuje začervenanie očí, bolesť a slzenie, pretože tieto príznaky sú prítomné aj pri iných ochoreniach. Začervenanie a bolesť očí v kombinácii so svetloplachosťou sa pozorujú aj pri chrípke, nehovoriac o očných ochoreniach. [ 16 ]

Presnú diagnózu môže stanoviť iba špecialista (oftalmológ), ktorému je pacient odporučený. Pre tohto lekára bude samotný fakt opacity rohovky spôsobenej akumuláciou leukocytov, lymfocytov a iných malých bunkových prvkov, ktorých hladina sa počas zápalu zvyšuje, indikátorom zápalového procesu.

Zakalenie tejto časti oka však môže byť spôsobené aj degeneratívno-dystrofickými zmenami, preto je dôležité, aby lekár zistil, či ide o zápal a s čím súvisí. Dôkladný opis pacientových symptómov a anamnéza mu v tom pomôžu: nosí pacient kontaktné šošovky, ako sa o ne stará, vyberá si ich pri plávaní, či už mal predtým nejaké poranenia očí atď.

Inštrumentálna diagnostika akantamébovej keratitídy sa zvyčajne redukuje na jednu hlavnú metódu – biomikroskopiu oka, čo je bezkontaktné štúdium rôznych štruktúr oka pomocou špeciálneho zariadenia. Počas štúdie sa používa mikroskop a rôzne typy osvetlenia, ktoré pomáhajú vizualizovať aj tie štruktúry komplexného optického systému oka, ktoré nie sú viditeľné za normálneho osvetlenia. [ 17 ]

Ultrazvuková biomikroskopia (kontaktná s anestetikom a bezkontaktná metóda) sa v moderných klinikách čoraz viac používa. V každom prípade lekár dostáva spoľahlivé informácie o rôznych štruktúrach oka, ich stave, prítomnosti zápalu, jeho povahe a prevalencii. Biomikroskopia umožňuje odhaliť ochorenie aj v skorých štádiách, keď príznaky ešte nie sú vyjadrené.

Identifikácia zápalu rohovky je však len polovica úspechu. Dôležité je určiť príčinu ochorenia. A práve tu často vznikajú problémy. Diferenciálna diagnostika bakteriálnych, vírusových, alergických, plesňových a iných typov keratitídy je dosť náročná. Existuje vysoké riziko stanovenia nedostatočnej diagnózy.

Špecifické testy pomáhajú určiť príčinu ochorenia alebo vylúčiť jeho rôzne varianty. Krvný test pomôže identifikovať zápal, ale nič viac. Mikrobiologické štúdie však môžu poskytnúť odpoveď na pôvodcu ochorenia. Na tento účel sa vykonávajú nasledovné:

• bakteriologické vyšetrenie materiálu odobratého pri zoškrabaní z rohovky (najčastejšie metódou polymerázovej reťazovej reakcie (PCR), [ 18 ], [ 19 ]
• cytologické vyšetrenie epitelu spojovky a rohovky,
• alergické testy s rôznymi antigénmi,
• sérologické štúdie založené na interakcii antigénov a protilátok.

Problém je však v tom, že diagnóza „akantamébovej keratitídy“ sa často stanovuje na základe absencie príznakov iných patogénov a nie na základe prítomnosti cýst a aktívnych jedincov akantaméby. Laboratórne testy nie vždy poskytujú presnú odpoveď na to, či sa v očných tkanivách nachádzajú prvoky alebo nie.

V poslednej dobe sa čoraz viac teší popularite špecifickej metódy konfokálnej laserovej skenovacej mikroskopie s vynikajúcim kontrastom a priestorovým rozlíšením. Umožňuje identifikovať patogén a jeho cysty v ktorejkoľvek vrstve rohovky, určiť hĺbku a rozsah očnej lézie. To umožňuje stanoviť diagnózu s maximálnou presnosťou a vylúčiť ochorenia s podobnými príznakmi.

Liečba akantamébová keratitída

Keďže zápalový proces v očných štruktúrach môže byť spôsobený rôznymi dôvodmi, lekár môže predpísať účinnú liečbu až po overení správnej diagnózy. Diagnostické chyby sa však často objavia až po určitom čase, keď predpísaná liečba (najčastejšie antibiotická liečba z dôvodu podozrenia na bakteriálnu povahu ochorenia) neprináša výsledky. Použité lieky musia byť účinné proti prvokom, nielen baktériám, t. j. výber antibiotík a antiseptík by nemal byť náhodný, ako pri zápale spojiviek.

Mimochodom, tento problém sa často vyskytuje pri samoliečbe, pretože znalosti ľudí o očných chorobách sú obmedzené, a tak pacienti pripisujú všetky príznaky zápalu spojiviek bez toho, aby brali do úvahy patogén. To znamená, že sa ho snažia liečiť liekmi, ktoré boli kedysi predpísané na zápal spojiviek. Často to situáciu len zhoršuje, pretože čas nie je v prospech pacienta. Okrem toho pacienti často naďalej nosia kontaktné šošovky, čo nie je povolené.

Terapia akantamébovej keratitídy teda začína presnou diagnózou a odmietnutím nosenia kontaktných šošoviek aspoň počas trvania liečby. Mierne formy ochorenia, zistené v skorom štádiu, sa liečia ambulantne. Pri závažných a komplikovaných formách keratitídy je indikovaná ústavná liečba. V týchto prípadoch sa zvažuje aj možnosť chirurgickej liečby (vrstvená povrchová a hlboká keratoplastika, penetračná keratoplastika, fototerapeutická keratektómia).

V miernych prípadoch sa na zničenie patogénu (Acanthamoeba a jej cysty) a obnovu tkaniva rohovky používajú lieky. Na tieto účely sa používajú očné kvapky, masti, instilácie liekov a liečivé filmy obsahujúce antibakteriálne (antiprotozoálne), protizápalové a niekedy aj antivírusové (ak sa vyskytne herpesová infekcia) zložky.

Na boj proti patogénu sa používa kombinácia antibiotík a antiseptík, keďže v súčasnosti neexistuje žiadny špecifický monoliek účinný proti Acanthamoeba. Najčastejšie sa používa kombinácia chlórhexidínu (vo forme instilácií) a polyhexametylénbiguanidu (súčasťou roztoku na starostlivosť o kontaktné šošovky Opti-Free, ktorý sa používa na instiláciu očí, a hydratačných očných kvapiek Comfort-Drops). Tento komplex je účinný proti aktívnym formám améby aj jej cystám. Biguanidy sú jedinou účinnou terapiou pre rezistentnú encystovanú formu organizmu in vitro aj in vivo. Použitie moderných steroidov je kontroverzné, ale pravdepodobne účinné pri liečbe závažných zápalových komplikácií rohovky, ktoré neboli účinné pri liečbe biguanidmi. Skleritída spojená s Acanthamoeba je zriedkavo spojená s extrakorneálnou inváziou a zvyčajne sa lieči systémovými protizápalovými liekmi v kombinácii s lokálnymi biguanidmi. Terapeutická keratoplastika sa môže použiť pri liečbe niektorých závažných komplikácií keratitídy spôsobenej Acanthamoeba.[ 20 ]

V závažnejších prípadoch, s komplikovaným priebehom ochorenia a pri absencii účinku špecifickej liečby, sa dodatočne predpisujú nasledujúce lieky:

• antiseptické kvapky "Vitabact" na báze pikloxidínu alebo "Okomistin" na báze miramistínu,
• diamedíny (propamidín je látka s výrazným baktericídnym a antiprotozoálnym účinkom, ktorá je súčasťou dovážaných očných kvapiek, napríklad liek "Brolene"),
• antibiotiká zo skupiny aminoglykozidov (neomycín, gentamicín) a fluorochinolóny (existujú informácie o vysokej účinnosti antimikrobiálneho lieku zo skupiny fluorochinolónov na báze moxifloxacínu "Vigamox" vo forme očných kvapiek),
• polypeptidové antibiotiká (polymyxín),
• mykostatiká (flukonazol, intrakonazol),
• jódové prípravky (povidón-jód),
• protizápalové lieky:
  • NSAID (napríklad kvapky Indocollyre na báze indometacínu - zmierňujú bolesť a zápal) sa predpisujú zriedkavo a na krátky čas,
  • kortikosteroidy, ako je dexametazón, sa používajú hlavne po operácii alebo v neakútnom období ochorenia, pretože môžu vyvolať aktiváciu ochorenia; v kombinácii s nimi sa predpisujú antiglaukomatické lieky (napríklad „Arutimol“, ktorý normalizuje vnútroočný tlak),
• mydriatiká (tieto lieky sa predpisujú na diagnostické účely na rozšírenie zrenice aj na liečbu zápalových ochorení očí),
• prípravky s regeneračným účinkom (Korneregel, Lipoflavon, Tauforin),
• zariadenia na umelé slzy,
• vitamíny, biogénne stimulanty.

Znížená zraková ostrosť sa lieči aj pomocou fyzioterapeutických postupov: elektroforéza, fonoforéza s enzýmami, ozónoterapia, VLOC.

Existujú rôzne prístupy k liečbe akantamébovej keratitídy, lieky a liečebné režimy sa predpisujú individuálne na základe diagnózy, štádia a závažnosti ochorenia, prítomnosti komplikácií, účinnosti terapie atď.

Lieky

Skúsenosti ukazujú, že konvenčné širokospektrálne antibiotiká sú účinné v komplikovaných prípadoch akantamébovej keratitídy, ale nemajú škodlivý účinok na akantamébu. Antiseptiká, najmä chlórhexidín, a dezinfekčný prostriedok obsiahnutý v očných kvapkách a roztokoch na starostlivosť o kontaktné šošovky majú výraznejší baktericídny účinok. Použitím roztoku Opti-Free sa môžete vyhnúť ochoreniu, ktoré je pre oči nebezpečné. [ 21 ]

Pokiaľ ide o antiseptiká, liek "Okomistin" vo forme očných kvapiek sa široko používa pri liečbe zápalových ochorení očí. Jeho účinná látka - miramistín - je účinná proti veľkému množstvu baktérií, húb, prvokov a tiež zvyšuje citlivosť patogénov na silnejšie antimikrobiálne látky.

Na liečbu keratitídy sa Okomistin používa v kombinácii s antiprotozoálnymi látkami a antibiotikami. Liek sa predpisuje dospelým a deťom 4-6-krát denne. Vkvapkáva sa do spojivkového vaku oka 1-2 (pre deti) a 2-3 (pre dospelých) kvapky počas maximálne 14 dní.

Liek sa používa aj v pooperačnom období: 1-2 kvapky trikrát denne až 5 dní a tiež na prípravu na operáciu (2-3 kvapky trikrát denne počas 2-3 dní).

Jedinou kontraindikáciou použitia antiseptika je precitlivenosť na jeho zloženie.

Užívanie lieku je zriedkavo sprevádzané nepríjemnými pocitmi (mierny pocit pálenia, ktorý ustúpi v priebehu niekoľkých sekúnd). Tento vedľajší účinok nie je nebezpečný a nie je dôvodom na ukončenie liečby. Reakcie z precitlivenosti si však vyžadujú prerušenie liečby a prehodnotenie liečby.

"Okomistin" sa často používa v kombinácii s lokálnymi antibiotikami.

Nemenej populárne pri liečbe akantamébovej keratitídy je antiseptikum "Vitabact" na báze pikloxidínu - derivátu biguanidu, ktorý sa považuje za účinný proti veľkému počtu infekcií vrátane protozoálnych.

Liek je dostupný vo forme očných kvapiek. Zvyčajne sa predpisuje 1 kvapka 3-4 krát denne (až 6-krát) počas desaťdňovej kúry. Pred operáciou očí sa tiež odporúča vkvapnúť 2 kvapky roztoku do spojivkového vaku.

Liek sa nepredpisuje v prípade intolerancie na jeho zložky, precitlivenosti na biguanidy. Počas laktácie je lepšie nedojčiť dieťa počas užívania lieku. Je tiež nežiaduce užívať liek počas tehotenstva.

Pri vpichnutí roztoku do očí sa môže objaviť pocit pálenia, lokálna hyperémia, ktorá nevyžaduje liečbu.

Očné kvapky Brolene s propamidínom sú dobrou alternatívou ku kombinovanej liečbe kvapkami Comfort Drops a chlórhexidínom alebo iným antiseptikom. Propamidín znižuje aktivitu patogénov, inhibuje ich reprodukciu, takže sa ľahšie odstraňujú z oka pomocou instilácií.

Roztok sa podáva do oka 1-2 kvapky až 4-krát denne.

Kvapky sa neodporúčajú používať tehotným a dojčiacim ženám, ako aj pacientom s precitlivenosťou na zložky lieku.

Užívanie lieku je bezbolestné, ale určitý čas sa môže prejavovať rozmazané videnie. Počas tohto obdobia je lepšie zdržať sa vykonávania potenciálne nebezpečných činností. Ak sa zrak zhorší alebo sa príznaky ochorenia zhoršia, mali by ste sa poradiť s lekárom.

"Indocollyre" je nehormonálny liek s protizápalovými a analgetickými účinkami. Predpisuje sa hlavne po operáciách očí, ale môže sa použiť aj pri komplexnej liečbe drogovou závislosťou bez chirurgického zákroku.

Liek sa predpisuje 1 kvapka 3-4 krát denne, vrátane dňa pred operáciou (znižuje sa tým riziko komplikácií).

Liek je relevantný pre syndróm silnej bolesti. Má však množstvo závažných kontraindikácií: precitlivenosť na liek, anamnéza astmy spôsobenej „aspirínom“, žalúdočný vred a dvanástnikový vred, závažné patológie pečene a obličiek, druhá polovica tehotenstva, dojčenie. Liek sa nepoužíva v pediatrii.

"Indocollyre" patrí do kategórie NSAID, ktoré vďaka svojmu účinku na krv inhibujú regeneračné procesy v rohovke, preto sa neodporúča používať ho dlhodobo alebo bez lekárskeho predpisu.

Užívanie lieku môže spôsobiť vedľajšie účinky na oči: začervenanie, svrbenie, mierne pálenie, dočasné zhoršenie zrakovej ostrosti, zvýšená citlivosť na svetlo. Takéto sťažnosti pacientov sú však zriedkavé.

"Korneregel" je oftalmologický prípravok vo forme gélu na báze dexpantenolu. Podporuje regeneráciu slizníc oka a pokožky okolo nich, ľahko preniká hlboko do tkanív. Aktívne sa používa v komplexnej terapii keratitídy rôznych etiológií.

Gél sa aplikuje lokálne, pričom sa berie do úvahy závažnosť ochorenia. Začnite s 1 kvapkou 4-krát denne plus 1 kvapkou pred spaním. Gél sa vkvapne do spojovkového vaku.

Dĺžka liečby je prísne individuálna a určuje ju lekár v závislosti od pozorovaného terapeutického účinku. Odporúča sa nepoužívať liek často a dlhodobo kvôli konzervačnej látke obsiahnutej v géli, ktorá spôsobuje podráždenie a dokonca poškodenie sliznice. Pri použití v kombinácii s inými očnými kvapkami, gélmi, masťami by mal byť interval medzi použitím lieku aspoň 15 minút.

Medzi kontraindikáciami pre použitie lieku "Korneregel" je uvedená iba precitlivenosť na dexpanthenol alebo akúkoľvek inú zložku lieku.

Medzi vedľajšie účinky patria najmä reakcie z precitlivenosti sprevádzané svrbením, začervenaním, vyrážkami na koži a očnými príznakmi. Medzi ne patrí začervenanie, pálenie, pocit cudzieho telesa, bolesť, slzenie a opuch.

„Lipoflavon“ je prostriedok na hojenie rán a regeneráciu na báze kvercetínu a lecitínu. Má antioxidačné vlastnosti, je účinný proti vírusom, inhibuje tvorbu zápalových mediátorov a zlepšuje trofizmus očných tkanív.

Liek je dostupný vo forme prášku vo fľaštičke, ktorá sa dodáva so sterilnou fľaštičkou s 0,9% roztokom chloridu sodného (fyziologický roztok) a kvapkadlom. Používa sa na instilácie pri keratitíde rôznych etiológií vo forme očných kvapiek, ako aj v pooperačnom období. Liek znižuje riziko keratitídy v dôsledku poškodenia rohovky počas chirurgických zákrokov.

Pri použití v oftalmológii sa do fľaštičky s práškom pridá fyziologický roztok, dobre sa pretrepe, kým sa úplne nerozpustí, a nasadí sa kvapkadlo. Liek sa kvapká do spojivkového vaku 1-2 kvapky až 8-krát denne. Počet kvapiek sa po ústupe zápalu zníži na polovicu. Liečba zvyčajne trvá 10 až 30 dní.

Liek má kontraindikácie: precitlivenosť na zloženie, alergické reakcie na bielkoviny a vakcíny v anamnéze, konzumácia alkoholu. Počas tehotenstva a laktácie sa "Lipoflavon" používa iba so súhlasom lekára kvôli nedostatku údajov o účinku lieku na plod a priebeh tehotenstva. V pediatrii sa používa od 12 rokov.

Medzi vedľajšími účinkami pri lokálnej aplikácii sú možné iba alergické reakcie (svrbenie, kožné vyrážky, horúčka).

Keďže oko je veľmi citlivý orgán, neodporúča sa používať žiadny z liekov bez lekárskeho predpisu. Ak lekár predpíše kvapky do oboch očí, aj keď je postihnuté iba jedno, musí sa jeho predpis dodržiavať, pretože existuje vysoká pravdepodobnosť prenosu infekcie, aktivácie vírusu žijúceho v tele atď.

Novou možnosťou liečby môže byť použitie alkylfosfocholínov. Ide o fosfocholíny esterifikované na alifatické alkoholy. Vykazujú protinádorovú aktivitu in vitro a in vivo a preukázalo sa, že sú cytotoxické proti druhom Leishmania, Trypanosoma cruzi a Entamoeba histolytica. Nedávna štúdia ukázala, že najmä hexadecylfosfocholín (miltefosín) je veľmi účinný aj proti rôznym kmeňom Acanthamoeba. [ 22 ], [ 23 ]

Ľudové prostriedky

Lekári považujú akantamébovú keratitídu za vážne očné ochorenie, pretože pri nesprávnom prístupe k liečbe môže ochorenie progredovať a viesť k slepote. Tradičné metódy liečby zápalu rohovky nenahrádzajú tradičnú farmakoterapiu, ale môžu ju iba dopĺňať a odstraňovať bolestivé príznaky. Okrem toho, vzhľadom na to, že naše oko je krehká štruktúra, je veľmi neodporúčané doň vkladať pochybné roztoky. Akýkoľvek predpis by sa mal vopred prediskutovať s lekárom.

Rastliny a produkty používané v ľudovom liečiteľstve nie sú schopné zničiť patogén, ale dokážu zmierniť bolesť a nepohodlie, zmierniť zvýšenú citlivosť na svetlo, zmierniť začervenanie a opuch očí a pomôcť obnoviť poškodené tkanivo. Navrhované recepty sa však musia používať vedome a starostlivo zhodnotiť možné riziká.

Čo nám ponúkajú ľudoví liečitelia na keratitídu?

• Rakytníkový olej. Je to vynikajúci zdroj vitamínov pre oči, ktorý má aj regeneračný účinok. Je lepšie užívať sterilný olej, ktorý sa predáva v lekárňach. Do boľavého oka nakvapkajte 2 kvapky. Interval medzi zákrokmi je 1 až 3 hodiny.

Produkt znižuje bolesť, zmierňuje fotofóbiu a podporuje obnovu tkaniva rohovky. Nečakajte však od neho zázraky. Olej je voči patogénu neutrálny, preto by sa s ním mali súbežne používať aj antiprotozoálne a antiseptické látky.

• Vodný extrakt z propolisu (1 diel) a šťava z lastovičníka (3 diely). Zloženie sa používa vo forme očných kvapiek pri bakteriálnych komplikáciách keratitídy. Odporúčaná dávka sú 2 kvapky do oka na noc.
• Hlina. Používa sa na obklady, zmierňuje bolesť. Mokrá hlina sa položí na obrúsok vo vrstve asi 2-3 cm. Obväz sa priloží na oči na hodinu a pol.
• Tekutý med. Zmiešajte jeden diel májového medu s 3 dielmi teplej vody a miešajte, kým sa tekutina nestane čírou. Produkt používajte ako očné kvapky alebo na výplach očí 2-krát denne.

Med je silný alergén, takže ak ste alergický na včelie produkty, takáto liečba môže len zvýšiť zápal.

• Aloe. Šťava z tejto rastliny má pozoruhodné regeneračné vlastnosti a je vynikajúcim antiseptikom. Jej použitie pomôže predchádzať bakteriálnym a vírusovým komplikáciám keratitídy. Na začiatku ochorenia sa šťava z aloe používa pridaním niekoľkých kvapiek mumiyo a potom v čistej forme (1 kvapka na oko).

Bylinná liečba sa používa aj v prípadoch keratitídy, čo pomáha zvýšiť účinnosť liekovej terapie a predchádzať komplikáciám.

Bylina očnatka má priaznivý vplyv na oči. Používa sa na výrobu tekutého lieku, ktorý sa užíva vnútorne, a na očné kvapky. Na prípravu nálevu na vnútorné použitie vezmite 3 polievkové lyžice nasekanej bylinky na pol litra vriacej vody a nechajte lúhovať na teplom mieste najmenej 6 hodín. Liečba sa vykonáva trikrát denne, pričom sa užíva ½ pohára nálevu.

Očné kvapky sa pripravujú tak, že sa vezme 1 čajová lyžička byliny na pohár (200 ml) vody. Zmes sa varí 3 minúty, potom sa odstaví z ohňa a lúhuje ďalšie 3 hodiny. Precedený odvar sa používa na vkvapkávanie očí (2-3 kvapky) pred spaním.

Na obklady a pleťové vody sa používajú odvary z kvetov ďateliny lekárskej (20 g byliny na 1/2 šálky vody, variť 15 minút) a nechtíka lekárskeho (1 čajová lyžička na 1 šálku vody, variť 5 minút), ktoré majú antimikrobiálne a protizápalové účinky. Obklad z odvaru ďateliny lekárskej sa nechá pôsobiť pol hodiny a pleťová voda z nechtíka lekárskeho sa nechá pôsobiť 10-15 minút. Procedúra sa vykonáva dvakrát denne. Liečba sa vykonáva, kým príznaky ochorenia nezmiznú.

Na umývanie očí je užitočné použiť harmančekový nálev. Keďže použitie protizápalových liekov na akantamébovú keratitídu je obmedzené, harmanček sa ukazuje ako skutočný nález, pretože nespôsobuje nežiaduce vedľajšie účinky.

Na prípravu nálevu vezmite 2 polievkové lyžice sušených kvetov a zalejte ich 2 šálkami vriacej vody. Liek sa lúhuje 15-20 minút alebo kým úplne nevychladne pod pokrievkou.

Výplachy očí sa môžu vykonávať 3-4 krát denne. Okrem toho sa nálev môže použiť na obklady.

Pri príprave očných kvapiek a očných výplachov doma nezabudnite na sterilitu. Je lepšie použiť čistenú vodu a riad dôkladne prevariť. Sterilné by mali byť aj pomôcky na podávanie očných kvapiek: kvapkadlá, pipety. V opačnom prípade je ľahké zaniesť bakteriálnu infekciu do miesta s akantamébou.

Pri vkvapkávaní kvapiek do očí sa musíte snažiť zabezpečiť, aby sa kvapkadlo nedotýkalo očného tkaniva. Pri vyplachovaní očí je dôležité použiť pre každé oko samostatný obväz alebo vatový tampón a počas procedúry ich čo najčastejšie meniť.

Homeopatia

V prípade ochorenia, ako je akantamébová keratitída, sa môže zdať otázna aj liečba ľudovými prostriedkami, nehovoriac o homeopatii. Homeopati však trvajú na priaznivom účinku niektorých liekov tohto druhu. A treba povedať, že ich argumenty sú veľmi presvedčivé.

Infekcia akantamébou je jedným z typov infekčného procesu. Za pôvodcu ochorenia sa považuje protozoálna infekcia, a to akantaméba. Ak pôjdeme tradičnou cestou, potom identifikácia pôvodcu ochorenia pomocou laboratórnych testov môže byť zdĺhavý proces. Analýza vzoriek epitelu rohovky a slznej tekutiny pomocou PCR nám umožňuje izolovať DNA améby aj s ich minimálnym obsahom, ale to si vyžaduje veľa času.

Farbenie škrabok rôznymi metódami nie vždy poskytuje presné výsledky, ktoré si vyžadujú odbornú interpretáciu. Histochemická metóda je relevantná v závažnejších štádiách ochorenia, ale spočiatku môže poskytnúť negatívny výsledok a cysty sa dajú zistiť iba biopsiou.

Metóda konfokálnej mikroskopie ukazuje najrýchlejší spôsob, ako získať aktuálny výsledok, ale zatiaľ sa nepoužíva vo všetkých klinikách. Takže vo väčšine prípadov je na objasnenie diagnózy a začatie účinnej liečby potrebných niekoľko dní alebo dokonca týždňov.

Celý tento čas bude zápal postupovať, čo negatívne ovplyvňuje funkčnosť rohovky. Homeopati ponúkajú dobré riešenie - začať liečbu protizápalovými a regeneračnými látkami ihneď po konzultácii pacienta s lekárom. Zároveň použité homeopatické lieky, na rozdiel od kortikoidov a NSAID, nebudú zápal potenciovať ani zhoršovať.

Medzi homeopatickými liekmi používanými na akýkoľvek typ keratitídy má osobitnú úlohu Mercurius corrosivus, ktorý sa často predpisuje na ostrú slziacu bolesť v očiach v noci, fotofóbiu a výskyt hlbokých vredov na rohovke.

Pri pálení očí a silnom výtoku sa osvedčili homeopatické lieky ako Mercurius solubilis (relevantný v počiatočných štádiách ochorenia), Pulsatilla, Bryonia, Belladonna, Aurum, Arsenicum album, Apis, Aconitum atď.

Pri ulceráciách homeopati predpisujú aj Hepar sulphur, Kali bichromicum, Kali iodatum, Conium, Rhus toxicodendron, Syphilinum, Calcarea. Pri chronickej keratitíde a ťažkom zákale rohovky sa používa Sulphur.

Mnohé z uvedených liekov pomáhajú zmierniť bolesť a vyrovnať sa so zvýšenou citlivosťou očí na svetlo. Takmer všetky sa predpisujú v malých riedeniach.

Lieky sa predpisujú perorálne, 3-6 granúl pod jazyk 20-30 minút pred jedlom niekoľkokrát denne. Navyše nehovoríme o monoterapii, ale o užívaní homeopatických liekov súbežne s klasickými liekmi predpisovanými na keratitídu, s výnimkou antibiotík. Tie druhé má zmysel predpisovať, keď sa identifikuje pôvodca ochorenia.

Homeopati dnes aktívne hľadajú účinné komplexné prostriedky na liečbu keratitídy (pred zavedením antibiotík a v kombinácii s nimi). Za jeden z inovatívnych vývojov sa považuje prípravok založený na nasledujúcich zložkách: Mercurius corrosivus, Belladonna, Apis, Silicea (všetky majú rovnaké riedenie C3). Môže sa k nemu pridať aj Conium.

Obe verzie lieku znižujú bolesť počas prvých 2 hodín. Znižuje sa aj citlivosť očí na svetlo a slzenie. Príznaky sa prakticky necítia nasledujúci deň.

Vývojári lieku, ktorý ešte nemá názov, tvrdia, že tento komplexný liek je univerzálny, nespôsobuje alergické reakcie, nevstupuje do nebezpečných interakcií s liekmi, nemá žiadne vedľajšie účinky a vekové obmedzenia. Môžu ho predpisovať homeopati aj lekári bez špeciálneho vzdelania.

Je zrejmé, že akantamébovú keratitídu s jej pomocou nie je možné vyliečiť, ale liek môže zmierniť stav pacienta a do istej miery spomaliť patologický proces, kým sa diagnóza objasňuje a choroba sa lieči.

Prevencia

Akémukoľvek vážnemu ochoreniu je ľahšie predchádzať ako liečiť, najmä ak ide o parazity, proti ktorým prakticky neexistujú účinné lieky. Aj tu však existujú určité ťažkosti. Faktom je, že cysty akantaméby sú odolné voči dezinfekcii. Dajú sa zničiť chlórovaním vody, ale koncentrácia chlóru bude v tomto prípade oveľa vyššia ako povolené normy. Takže, ako sa hovorí, topiaci sa musí zachrániť sám.“

Akantaméby sú však desivé aj preto, že podľa najnovšieho výskumu vedcov sa môžu stať nosičmi bakteriálnej infekcie, ktorá je chránená dezinfekčnými prostriedkami vo vnútri parazita.

Akantamébová keratitída je však dnes pomerne zriedkavé ochorenie, čo znamená, že ochrana očí pred amébami a zabránenie strate zraku nie je až také ťažké. Medzi najúčinnejšie preventívne opatrenia patria:

• Správna starostlivosť o kontaktné šošovky, používanie vysokokvalitných sterilných roztokov na ich skladovanie, používanie iba licencovaných šošoviek.
• Dodržiavanie hygieny rúk pri manipulácii s šošovkami v oblasti očí, hygiena očí.
• Pri sprchovaní, umývaní alebo plávaní v akomkoľvek vodnom prostredí je potrebné vybrať kontaktné šošovky a vložiť ich do špeciálnych roztokov. Ak sa vám voda dostane do očí, je lepšie ich vypláchnuť roztokom, ako je Opti-Free alebo Comfort-Drops. Takáto starostlivosť o vaše oči môže znížiť pravdepodobnosť infekcie Acanthamoeba.
• Odporúča sa vymieňať nádobku na kontaktné šošovky každé 3 mesiace.
• Je potrebné pravidelne navštevovať oftalmológa (aspoň raz za šesť mesiacov), aj keď sa na to zdá, že nie je dôvod. Ak pacient pociťuje nepríjemné pocity, pálenie, bolesť v očiach, určite sa neoplatí odkladať návštevu oftalmológa.

Akantamébová keratitída je nebezpečné ochorenie, ktoré môže človeka pripraviť o zrak, teda o tú cennú funkciu, vďaka ktorej vnímame najväčšiu časť informácií o okolitom svete. S takýmto ochorením sa nedá zaobchádzať nedbalo a odkladať návštevu lekára na neskôr. Včasná diagnostika a liečba, ako aj prevencia, môžu zachovať zdravie očí a šťastie z videnia sveta vlastnými očami.

Predpoveď

Lekári sa zhodujú, že akantamébová keratitída je jedným z najnebezpečnejších a najzákernejších očných ochorení. Toto ochorenie sa ťažko lieči a tradičné antibiotiká sú často neúčinné. Ak je liečba tejto pomaly progresívnej patológie liekmi neúčinná, fototerapeutická keratektómia sa považuje za najoptimálnejšiu metódu liečby. Ak dôjde k hlbokému poškodeniu rohovky, keratoplastike sa na záchranu oka nedá vyhnúť. [ 24 ]

Prognóza chirurgického zákroku do značnej miery závisí od hĺbky lézie rohovky a veku pacienta.

Akanthamoebová keratitída sa účinne nelieči a stáva sa chronickou s obdobiami remisie a exacerbácie (v závislosti od životného cyklu prvokov). Rohovka postupne bledne, objavujú sa na nej vredy, ktoré priťahujú bakteriálnu infekciu, a zrak sa zhoršuje. Pri závažnej perforácii rohovky môžu byť do procesu zapojené aj podkožné štruktúry, čo je indikáciou na odstránenie oka (enukleáciu).

Vo všeobecnosti prognóza akantamébovej keratitídy závisí od niekoľkých faktorov:

• Včasnosť diagnózy a správnosť diagnózy,
• Primeranosť poskytnutej liečby,
• Načasovanie chirurgických zákrokov,
• Účinnosť následnej liečby kortikoidmi a imunosupresívami.

Existuje názor, že v štádiu diagnózy by sa mala u všetkých pacientov používajúcich kontaktné šošovky vyskytnúť podozrenie na akantamébovú keratitídu. Platí to najmä vtedy, ak má zápal prerušovaný charakter s výraznými obdobiami exacerbácie a remisie.