Abdominálny absces

Absces brušnej dutiny je zápal brušných orgánov hnisavého charakteru s ich následným roztavením a tvorbou hnisavej dutiny rôznej veľkosti s prítomnosťou pyogénnej kapsuly. Môže sa vytvoriť v ktorejkoľvek časti brušnej dutiny s tvorbou radu klinických syndrómov: septického, intoxikačného, febrilného.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiológia

Počet chirurgických zákrokov vykonávaných na brušných orgánoch neustále rastie. Toto, užívanie obrovského množstva rôznych antibiotík, ako aj silné oslabenie imunitného systému tela v dôsledku rýchlej urbanizácie vedie k častému vzniku pooperačných brušných abscesov. Podľa štatistík sa pooperačné komplikácie vo forme tvorby abscesov vyskytujú u 0,8 % pacientov po plánovaných brušných operáciách a u 1,5 % po urgentných operáciách.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Príčiny brušný absces

Abscesy brušnej dutiny sa spravidla vyvíjajú po rôznych zraneniach, infekčných ochoreniach gastrointestinálneho traktu, zápalových procesoch v orgánoch nachádzajúcich sa v brušnej dutine, ako aj v dôsledku perforácie defektu žalúdočného alebo dvanástnikového vredu.

Hlavné dôvody:

• Dôsledok sekundárnej peritonitídy (perforovaná apendicitída; zlyhanie anastomózy po operácii brucha, pankreatická nekróza po operácii, traumatické poranenia) atď.
• Zápal vnútorných ženských pohlavných orgánov hnisavej povahy (salpingitída, zápal vaječníkových príveskov, hnisavá parametritída, pyosalpinx, tuboovariálne abscesy).
• Akútna pankreatitída a cholecystitída, nešpecifická ulcerózna kolitída.

Osteomyelitída chrbtice, spondylitída tuberkulóznej etiológie, zápal perirenálneho tkaniva.

Hlavnými patogénmi abscesov sú aeróbna (Escherichia coli, Proteus, Staphylococcus a Streptococcus atď.) a anaeróbna (Clostridium, Bacteroides fragilis, Fusobacteriales) bakteriálna flóra.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Rizikové faktory

Veľmi často sa brušné abscesy vyvíjajú v dôsledku chirurgických zákrokov na brušných orgánoch (najčastejšie po operáciách žlčových ciest, pankreasu, čriev). Existujú prípady, keď sa po zákroku infikuje peritoneum, najmä v prípade zlyhania anastomózy.

V 70 % prípadov sa absces vyvinie v intraperitoneálnej alebo retroperitoneálnej oblasti; v 30 % je lokalizovaný vo vnútri orgánu.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Patogenézy

Abdominálny absces sa vyvíja v dôsledku hyperreaktivity imunitného systému s aktívnym rastom a reprodukciou streptokokovej a stafylokokovej flóry, ako aj E. coli (apendikulárny absces). Patogény prenikajú do brušnej dutiny lymfogénnou alebo hematogénnou cestou, ako aj kontaktom cez vajíčkovody, keď dochádza k deštruktívnemu zápalu orgánov alebo orgánu, poraneniu, perforácii, zlyhaniu stehov, ktoré boli aplikované počas chirurgického zákroku.

Hlavným rozdielom brušného abscesu je fakt, že zápalové ložisko je jasne ohraničené od zdravých tkanív, ktoré ho obklopujú. Ak je pyogénna membrána zničená, vzniká sepsa a hnisavé výtoky. Abscesy môžu byť jednoduché alebo viacnásobné.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Príznaky brušný absces

Prvé príznaky brušného abscesu sa líšia, ale vo väčšine prípadov pacienti pociťujú:

• Prudká horúčka, zimnica, ktoré sú sprevádzané miernymi pocitmi ťahania v brušnej oblasti, ktoré sa pri palpácii zintenzívňujú.
• Časté nutkanie na močenie (pretože brušná dutina sa nachádza blízko močového mechúra).
• Zápcha.
• Nevoľnosť, ktorá môže byť sprevádzaná vracaním.

Ďalšie objektívne príznaky brušného abscesu sú:

1. Tachykardia, vysoký krvný tlak.
2. Napätie svalov prednej brušnej steny.

Ak je absces subdiafragmatický, medzi hlavné príznaky patria aj:

1. Bolesť v oblasti hypochondria, ktorá sa môže zosilniť počas nádychu a vyžarovať do lopatky.
2. Zmenou chôdze pacienta sa začne nakláňať telo smerom k strane nepohodlia.
3. Vysoká telesná teplota.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Komplikácie a následky

Ak sa brušný absces nediagnostikuje včas a nezačne sa správna liečba, môžu sa vyskytnúť pomerne vážne následky:

1. Sepsa.
2. Peritonitída.
3. Prielom hnisu do pleurálnej dutiny alebo peritonea.

Preto, ak pocítite akékoľvek nepohodlie alebo bolesť v oblasti brucha, mali by ste okamžite vyhľadať pomoc gastroenterológa alebo terapeuta.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Diagnostika brušný absces

Hlavné diagnostické metódy sú:

1. Röntgen hrudníka a brušných orgánov.
2. Ultrazvukové vyšetrenie.
3. CT a MRI ako pomocné diagnostické metódy.
4. Odber vzoriek zo zadného vaginálneho fornixu alebo prednej steny konečníka (ak existuje podozrenie na vznik abscesu Douglasovej zóny).

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Testy

Ak absces nemožno diagnostikovať kvôli absencii akýchkoľvek príznakov, môžu byť predpísané testy vrátane kompletného krvného obrazu. Pri tomto ochorení má pacient takmer vždy leukocytózu, niekedy neutrofíliu (prudký posun leukocytového vzorca doľava), ako aj zvýšenie ESR.

[ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ]

Inštrumentálna diagnostika

Röntgen hrudníka môže ukázať, že bráničná klenba je na postihnutej strane zdvihnutá. V pleurálnej oblasti možno pozorovať reaktívny výpotok. Pri subdiafragmatických abscesoch možno na röntgenových snímkach vidieť plynovú bublinu a hladinu tekutiny pod ňou.

Ultrazvukové príznaky brušného abscesu

„Zlatým“ štandardom pre diagnostiku brušných abscesov rôznych lokalizácií je ultrazvukové vyšetrenie. Ultrazvukové príznaky sú: jasne definovaný tekutý útvar v kapsule, ktorého obsah je heterogénny a vyzerá ako vláknitá štruktúra alebo echogénna suspenzia. Dochádza k tzv. efektu plynovej reverberácie, keď viacnásobné odrazy zvuku postupne znižujú jeho intenzitu.

Liečba brušný absces

Liečba zahŕňa chirurgický zákrok na odstránenie abscesu a jeho drenáž pomocou katétra.

Lieky brušný absces nevyliečia, ale rôzne antibiotiká môžu obmedziť šírenie infekcie. Preto ich lekári predpisujú pacientom pred a po operácii. Používajú sa najmä lieky, ktoré môžu potlačiť rozvoj črevnej mikroflóry. V niektorých prípadoch sa odporúčajú aj antibiotiká, ktoré sú účinné proti anaeróbnym baktériám vrátane Pseudormonas.

Lieky

Metronidazol. Účinné antimikrobiálne a antiprotozoálne činidlo. Liek obsahuje účinnú látku metronidazol. Je schopný redukovať 5-nitro skupinu intracelulárnych proteínov v prvokoch a anaeróbnych baktériách. Po redukcii táto nitro skupina interaguje s DNA baktérií, v dôsledku čoho je inhibovaná syntéza nukleových kyselín patogénov a tie umierajú.

Metronidazol je účinný proti amébam, trichomonám, bakteroidom, peptokokom, fuzobaktériám, eubaktériám, peptostreptokokom a klostrídiám.

Metronidazol má vysokú absorpciu a účinne preniká do postihnutých tkanív a orgánov. Dávkovanie je individuálne a určuje ho ošetrujúci lekár v závislosti od stavu pacienta. Pacientom s intoleranciou metronidazolu, epilepsiou v anamnéze, ochoreniami centrálneho a periférneho nervového systému, leukopéniou a abnormálnou funkciou pečene je liek zakázaný. Nemal by sa predpisovať ani počas tehotenstva.

V niektorých prípadoch môže užívanie lieku spôsobiť: vracanie, anorexiu, hnačku, glositídu, pankreatitídu, migrény, závraty, depresiu, alergie, dyzúriu, polyúriu, kandidózu, časté močenie, leukopéniu.

Prevencia

Preventívne opatrenia sú založené na adekvátnej a včasnej liečbe rôznych ochorení orgánov nachádzajúcich sa v brušnej dutine. Veľmi dôležité je tiež včas stanoviť správnu diagnózu akútnej apendicitídy a vykonať operáciu na jej odstránenie.

[ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ], [ 53 ], [ 54 ], [ 55 ], [ 56 ]

Predpoveď

Úmrtnosť pri abscesoch brušnej dutiny sa pohybuje od 10 do 40 %. Prognóza do značnej miery závisí od závažnosti základnej patológie, stavu pacienta a od miesta, kde sa absces nachádza.

[ 57 ], [ 58 ]