Výživové doplnky: čo o nich potrebujete vedieť?

Zákon o zdraví a bezpečnosti výživových doplnkov (DSHEA) z roku 1994 definuje výživový doplnok ako akýkoľvek výrobok (okrem tabaku) – vo forme pilulky, kapsuly, tablety alebo tekutiny – obsahujúci vitamín, minerál, bylinu, aminokyselinu alebo inú uznávanú výživovú látku, ktorá je určená ako doplnok bežnej stravy.

Zákon vyžaduje, aby etiketa výrobku identifikovala výrobok ako doplnok stravy a informovala spotrebiteľa o tom, že tvrdenia týkajúce sa doplnku neboli hodnotené Úradom pre kontrolu potravín a liečiv (FDA); etiketa musí tiež uvádzať každú zložku podľa názvu, množstva a celkovej hmotnosti a identifikovať časti rastliny, z ktorých sú zložky získané (pozri DSHEA na www.fda.gov ). Výrobcovia môžu poskytovať informácie o zložení a funkcii výrobku (napr. výhody pre zdravú funkciu močových ciest), ale nesmú uvádzať ani naznačovať, že výrobok sa môže použiť ako liek alebo terapeutické činidlo (napr. lieči infekcie močových ciest).

Doplnky stravy sú najčastejšie používanou súčasťou všetkých doplnkových a alternatívnych terapií, a to predovšetkým preto, že sú široko dostupné a možno ich zakúpiť bez konzultácie so zdravotníckym pracovníkom. Väčšina pacientov, ktorí užívajú doplnky stravy, verí, že sú prospešné pre celkové zdravie, bezpečné a účinné pri liečbe špecifických ochorení alebo že majú všetky tieto vlastnosti a že doplnky sú považované za prírodné (t. j. pochádzajú z rastlín alebo zvierat) a niektoré sa v tradičnej medicíne používajú už stáročia. FDA však zaobchádza s doplnkami stravy inak ako s liekmi. FDA reguluje iba kontrolu kvality a výrobné procesy, ale nezabezpečuje štandardizáciu účinných látok. Niektoré kroky sa však podnikajú, aj keď pomaly. FDA tiež nevyžaduje, aby výrobcovia doplnkov stravy poskytovali certifikáciu bezpečnosti alebo účinnosti (hoci doplnky stravy musia mať povesť bezpečnosti). Väčšina doplnkov nebola dôkladne študovaná. Pre väčšinu dôkazy o bezpečnosti alebo účinnosti pochádzajú z tradície používania, laboratórnych štúdií a niektorých neoficiálnych správ a štúdií na zvieratách. Niektoré doplnky (napr. rybí olej, chondroitín/glukosamín, saw palmetto) sa však ukázali ako bezpečné a užitočné doplnky k štandardným liekom. Množstvo dôkazov o bezpečnosti a účinnosti výživových doplnkov rýchlo rastie, keďže sa vykonáva stále viac klinických štúdií. Informácie o takýchto štúdiách možno nájsť na webovej stránke Národného centra pre doplnkovú a alternatívnu medicínu (NCCAM) Národných inštitútov zdravia ( www.nccam.nih.gov ).

Nedostatočná regulácia a vládny dohľad tiež znamenajú, že doplnky výživy nie sú testované, aby sa zabezpečilo, že obsahujú rovnaké zložky alebo rovnaké množstvo účinnej látky, aké výrobca doplnku uvádza. Doplnok výživy môže obsahovať neuvedené zložky, ktoré môžu byť inertné alebo škodlivé, alebo môže obsahovať rôzne množstvá účinných látok, najmä v závislosti od toho, či sa používajú bylinné prášky alebo extrakty. Spotrebitelia riskujú, že dostanú menej, viac alebo v niektorých prípadoch žiadnu účinnú látku, aj keď je účinná látka známa. Väčšina bylinných doplnkov je zmesou niekoľkých látok a nie vždy je známe, ktorá zložka je najúčinnejšia. Niektoré doplnky výživy boli štandardizované a na etikete môžu byť uvedené dôkazy o štandardizácii.

Medzi ďalšie obavy patrí používanie výživových doplnkov namiesto skutočných liekov, stabilita doplnkov (najmä rastlinných prípravkov), ktoré sa vyrábajú už nejaký čas, toxicita doplnkov u detí a starších ľudí a interakcie medzi doplnkami a liekmi. Väčšina informácií o týchto problémoch pochádza zo sporadických individuálnych hlásení o interakciách medzi doplnkami a liekmi a z niekoľkých prípadov.

Napriek týmto problémom s doplnkami stravy mnohí pacienti stále slepo veria v ich užitočnosť a naďalej ich užívajú s odporúčaním lekára alebo bez neho. Pacienti nemusia priznať, že užívajú doplnky stravy, alebo môžu chcieť skryť fakt, že užívajú doplnky stravy. Z tohto dôvodu by ambulantná anamnéza mala pravidelne obsahovať priame otázky o pacientovom minulom a súčasnom užívaní doplnkov a alternatívnych terapií vrátane doplnkov stravy. Mnohí lekári zahŕňajú užívanie niektorých doplnkov do svojej praxe; dôvody na to môžu zahŕňať preukázanú užitočnosť doplnku, túžbu zabezpečiť, aby pacienti, ktorí doplnky aj tak budú užívať, doplnok užívali bezpečne, a presvedčenie lekára, že doplnky sú bezpečné a účinné. Existuje len obmedzené množstvo dôkazov na vydávanie informovaných odporúčaní o bezpečnom užívaní doplnkov, ale niektorí odborníci sa domnievajú, že celkový počet problémov spojených s doplnkami stravy je malý v porovnaní s celkovým počtom užitých dávok a že dobre vyrobený produkt je pravdepodobne bezpečný. V dôsledku toho odborníci radia kupovať doplnky stravy od renomovaných výrobcov a často odporúčajú uprednostňovať doplnky vyrobené v Nemecku, kde sa považujú za lieky, a preto podliehajú prísnejšej kontrole ako v Spojených štátoch.

Niektoré možné účinky interakcií medzi výživovými doplnkami a liekmi

Doplnky stravy	Lieky ovplyvnené prísadou	Interakcia
Harmanček	Barbituráty a iné sedatíva	Môže zosilniť alebo predĺžiť účinok sedatív, pretože jeho prchavé oleje majú aditívne účinky.
	Doplnky železa	Môže znížiť vstrebávanie železa prostredníctvom rastlinných trieslovín
	Warfarín	Môže zvýšiť riziko krvácania, pretože harmanček obsahuje fytokumaríny, ktoré môžu mať aditívne účinky.
Echinacea	Lieky metabolizované enzýmami cytochrómu P450 (napr. amiodarón, anabolické steroidy, ketokonazol, metotrexát)	Pri súbežnom užívaní môžu tieto lieky zvýšiť riziko hepatotoxicity spomalením ich metabolizmu.
	Imunosupresíva (napr. kortikosteroidy, cyklosporín)	Môže znižovať imunosupresívne účinky prostredníctvom stimulácie T buniek
Pyrethrum	Lieky proti migréne (napr. ergotamín, metysergid)	Môže zvýšiť srdcovú frekvenciu a krvný tlak, pretože majú aditívne vazokonstrikčné účinky; môže zosilniť účinky metysergidu
	Protidoštičkové lieky	Môže zvýšiť riziko krvácania, pretože horúčka inhibuje agregáciu krvných doštičiek (má aditívne účinky)
	Doplnky železa	Môže znížiť vstrebávanie železa prostredníctvom rastlinných trieslovín
	Nesteroidné protizápalové lieky	Účinnosť horúčky pri prevencii a zmierňovaní migrénových bolestí hlavy je znížená nesteroidnými protizápalovými liekmi.
	Warfarín	Môže zvýšiť riziko krvácania, pretože warfarín môže mať aditívne účinky
Cesnak	Antihypertenzíva	Môže zvýšiť antihypertenzívny účinok
	Protidoštičkové lieky	Môže zvýšiť riziko krvácania, pretože tieto lieky negujú inhibíciu agregácie krvných doštičiek a fibrinolytické účinky cesnaku.
	Inhibítory proteáz (napr. sachinavir)	Cesnak znižuje hladiny inhibítorov proteáz v krvi
	Warfarín	Môže zvýšiť riziko krvácania zosilnením účinkov antikoagulancia warfarínu.
Ginko	Antikonvulzíva (napr. fenytoín)	Môže znižovať účinnosť antikonvulzív, pretože nečistoty v prípravkoch s obsahom ginka môžu znižovať účinky antikonvulzíva.
	Aspirín a iné nesteroidné protizápalové lieky	Môže zvýšiť riziko krvácania zvýšením inhibície agregácie antiagregačných látok
	Warfarín	Môže zvýšiť riziko krvácania zosilnením účinkov antikoagulancia warfarínu
Ženšen	Antihypoglykemické lieky (napr. glipizid)	Môže zosilniť účinky týchto liekov a spôsobiť hypoglykémiu
	Aspirín a iné nesteroidné protizápalové lieky	Môže zvýšiť riziko krvácania zvýšením inhibície agregácie antiagregačných látok
	Kortikosteroidy	Môže zosilniť nežiaduce účinky kortikosteroidov, pretože ženšen má protizápalové účinky.
	Estrogény	Môže zvýšiť hladiny digoxínu. Môže zvýšiť nežiaduce účinky estrogénu.
	Inhibítory monoaminooxidázy (napr. tranylcypromín)	Môže spôsobiť bolesti hlavy, otrasy mozgu a záchvaty šialenstva
	Warfarín	Môže zvýšiť riziko krvácania zosilnením antikoagulačných účinkov warfarínu
Hydrastis	Warfarín a heparín	Môže pôsobiť proti účinkom warfarínu a heparínu, čím zvyšuje riziko tromboembólie
Bodliak Maryin	Antihypoglykemické lieky	Môže zosilniť účinky týchto liekov a spôsobiť hypoglykémiu
	Indinavir	Môže narúšať funkciu asimilačných enzýmov, čím znižuje hladinu indinaviru v krvi.
Saw Palmetto	Estrogény (napr. perorálne kontraceptíva)	Môže zvýšiť účinky týchto liekov
Ľubovník bodkovaný	Cyklosporín	Môže znižovať hladiny cyklosporínu v krvi, čím zvyšuje riziko odmietnutia transplantovaných orgánov Môže znižovať hladinu digoxínu v krvi, čím sa znižuje jeho účinnosť, s potenciálne nebezpečnými následkami
	Doplnky železa	Môže znížiť vstrebávanie železa
	Inhibítory monoaminooxidázy	Môže zvýšiť účinky inhibítorov monoaminooxidázy, čo môže spôsobiť veľmi vysoký krvný tlak, ktorý si môže vyžadovať neodkladnú liečbu.
	Ireverzibilné inhibítory transkriptázy	Zvyšuje metabolizmus týchto liekov a znižuje ich účinnosť
	Perorálne kontraceptíva	Zvyšuje metabolizmus týchto liekov a znižuje ich účinnosť
Ďumbier	Protidoštičkové lieky	Môže zvýšiť riziko krvácania zvýšením inhibície agregácie krvných doštičiek
	Warfarín	Môže zvýšiť riziko krvácania zosilnením účinkov antikoagulancia warfarínu.
Valeriána lekárska	Barbituráty	Môže zosilniť účinky barbiturátov a spôsobiť nadmernú sedáciu.

Pri používaní doplnkov stravy je potrebná osobitná opatrnosť, pretože tieto produkty nie sú štandardizované, a preto sa značne líšia, a pretože informácie o ich používaní sa neustále menia. Teoretický stav veľkej časti interakčného materiálu nevylučuje potrebu opatrného používania. Pred predpísaním akéhokoľvek lieku by sa zdravotnícki pracovníci mali pacientov opýtať, či užívajú doplnky stravy, a ak áno, ktoré. Lekári by mali identifikovať všetky potenciálne nežiaduce interakcie medzi liekmi a doplnkami, ktoré pacient užíva, a potom určiť vhodné lieky a dávkovanie.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]