Zdravotné skupiny detí: komplexné hodnotenie zdravotného stavu

Komplexné posúdenie zdravia detí sa vykonáva od 3 rokov.

Komplexný systém hodnotenia zdravia je založený na štyroch kritériách:

1. prítomnosť alebo neprítomnosť funkčných porúch a/alebo chronických ochorení (s prihliadnutím na klinický variant a fázu patologického procesu);
2. úroveň funkčného stavu hlavných systémov tela;
3. stupeň odolnosti tela voči nepriaznivým vonkajším vplyvom;
4. úroveň dosiahnutého rozvoja a stupeň jeho harmónie.

Hlavnou metódou na získanie charakteristík, ktoré umožňujú komplexné posúdenie zdravotného stavu, je preventívna lekárska prehliadka.

Komplexné posúdenie zdravotného stavu každého dieťaťa alebo tínedžera s formalizáciou výsledku vo forme určenia zdravotnej skupiny sa vykonáva s povinným zohľadnením všetkých uvedených kritérií.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Hlavné zdravotné skupiny detí

V závislosti od zdravotného stavu detí ich možno rozdeliť do nasledujúcich skupín:

• 1. zdravotná skupina - zdravé deti s normálnym fyzickým a duševným vývojom, bez anatomických chýb, funkčných a morfofunkčných odchýlok;
• Zdravotná skupina 2 – deti bez chronických ochorení, ale s niektorými funkčnými a morfofunkčnými poruchami, rekonvalescenti, najmä tí, ktorí prekonali závažné a stredne závažné infekčné ochorenia; deti s všeobecným oneskoreným fyzickým vývojom bez endokrinnej patológie (nízky rast, zaostávanie v úrovni biologického vývoja), deti s deficitom telesnej hmotnosti (hmotnosť menšia ako M-1σ) alebo nadváhou (hmotnosť vyššia ako M+2σ). Do tejto skupiny patria aj deti, ktoré často a/alebo dlhodobo trpia akútnymi respiračnými ochoreniami; deti s telesným postihnutím, následkami úrazov alebo operácií so zachovaním zodpovedajúcich funkcií;
• Zdravotná skupina 3 - deti trpiace chronickými ochoreniami v štádiu klinickej remisie, so zriedkavými exacerbáciami, zachovanými alebo kompenzovanými funkčnými schopnosťami, bez komplikácií základného ochorenia. Táto skupina teda zahŕňa deti s telesným postihnutím, následkami úrazov a operácií, s výhradou kompenzácie zodpovedajúcich funkcií a stupeň kompenzácie by nemal obmedzovať schopnosť dieťaťa študovať alebo pracovať, vrátane dospievania;
• Zdravotná skupina 4 - deti trpiace chronickými ochoreniami v aktívnom štádiu a štádiu nestabilnej klinickej remisie s častými exacerbáciami, so zachovanými alebo kompenzovanými funkčnými schopnosťami alebo neúplnou kompenzáciou funkčných schopností, s chronickými ochoreniami v štádiu remisie, ale s obmedzenými funkčnými schopnosťami, sú možné komplikácie základného ochorenia, základné ochorenie vyžaduje podpornú liečbu. Do tejto skupiny patria aj deti s telesným postihnutím, následkami úrazov a operácií s neúplnou kompenzáciou zodpovedajúcich funkcií, čo do určitej miery obmedzuje schopnosť dieťaťa študovať alebo pracovať;
• Zdravotná skupina 5 - deti trpiace závažnými chronickými ochoreniami so zriedkavými klinickými remisiami, častými exacerbáciami, neustále sa opakujúcim priebehom, s výraznou dekompenzáciou funkčných schopností tela, prítomnosťou komplikácií základného ochorenia vyžadujúcich neustálu liečbu; deti so zdravotným postihnutím; deti s telesným postihnutím, následkami úrazov a operácií s výrazným zhoršením kompenzácie zodpovedajúcich funkcií a výrazným obmedzením schopnosti študovať alebo pracovať.

Zaradenie chorého dieťaťa alebo dospievajúceho do 2., 3., 4. alebo 5. zdravotnej skupiny vykonáva lekár s prihliadnutím na všetky uvedené kritériá a znaky. Špecialista na základe analýzy údajov obsiahnutých v anamnéze vývoja dieťaťa, zdravotnej dokumentácii dieťaťa pre vzdelávacie inštitúcie, výsledkov vlastného vyšetrenia, ako aj inštrumentálnych a laboratórnych štúdií stanoví (vo svojej špecializácii) presnú klinickú diagnózu s uvedením základného ochorenia (funkčnej poruchy), jeho štádia, priebehu, stupňa zachovania funkcií, prítomnosti komplikácií, sprievodných ochorení alebo záveru „zdravý“.

Komplexné posúdenie zdravotného stavu dieťaťa na základe záverov špecialistov a výsledkov vlastného vyšetrenia poskytuje pediater, ktorý vedie prácu lekárskeho tímu vykonávajúceho preventívnu prehliadku.

Deťom s chorobami alebo funkčnými poruchami, u ktorých je podozrenie na ne prvýkrát v čase vyšetrenia (ako aj s podozrením na zmenu v charaktere priebehu ochorenia, úrovni funkčných schopností (vznik komplikácií) na základe výsledkov preventívnej lekárskej prehliadky, sa neposkytuje komplexné posúdenie ich zdravotného stavu. V takýchto prípadoch je potrebné úplné diagnostické vyšetrenie. Po obdržaní výsledkov vyšetrenia sa stanoví presnejšia diagnóza a vykoná sa komplexné posúdenie ich zdravotného stavu.

Všetky deti bez ohľadu na zdravotnú skupinu absolvujú každoročný skríningový test, ktorého výsledky určujú potrebu ďalšieho pediatrického vyšetrenia.

Deti zaradené do 1. zdravotnej skupiny absolvujú preventívne lekárske prehliadky v plnom rozsahu v lehotách stanovených platnými regulačnými a metodickými dokumentmi.

Zdravotný stav detí zaradených do 2. zdravotnej skupiny sleduje pediater počas preventívnych lekárskych prehliadok a každoročne.

Deti zaradené do zdravotných skupín 3-4 absolvujú preventívne lekárske prehliadky v príslušných vekových obdobiach. Okrem toho sa na základe výsledkov dispenzárneho pozorovania vykonáva monitorovanie ich zdravotného stavu a hodnotenie účinnosti liečebných a rehabilitačných opatrení.

Výsledky komplexného zdravotného vyšetrenia ako skríningu môžu zohrávať úlohu pri riešení aplikovaných problémov udržiavania zdravia detí - zaradenie do určitých skupín pre telesnú výchovu, výber športov, riešenie odborných otázok týkajúcich sa ich profesionálneho výberu, vojenskej služby atď.

Komplexné posúdenie zdravotného stavu detí mladších ako 3 roky sa vykonáva v súlade s nariadením Ministerstva zdravotníctva ZSSR č. 60 z 19.01.1983 a zmenami a doplneniami z rokov 2002-2003. V tomto prípade sa zohľadňuje:

• znaky ontogenézy (genealogické, biologické údaje).
• sociálne dejiny);
• fyzický vývoj;
• neuropsychický vývoj;
• úroveň odporu;
• funkčný stav tela;
• prítomnosť alebo neprítomnosť chronických ochorení alebo vrodených chýb.

Genealogická metóda je zhromažďovanie rodokmeňov, teda sledovanie znaku alebo choroby v rodine, v rodokmeni, pričom sa uvádza typ príbuzenstva medzi členmi rodokmeňa.

Na skríningové kvantitatívne hodnotenie zaťaženia genealogickej anamnézy sa používa ukazovateľ nazývaný index zaťaženia dedičnej anamnézy (Jor), ktorý možno vypočítať pomocou vzorca Jor = celkový počet chorých príbuzných (o ktorých chorobách existujú informácie vrátane probanda) / celkový počet príbuzných (o ktorých zdravotnom stave existujú informácie vrátane probanda).

Kritériá hodnotenia:

• 0-0,2 - zaťaženie genealogickou históriou je nízke;
• 0,3-0,5 - mierna záťaž;
• 0,6-0,8 - silné zaťaženie;
• 0,9 a viac - vysoká záťaž.

Deti s ťažkou a vysokou záťažou sú vystavené riziku predispozície k určitým ochoreniam.

Biologická anamnéza zahŕňa informácie o vývoji dieťaťa počas rôznych období ontogenézy.

• Prenatálne obdobie (samostatný priebeh 1. a 2. polovice tehotenstva):
  • toxikóza prvej a druhej polovice tehotenstva;
  • hrozba potratu;
  • extragenitálne ochorenia u matky;
  • o profesionálnych rizikách u rodičov;
  • negatívny Rh faktor matky so zvýšeným titrom protilátok;
  • chirurgické zákroky;
  • vírusové ochorenia počas tehotenstva;
  • návšteva ženy v škole pre matky zameranej na psychoprofylaxiu pôrodu.
• Intranatálne a rané neonatálne obdobie (prvý týždeň života):
  • povaha priebehu pôrodu (dlhé bezvodé obdobie, rýchly pôrod);
  • materská dávka;
  • operatívny pôrod (cisársky rez atď.);
  • Apgar skóre;
  • detský plač;
  • diagnóza pri narodení a prepustení z pôrodnice;
  • obdobie pripútania sa k prsníku a povaha laktácie u matky;
  • Obdobie očkovania BCG;
  • čas oddelenia šnúry;
  • stav dieťaťa pri prepustení z pôrodnice;
  • stav matky pri prepustení z pôrodnice.
• Neskoré novorodenecké obdobie:
  • pôrodná trauma;
  • asfyxia;
  • predčasný pôrod;
  • hemolytická choroba novorodencov;
  • akútne infekčné a neinfekčné choroby;
  • neskorý prechod na umelé kŕmenie;
  • hraničné štáty a ich trvanie.
• Popôrodné obdobie:
  • opakované akútne infekčné choroby; prítomnosť krivice;
  • prítomnosť anémie;
  • poruchy výživy tkanív vo forme dystrofie (hypotrofia alebo paratrofia);
  • prítomnosť diatézy.

Miestny pediater získava informácie o biologickej anamnéze zo záznamov z pôrodnice a iných zdravotníckych zariadení a z rozhovorov s rodičmi.

Ak je v každom z piatich uvedených období ontogenézy prítomný jeden alebo viac rizikových faktorov, mali by sme hovoriť o vysokej záťaži biologickej anamnézy. Prítomnosť rizikových faktorov v obdobiach 3-4 naznačuje výraznú záťaž (vysokoriziková skupina podľa biologickej anamnézy); v dvoch obdobiach - miernu záťaž (riziková skupina podľa biologickej anamnézy); v jednom období - nízku záťaž (skupina pozornosti podľa biologickej anamnézy). Ak rizikové faktory chýbajú vo všetkých obdobiach vývoja dieťaťa, potom sa biologická anamnéza považuje za nezaťaženú.

Stupeň nepriaznivých podmienok počas období vnútromaternicového vývoja dieťaťa možno nepriamo posudzovať podľa úrovne jeho stigmatizácie. Stigmy dysembryogenézy zahŕňajú drobné anomálie vývoja spojivového tkaniva (MAD), ktoré nevedú k organickým alebo funkčným poruchám určitého orgánu. Normálne je počet stigmi 5-7. Prekročenie prahu stigmatizácie by sa malo považovať za rizikový faktor pre patológiu, ktorá sa ešte neprejavila.

Sociálna história:

• úplnosť rodiny;
• vek rodičov;
• vzdelanie a povolanie rodičov;
• psychologická mikroklíma v rodine, a to aj vo vzťahu k dieťaťu;
• prítomnosť alebo absencia zlých návykov a antisociálnych foriem správania v rodine;
• bývanie a životné podmienky;
• finančné zabezpečenie rodiny;
• hygienické a hygienické podmienky pre výchovu dieťaťa.

Tieto parametre možno použiť na identifikáciu sociálne znevýhodnených rodín a detí zo sociálne rizikových skupín.

Vo formulári 112/u je potrebné v prípade priaznivej anamnézy stručne napísať „Sociálna anamnéza je priaznivá“. V prípade nepriaznivej anamnézy je potrebné uviesť parametre, ktoré majú negatívnu charakteristiku. Nepriaznivá sociálna anamnéza má negatívny vplyv na neuropsychický vývoj dieťaťa a v budúcnosti môže viesť k nesprávnemu formovaniu osobnosti človeka.