Zdravotné skupiny novorodencov

Zdravotná skupina novorodenca sa vyhodnocuje pri výkone z materského oddelenia.

• I-st skupina - zdravé deti od zdravých matiek, gestóza 1 polovice tehotenstva.
• 2. Skupina:
  • Podskupina "A" - deti z matky s úzkou panvou, deti s fyziologickou nezrelosťou, predčasne narodené deti, toxický erytém, syndróm edematózneho stupňa I, hypersenzitivita stupňa I.
  • Skupina "B" - komplikuje somatickou histórii matky: chronických respiračných ochorení, endokrinopatií, ochorenia kardiovaskulárneho systému, alergické ochorenia, ochorenia močového ústrojenstva. Komplikuje pôrodná-gynekologické anamnéza matka akútnych a chronických ochorení pohlavných orgánov, dodávky záveru, extrakcia vákuové, kliešte, cisárskym rezom. Hypogalaktia u matky. Mierne dusenie (Apgar skóre 6-7), dieťa viacpočetného tehotenstva, intrauterinná retardácia rastu dieťaťa, vychýlená II stupeň, deti s hmotnosťou nižšou ako 2000 g alebo 4000 g, viac malých anatomické abnormality (viac ako 4-5) prechodná horúčka, patologická strata telesnej hmotnosti (viac ako 8%).
• Tretia skupina - dusenie stredne ťažkou až ťažkou pôrodná trauma, kefalhematóm pupočná žila katetrizácia, nezrelosť III stupňa, embriofetopatii, hemoragickej choroby, fetálny erytroblastóza, intrauterinnou infekcií.
• Štvrtá a piata skupina sa priraďuje za prítomnosti vrodených malformácií s prejavmi výraznej dekompenzácie.

[1], [2], [3]

Dispenzarizácia zdravých novorodencov

[4], [5], [6]

Pozorovanie okresného pediatra

1. Skupina zdravia:

• počas prvých 3 dní po prepustení z materskej nemocnice:
• 18. Až 20. Deň života;
• na 28. A 30. Deň života - návšteva polikliniky dieťaťom, v druhom mesiaci života zdravé dieťa navštevuje polykliniku dvakrát, potom mesačne.

2. Skupina zdravia:

• počas prvých 3 dní po prepustení z materskej nemocnice:
• 14. Deň života:
• 21. Deň života;
• na 28. - 30. Deň života - návšteva polikliniky dieťaťom, vo veku 1 mesiac zdravé dieťa navštevuje polykliniku dvakrát a mesačne.

3. Skupina zdravia:

• v prvý deň po prepustení z materskej nemocnice;
• Novorodenci kontroluje vedúci oddelenia;
• Každých 5 dní počas prvého mesiaca života deti vyšetria pediatri. Ďalej sa pozorovanie vedie k základnej chorobe spolu s úzkymi špecialistami.
• 4. A 5. Skupina sa pozoruje v prípade hlavnej choroby v nemocnici.

Klinické vyšetrenie a rehabilitácia novorodencov z rôznych rizikových skupín na detskom mieste

Rizikové skupiny novorodencov (metodické odporúčania ZSSR z roku 1984)

• 1. Skupina - novorodenci s rizikom rozvoja patológie CNS.
• 2. Skupina - novorodenci s rizikom vnútromaternicovej infekcie.
• 3. Skupina - novorodenci s rizikom vzniku trofických porúch a endokrinopatií.
• 4. Skupina - novorodenci s rizikom vzniku vrodených orgánov a systémov niekedy.
• 5. Skupina - novorodenci zo skupiny sociálnych rizík.

Existujú aj ďalšie skupiny (podľa poradia M3 RF č. 108 z 29.03.96 a metodické odporúčania mesta Ivanovo z roku 1988).

• skupina rizika hluchoty a hluchoty;
• riziková skupina pre anémiu;
• riziková skupina pre vývoj syndrómu náhlej smrti;
• rizikovú skupinu pre vývoj alergických ochorení.

Dospelí pozorovaní novorodencov z rôznych rizikových skupín v pediatrickej oblasti sa vykonáva diferencovaným spôsobom.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

1. Skupina - novorodenci s rizikom vývoja patológie centrálneho nervového systému

Rizikové faktory:

• vek matky je nižší ako 16 rokov a viac ako 40 rokov;
• zlé návyky a pracovné riziká matky;
• extragenitálna patológia matky;
• patológia tehotenstva a pôrodu (toxóza, hrozba prerušenia, potratov, polyhydramnióza, viacnásobné tehotenstvo v anamnéze, dlhodobé alebo rýchle dodávanie);
• toxoplazmóza a iné infekčné choroby;
• hmotnosť dieťaťa je vyššia ako 4000 g;
• vytrvalosť, asfyxia, stigma.

Plán pozorovania

• Kontrola okresného pediatra najmenej štyrikrát počas prvého mesiaca života, potom mesačne.
• Skúška s účasťou vedúceho oddelenia najneskôr do 3 mesiacov a je povinná pre každú chorobu dieťaťa.
• Vyšetrenie neurológom 1 mesiac, potom každý štvrťrok; chirurg, okulista - podľa svedectva.
• Prísna kontrola okresného pediatra s cieľom zistiť rast veľkosti hlavy, definíciu neuropsychologického vývoja.
• Profylaktické očkovanie podľa individuálneho plánu po súhlase neuropatológov.
• Po dosiahnutí roka pri absencii zmien na strane centrálneho nervového systému je dieťa vyradené z registra.

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30]

2. Skupina - novorodenci s rizikom intrauterinnej infekcie

Rizikové faktory:

• extragenitálna patológia matky;
• zápalové gynekologické ochorenia;
• patológia pôrodu (dlhý bezvodý interval, placentárna patológia);
• prenesené v III. Trimestri infekčného tehotenstva (rubeola,
• toxoplazmóza, cytomegal, ARVI) a bakteriálne ochorenia;
• predčasnosť, intrauterinná retardácia rastu (FARM).

Plán pozorovania

• Kontrola okresného pediatra najmenej štyrikrát počas prvého mesiaca, potom mesačne; zdravotná sestra - 2 krát týždenne.
• Skoré laboratórne vyšetrenie v 1 a 3 mesiacoch (krv, moč) a po každej chorobe.
• Povinné vyšetrenie s vedúcim oddelenia najneskôr do 3 mesiacov a po každej chorobe.
• Opatrenia na prevenciu, včasnú diagnostiku a liečbu dysbiózy.
• Pri absencii príznakov vnútromaternicovej infekcie sa dieťa z klinickej triedy odstráni vo veku 3 mesiacov.

[31], [32], [33], [34], [35], [36], [37], [38]

3. Skupina - novorodenci s rizikom vzniku trofických porúch a endokrinopatie

Rizikové faktory:

• extragenitálna patológia matky (diabetes, hypotyreóza,
• obezita, hypertenzia);
• predchádzajúci potrat;
• patológia tehotenstva (závažná toxikóza);
• pôrod zo štvrtého alebo viac tehotenstva;
• veľká pôrodná hmotnosť, hypotrofia, nezrelosť, deti z dvojčiat;
• hypogalakcia u matky, skoré umelé kŕmenie, syndróm malabsorpcie;
• deti s nestabilnými stoličkami;
• zlé návyky matky (fajčenie).

Plán pozorovania

• Kontrola okresného pediatra najmenej štyrikrát počas prvého mesiaca, potom mesačne.
• Vedúci oddelenia skúma dieťa najneskôr do 3 mesiacov.
• Kontrola endokrinológa najmenej dvakrát počas prvého roka života (v prvom štvrťroku a 12 mesiacoch).
• Boj pre prirodzené kŕmenie do 1,5-2 rokov.
• Klinické vyšetrenie počas prvého roka života. Pri absencii patológie sa dieťa vylúči z registra.

[39], [40], [41], [42], [43], [44], [45], [46]

4. Skupina - novorodenci s rizikom vzniku kongenitálnych malformácií prvých orgánov a systémov

Rizikové faktory:

• prítomnosť vrodených malformácií u manželov alebo ich príbuzných;
• predchádzajúce narodenie detí s vrodenými malformáciami;
• krvotvorné manželstvo;
• vek matky nad 35 rokov;
• profesionálna škodlivosť rodičov;
• zlé návyky rodičov;
• užívanie liekov v prvej polovici tehotenstva;
• patológia tehotenstva (toxóza prvej polovice gravidity viacnásobná hrozba prerušenia, ARVI v 1 trimestri tehotenstva;
• diabetes mellitus u tehotných žien;
• prenesená rubeola alebo kontakt s pacientom v prvom trimestri gravidity;
• spontánne potraty v anamnéze;
• počet stigmátov je viac ako päť;
• akútne sa rozvíjajúce polyhydramniózy.

Plán pozorovania

• Prieskum okresného pediatra 4 krát počas prvého mesiaca života, potom mesačne.
• Analýza moču po 1 mesiaci, potom štvrťročne a po každej chorobe.
• Konzultácie úzkych špecialistov (okulista, kardiológ, genetik) v ranom období pri najmenšom podozrení na možnosť patológie u dieťaťa.
• Odstúpenie od dópskej registrácie vo veku jedného roka pri absencii klinických príznakov choroby.

[47], [48], [49], [50], [51], [52], [53], [54], [55]

5. Skupina - novorodenci zo skupiny sociálneho rizika

Rizikové faktory:

• neuspokojivé sociálne a životné podmienky;
• neúplné a veľké rodiny;
• rodiny so zlým psychickým podnebím;
• študentských rodín.

Plán pozorovania

• Kontrola okresného pediatra 4 krát počas prvého mesiaca života, potom mesačne 1-2 krát.
• Kontrola okresnej sestry pre skutočné miesto pobytu dieťaťa.
• Účasť vedúceho oddelenia na preventívnej kontrole dieťaťa.
• Povinná hospitalizácia v prípade choroby.
• Skoršia registrácia v DDU (v prvom roku života), najlepšie s celoročným pobytom.
• V nevyhnutných prípadoch - zbavenie matky rodičovských práv.

[56], [57], [58], [59]

Skupina rizík sluchu a hluchoty

Rizikové faktory:

• infekčné vírusové ochorenia matky počas tehotenstva (ružienka, chrípka, cytomegalovírus alebo herpesvírusová infekcia, toxoplazmóza); toxikóza tehotenstva;
• asfiksija;
• vnútromaternicové poranenie;
• Hyperbilirubinémia (viac ako 200 μmol / l);
• hemolytická choroba novorodenca;
• pôrodná hmotnosť menšia ako 1500 g;
• nezrelosť;
• ototoxické lieky prijaté matkou počas tehotenstva;
• gestačný vek viac ako 40 týždňov;
• dedičných ochorení v matke, sprevádzané léziou sluchového analyzátora.

Plán pozorovania

• Novorodenci z tejto skupiny rizík sledujú pediatri v spolupráci s otorinolaryngológom, ktorý ich skúma v 1, 4, 6 a 12 mesiacoch a vykoná skúšku zvukovej skúšky.
• Na odporúčanie otorinolaryngológa - impedanometria s akustickým reflexom, konzultácia s audiológom.
• Pozorné monitorovanie vývoja sluchového analyzátora.
• Vyhýbajte sa menovaniu aminoglykozidov, ototoxických liekov (furosemid, chinín, ušné kvapky, sfradex, anauran, garazón).
• Dohľad do 18 rokov.

Riziková skupina pre vývoj anémie

Rizikové faktory:

• porušenie utero-placentárneho krvného obehu, placentárna nedostatočnosť (toxóza, hrozba prerušenia, retencia tehotenstva, hypoxia, exacerbácia somatických a infekčných ochorení):
• fetomaterinické a fetoplacentálne krvácanie;
• viacnásobné tehotenstvá;
• intrauterinná melena;
• nezrelosť;
• viacnásobná plodnosť;
• hlboký a dlhotrvajúci nedostatok železa v tele tehotnej ženy;
• predčasná alebo oneskorená ligácia pupočníkovej šnúry;
• intrapartum krvácanie;
• nezrelosť;
• veľké deti;
• deti s anomáliami ústavy;
• syndrómu malabsorpcie, chronických črevných ochorení.

Plán pozorovania

• Pediatria do 3 mesiacov 2 krát mesačne.
• Všeobecná alebo bežná analýza krvi po 3, 6, 12 mesiacoch. V skoršom čase podľa údajov.
• Štúdium sérového železa, celková väzobná kapacita séra v sére (OZHSS).
• Elektrokardiografia (EKG).
• Konzultácie úzkych špecialistov (kardiológ, gastroenterológ) podľa indikácií.
• Včasné zavádzanie prídavných látok do potravín (šťava, ovocné pyré, mleté mäso).
• Pri umelom kŕmení sa odporúčajú upravené zmesi obsahujúce železo.
• Účel feroterapie po potvrdení nedostatku železa.
• Dohľad do 1 roka.
• Riziková skupina pre vznik syndrómu náhlej smrti.

Rizikové faktory:

• negatívny postoj matky k dieťaťu;
• nepriaznivé podmienky bývania;
• rodina s jedným rodičom;
• neregistrované manželstvo;
• alkoholizmus, fajčenie rodičov:
• nízka vzdelanostná úroveň rodiny;
• mladý vek matky;
• predčasné narodenie, narodenie s hmotnosťou menej ako 2000 g;
• súrodencov;
• deti z prvých troch mesiacov života, ktoré trpia akútnymi chorobami;
• deti s vnútromaternicovou infekciou;
• deti s vrodenými malformáciami životne dôležitých orgánov.

Plán pozorovania

• Pri prenatálnom alebo primárnom patronáte novorodenca zistite všetky možné adresy pobytu dieťaťa.
• Pozorovanie pediatra aspoň raz týždenne počas prvého mesiaca života, 1 krát za 2 týždne pred rokom.
• Deti do 1 roka života sa denne dozvedajú až do zotavenia.
• Informujte vedúceho pediatrického oddelenia o deťoch z tejto rizikovej skupiny.
• Konzultácie asistentov Lekárskej akadémie.
• Sanitárna a vzdelávacia práca s rodinou.
• Neponúkajte dieťa do spánku na bruchu.
• Nepoužívajte tesné otáčanie, neprehrievajte dieťa.
• Nefajčite v miestnosti, kde je dieťa.
• Detská postieľka by mala byť v rovnakej miestnosti ako rodičia.
• Zachovanie prirodzeného kŕmenia počas prvých 4 mesiacov života.
• Dynamické pozorovanie dieťaťa mladšieho ako 1 rok vo forme epikrisie v dňoch 3, 6, 9, 12 mesiacov a poskytnutie histórie na vyšetrenie vedúcemu pediatrického oddelenia.

Rizikové skupiny pre vývoj alergických ochorení

Rizikové faktory:

• vyčerpaná alergická rodinná anamnéza;
• akútne infekčné choroby a exacerbácie chronických ochorení počas tehotenstva;
• príjem matky počas gravidity antibiotiká, sulfónamidy, transfúzia krvi;
• prerušenie tehotenstva;
• komplikácie tehotenstva (toxóza, hrozba prerušenia);
• zneužívanie tehotných povinných alergénov;
• pracovné nebezpečenstvo počas tehotenstva;
• dysbióza čriev a vagíny u tehotných žien;
• podvýživa dieťaťa, skorý prechod na umelé kŕmenie;
• časté a iracionálne použitie antibiotickej liečby.

Plán pozorovania

• Inšpektor pediatr najmenej štyrikrát počas prvého mesiaca života, potom na základe vyhlášky.
• Inšpekcia úzkych špecialistov (vrátane alergikov, imunológov, gastroenterológov) podľa indikácií.
• Laboratórne testy v stanovených termínoch vrátane analýzy výkalov pre dysbiózu.
• Hypoalergénna výživa matky a dieťaťa.
• Včasné sanácie nálože infekcie.
• Boj o prirodzené kŕmenie.
• Odstránenie alergénov v domácnosti.
• Používanie antibakteriálnych liekov je prísne podľa údajov
• Dĺžka pozorovania do 2-3 rokov.

Štandardná výdajová (profylaktická) pozorovanie dieťaťa počas prvého roka života

Úlohy pediatra na starostlivosť o predsieň:

• Zhromažďovanie a vyhodnocovanie genealogickej histórie.
• Zhromažďovanie a vyhodnocovanie údajov o biologickej histórii.
• Zhromažďovanie a vyhodnocovanie údajov o sociálnej histórii.
• Identifikácia rizikových skupín.
• Uskutočnenie prognózy zdravotného stavu a vývoja dieťaťa.
• Definícia orientácie rizika.

Príprava odporúčaní vrátane nasledujúcich častí:

• hygienické a hygienické podmienky;
• režim;
• kŕmenia a výživy.

Úlohy okresného pediatra na primárnom patronáte novorodenca:

• Zhromažďovanie a vyhodnocovanie genealogickej histórie.
• Zhromažďovanie a vyhodnocovanie údajov o biologickej histórii.
• Zhromažďovanie a vyhodnocovanie údajov o sociálnej histórii.
• Identifikácia rizikových skupín.
• Prognóza zdravotného stavu a vývoja dieťaťa.
• Definícia orientácie rizika.
• Posúdenie informácií za obdobie pred inšpekciou.
• Hodnotenie fyzického vývoja. 

Diagnostika a hodnotenie neuropsychického vývoja, vrátane:

• diagnostika neuropsychického vývoja;
• hodnotenie neuropsychického vývoja s definíciou variantu vývojovej skupiny;
• identifikácia rizikových skupín.

Hodnotenie odolnosti vrátane:

• analýza frekvencie, trvania a závažnosti akútnych ochorení.

Diagnostika a hodnotenie funkčného stavu organizmu vrátane:

• identifikácia sťažností;
• kontrola orgánov a systémov:
• hodnotenie srdcovej frekvencie (HR), frekvencie dýchania (BHD) a krvného tlaku (BP);
• zhromažďovanie informácií a hodnotenie správania dieťaťa;
• rozdelenie rizikových skupín pre abnormality v správaní.

Záver o zdravotnom stave vrátane:

• riziková orientácia, riziková skupina;
• hodnotenie fyzického vývoja:
• hodnotenie neuropsychologického vývoja;
• hodnotenie odolnosti;
• hodnotenie funkčného stavu a správania;
• predpoveď prispôsobenia;
• diagnostika, skupina zdravia.

Odporúčania vrátane nasledujúcich častí:

• hygienické a hygienické podmienky;
• režim;
• kŕmenie a výživa;
• telesná výchova a temperovanie;
• vplyv na vzdelávanie;
• odporúčania týkajúce sa imunoprofylaxie infekčných chorôb;
• odporúčania na prevenciu hraničných podmienok a ich priebeh;
• laboratórne a iné výskumné metódy, vrátane audiologického skríningu, ultrazvuku (vrátane ultrazvuku bedrových kĺbov).

Kontrola lekárskymi špecialistami

1 mesiac

• Neurológ.
• Detský chirurg.
• Traumatologist.
• Oftalmológ.
• ORL špecialista.

2 mesiace

• Neurológ.

3-4 mesiace

• ORL špecialista.

5-6 mesiacov

• ORL špecialista.

7-9 mesiacov

• Detský zubár.
• Detský chirurg.

Za 12 mesiacov

• Neurológ.
• Detský chirurg.
• Traumatologist.
• Oftalmológ.
• ORL špecialista.
• Detský zubár.

Laboratórne metódy vyšetrenia

1 mesiac

• Audiologický skríning.
• Ultrazvuk mozgu.
• Ultrazvuk bedrových kĺbov.

3 mesiace

• Všeobecný krvný test, všeobecný test moču.

12 mesiacov

• Všeobecná analýza krvi, všeobecná analýza moču, elektrokardiogram.

Na 2. Ročníku život okresu pediater skúma dieťa na štvrťročnej báze, na konci rokov pozorovania zdravého dieťaťa je predpísaná kompletný krvný obraz, rozbor moču a vyšetrenie stolice na hlísty vajec.

3-ročná životnosť okresného pediater skúma dieťa 1 každých šesť mesiacov, na konci rokov pozorovania zdravého dieťaťa je predpísaná kompletný krvný obraz, rozbor moču a vyšetrenie stolice na hlísty vajec.

Inšpekcia dieťa odborníkmi požadovaných pred vstupom do predškolské deti (ortopéd, oftalmológ, neurológ, zubár, reči, otorinolaryngológia, psychológa).