Kontrakčná aktivita maternice u tehotných žien s predčasným pôrodom

Údaje dostupné v literatúre o kontraktilite maternice v predbežnom období sú zriedkavé a protirečivé. To pravdepodobne vysvetľuje klinické údaje. F. Arias (1989) cituje údaje E. Friedmana a stotožňuje latentnú fázu pôrodu s prípravným obdobím podľa Friedmana. Priemerné trvanie latentnej fázy (prípravné obdobie podľa Friedmana) u prvorodičiek je 8,6 hodiny a u viacrodičiek 5,3 hodiny. O predĺženej latentnej fáze možno hovoriť v prípadoch, keď sa rovná 20 hodinám u prvorodičiek a 14 hodinám u viacrodičiek. Najčastejšími problémami spojenými s diagnózou predĺženej latentnej fázy sú ťažkosti s určením času začiatku pôrodu a začiatku aktívnej fázy. V mnohých prípadoch je ťažké rozlíšiť falošný pôrod od jeho latentnej fázy. Problém diferenciálnej diagnostiky medzi latentnou fázou pôrodu a falošným pôrodom nehrá rozhodujúcu úlohu, pokiaľ sa pôrodník vyhýba takým aktívnym zásahom, ako je amniotómia alebo stimulácia pôrodu. V skutočnosti sú falošný pôrod aj predĺžená latentná fáza neškodné stavy a vyčkávacia liečba nepoškodzuje ani dieťa, ani matku. Naopak, intervencia môže viesť k množstvu komplikácií a následne k perinatálnej a materskej morbidite.

Najlepším kritériom na rozpoznanie falošného pôrodu a vylúčenie predĺženej latentnej fázy je retrospektívne posúdenie týchto stavov. Ak tehotná žena s pravidelnými kontrakciami bez zmien na maternici zastaví pôrod po podaní 0,015 morfínu alebo 0,2 g sekobarbitalu, môžeme hovoriť o falošnom pôrode. Retrospektívna diagnóza sa bohužiaľ v praxi nedá uplatniť. Najlepším spôsobom, ako vylúčiť takéto chyby, je presne určiť čas začiatku pôrodu. Falošný pôrod sa pozoruje u približne 10 % prvorodičiek s počiatočnou diagnózou predĺženej latentnej fázy, zatiaľ čo u viacrodičiek s rovnakou diagnózou sa pozoruje vo viac ako 50 % prípadov. Rozdiel vo frekvencii falošného pôrodu naznačuje, aké ťažké je určiť začiatok pôrodu u viacrodičiek.

Porovnávacia analýza kontraktilnej aktivity maternice počas normálneho a patologického priebehu predbežného obdobia odhalila nasledujúce charakteristické znaky:

• zdvojnásobenie počtu kontrakcií v dolnom segmente maternice u prvorodičiek aj u viacrodičiek;
• zvýšenie amplitúdy kontrakcií maternice dvojnásobne vo všetkých častiach maternice, najmä výrazné u prvorodičiek a s tendenciou zvyšovať sa u viacrodičiek; forma kontrakcie nepresahuje 0,5 (koeficient podľa G. G. Khechinashviliho a T. A. Gusarovej);
• 1,5-násobné zvýšenie trvania kontrakcií maternice v oblasti dolného segmentu maternice a zníženie plochy fundusu a tela maternice; v dôsledku toho sú pauzy medzi kontrakciami maternice dlhšie v oblasti fundusu a tela maternice a 2-krát kratšie v oblasti jej dolného segmentu.

Predbežné obdobie nastáva v dôsledku vývoja nekoordinovaných kontrakcií maternice a signálom ich výskytu by mali byť kŕče alebo bolesti v podbrušku. Intenzita a povaha bolesti, jej trvanie však závisia od štádia nekoordinovanosti a rýchlosti jej vývoja. V počiatočných štádiách teda prevažujú kontrakcie pozdĺžnych svalov nad obehovými, a preto je bolesť mierna, tolerovateľná. Ak sa v počiatočných štádiách nenormalizuje kontraktilná funkcia, postupne sa vyvíja II. štádium, v ktorom už prevláda tonus obehových svalov a bolesť sa zintenzívňuje, čo spôsobuje pocit úzkosti, zlý spánok, zvýšený krvný tlak a ďalšie javy.

Aby sa predišlo nekoordinovaným kontrakciám maternice, odporúča sa identifikovať ženy s vysokým rizikom v prenatálnych klinikách počas tehotenstva a pred pôrodom, študovať povahu kontraktilnej funkcie maternice, vykonávať psychofyzikálnu, farmakologickú a inú prípravu a tehotné ženy včas odoslať do nemocnice. Počas predbežného obdobia hysterografia odhaľuje porušenie tzv. „trojitého zostupného gradientu“ kontrakcií maternice a abnormality v úpone placenty. Zistilo sa tiež, že patologický priebeh predbežného obdobia sa najčastejšie prejavuje v noci a vyžaduje si korekciu s ohľadom na zrelosť krčka maternice, najmä sa odporúča glukózo-vápnik-estrogén-vitamínový podklad a elektroanalgézia.

Bola vyvinutá prognostická mapa rizika vzniku slabosti pôrodnej činnosti a metóda jej prevencie v prípravnom období na pôrod. Podľa autora má najväčší význam vek (30 rokov a viac), obezita II.-III. stupňa, genitálny infantilizmus, tehotenstvo po termíne, patologický priebeh predpôrodného obdobia a najmä kombinácia týchto faktorov.

Na predpovedanie rizika vzniku kontraktilnej dysfunkcie maternice počas pôrodu u žien s reumatickými srdcovými chybami boli vyvinuté diagnostické algoritmy a diferenciálne diagnostické tabuľky zohľadňujúce koeficient informačného obsahu rôznych znakov. Na prevenciu kontraktilnej dysfunkcie maternice sa odporúča používať v prenatálnom období terapeutické výživové prípravky „Antihypoxín“, „Unityol“, „Antioxidant“ a etimizol.

Je potrebné rozlišovať medzi ukazovateľmi kontraktilnej aktivity maternice počas normálneho a patologického predbežného obdobia, pretože od toho závisí taktika liečby tehotných žien s odôvodnením predpisovania vhodnej terapie.

Normálne predbežné obdobie sa vyznačuje zreteľným poklesom počtu kontrakcií a ich trvania od spodnej časti k telu a dolnému segmentu u prvorodičiek aj viacrodičiek (v priemere od 8 do 5 kontrakcií za hodinu u prvorodičiek a od 7 do 3 u viacrodičiek s kolísaním ± 1 kontrakcie maternice).

V patologickom predbežnom období je charakteristickým znakom zvýšenie počtu kontrakcií iba 2-násobne v dolnom segmente maternice u prvorodičiek a 3-násobne u viacrodičiek.