Toxoplazmóza počas tehotenstva

Čo je toxoplazmóza?

Toxoplazmóza je parazitárne ochorenie vtákov, zvierat a ľudí.

Pre väčšinu ľudí toto ochorenie nespôsobuje vážne zdravotné problémy. Ale pre tehotnú ženu a jej vyvíjajúce sa dieťa môže toxoplazmóza počas tehotenstva viesť k zhoršenej funkcii mozgu a strate zraku. Riziko, že sa tehotná žena nakazí infekciou a prenesie ju na svoj plod, je však nízke.

Ak ste už tehotná alebo plánujete otehotnieť a máte obavy z toxoplazmózy, poraďte sa s lekárom a podstúpte potrebné vyšetrenia. Ak ste sa už predtým liečili na toxoplazmózu, šanca na recidívu ochorenia a jeho prenos na dieťa je znížená na nulu, pretože vaše telo si vytvorilo protilátky.

Ale inak musíte počas tehotenstva dodržiavať bezpečnostné opatrenia: nedotýkajte sa potenciálne infikovaných potravín a predmetov, ako je mäso alebo výkaly domácich zvierat.

Príčiny toxoplazmózy

Toxoplazmózu spôsobuje patogén - parazitický organizmus. Infekcia sa prenáša počas:

• konzumácia infikovaného mäsa, ktoré je polosurové a mrazené;
• upratovanie zvieracích exkrementov (mačacích);
• práca na mieste, kde pôda obsahuje kontaminované zvieracie exkrementy (mačky);
• konzumácia všetkého, čo prišlo do kontaktu s mačacími výkalmi, vrátane neumytého ovocia a zeleniny, ako aj jedla, ktoré bolo na povrchoch, po ktorých sa prechádzali domáce zvieratá (mačky).

Príznaky toxoplazmózy

Toxoplazmóza spôsobuje príznaky podobné chrípke. Vo väčšine prípadov o nej však ľudia nemusia ani vedieť. V zdravom tele so silným imunitným systémom ochorenie samo odznie. U novorodencov telo ešte nebojuje s infekciou, preto lekár predpisuje lieky na prevenciu komplikácií.

Diagnóza toxoplazmózy

Krvný test ukáže, či je prítomná toxoplazmóza alebo či k infekcii došlo v minulosti. Ak sa žena nakazí počas tehotenstva, malo by sa otestovať aj dieťa. Lekár odoberie plodovú vodu a otestuje ju na infekciu.

Infekcia

Ak sa toxoplazmóza vyskytne počas tehotenstva, lekár vám predpíše antibiotiká, ktoré:

• chrániť dieťa pred infekciou;
• zníži sa riziko vzniku vážnych komplikácií u dieťaťa.

Ak žena podstúpi liečbu počas tehotenstva, zdravie dieťaťa to neovplyvní. Ak má dieťa toxoplazmózu, bude musieť užívať antibiotiká jeden rok.

Prevencia toxoplazmózy počas tehotenstva

• Ak máte doma domáce zvieratá (mačku), požiadajte svojich príbuzných, aby po nej počas tehotenstva upratali. Utrite stoly a pracovné plochy v kuchyni, pretože mačky sa tam ľahko dostanú. Ak aj tak potrebujete vymeniť mačaciu exkrementálnu nádobu, nasaďte si rukavice a rúško a nezabudnite si potom umyť ruky mydlom.
• Jedzte dobre prepečené mäso a vyhýbajte sa sušenému hovädziemu mäsu.
• Vyhnite sa kontaktu s výkalmi domácich zvierat v záhrade. Ak sa musíte dotknúť pôdy, noste rukavice a potom si umyte ruky mydlom.
• Ovocie a zeleninu treba pred konzumáciou dôkladne umyť.
• Predbežne si umyte ruky a všetky pomôcky, ktoré používate na prípravu mäsa, kuracieho mäsa, rýb, ovocia alebo zeleniny.

Toxoplazmóza počas tehotenstva - príčiny

Toxoplazmóza je rozšírené parazitárne ochorenie ľudí a zvierat spôsobené prvokmi. Mačky sú jedinými prenášačmi tohto patogénu. Ak je mačka nakazená, jej výkaly obsahujú vajíčka toxoplazmy dva týždne. Vo vlhkej pôde môžu prežiť rok a pol. V pôde a piesku kontaminujú jedlo a vodu. Mačky, ktoré sú neustále v dome a nechytajú myši, sa považujú za bezpečné.

Infekcia cez ústa

K infekcii dochádza prostredníctvom mačacích výkalov, kontaminovanej vody a potravín.

Iné cesty infekcie:

• Vajíčka toxoplazmy sa dostávajú do ľudského črevného traktu po kontakte s jedlom alebo inými povrchmi, ktorých sa mačka dotkla. Konzumácia kontaminovaných potravín, ako je neumytá zelenina, alebo nedodržiavanie správnej hygieny pred jedlom často vedie k infekcii.
• Konzumácia infikovaného zvieracieho mäsa. Nedostatočne tepelne upravené alebo surové zvieracie mäso môže obsahovať vajíčka toxoplazmy.

Fetálna infekcia

Ak sa toxoplazmóza prejaví počas tehotenstva alebo 8 týždňov pred počatím, existuje možnosť jej prenosu na plod. V prípade získanej imunity pred počatím je opätovná infekcia alebo prenos ochorenia na plod nemožný.

Toxoplazmóza počas tehotenstva - príznaky

So zdravým imunitným systémom

Väčšina ľudí neochorie pri prvom nakazení toxoplazmózou. Niektorí môžu mať mierne príznaky podobné chrípke, ktoré trvajú niekoľko mesiacov. Preto si ľudia hneď neuvedomujú, že sú chorí.

Príznaky:

• Opuchnuté mandle
• Bolesť svalov
• Únava
• Zvýšenie teploty
• Bolesť hrdla
• Kožná vyrážka

Príznaky toxoplazmózy u novorodencov

Väčšina novorodencov nevykazuje žiadne príznaky. Ak sa však nelieči, môžu sa vyvinúť komplikácie – problémy so zrakom a poškodenie mozgu. Niekedy sa slepota vyvinie až po 20 rokoch.

Niektoré infikované deti majú závažné ochorenie vrátane:

• bolesť očí, rozmazané videnie alebo slepota;
• poškodenie mozgu, ktoré vedie k mentálnej retardácii a niekedy aj k záchvatom.

So slabým imunitným systémom

Ľudia s oslabeným imunitným systémom (HIV, po transplantácii orgánov alebo lymfóm) môžu vyvinúť smrteľnú formu ochorenia (toxoplazmóza). Preto sa na prevenciu predpisuje liečba antibiotikami. Závažné formy ochorenia vyžadujú intenzívnu starostlivosť. Vo veľmi zriedkavých prípadoch ochorenie postihuje orgány, ako je mozog, oči, pľúca a srdce.

Toxoplazmóza počas tehotenstva - klinický obraz

Reinfekcia je nemožná, pretože telo produkuje protilátky a bojuje s infekciou. Pravdepodobnosť prenosu choroby na dieťa je v tomto prípade nulová. Ale s oslabeným imunitným systémom (HIV alebo chemoterapia) je reinfekcia a prenos na plod možná.

Infekcia pred a počas tehotenstva

Plod nedokáže odolať infekcii. Parazit sa do tela plodu dostane dva mesiace po nakazení matky. Ak sa tak stane v prvej polovici tehotenstva, môžu sa vyvinúť vážne komplikácie - postihnutie mozgu a očí. Ak sa infekcia vyskytne v druhej polovici tehotenstva, poškodenie môže byť menšie.

Ak sa infikované deti po narodení neliečia antibiotikami, môžu sa u nich v prvých 20 rokoch života vyvinúť vážne komplikácie, ktoré často vedú k mentálnej retardácii, zrakovému postihnutiu a niekedy dokonca k slepote.

Toxoplazmóza počas tehotenstva - rizikové faktory

Riziko infekcie toxoplazmovými parazitmi sa výrazne znižuje dodržiavaním hygienických pravidiel, ale zvyšuje sa v prípade:

• Konzumácia krvavého mäsa alebo potravín, ktoré prišli do kontaktu so surovým mäsom. Akékoľvek mäso je potenciálne nebezpečné.
• Konzumácia kontaminovaného ovocia, zeleniny alebo vody;
• Nedodržiavanie hygieny pred jedlom (neumyté ruky po použití toalety alebo dotyku surového mäsa).
• Upratovanie výkalov domácich zvierat (mačiek) bez následného umývania rúk alebo vdýchnutia kontaminovaného prachu.
• Záhradkárčenie bez rukavíc a bez správnej hygieny: parazity môžu prežiť v pôde a piesku 18 mesiacov.

Riziko infekcie plodu

Čím dlhšie je tehotenstvo pri infekcii toxoplazmózou, tým vyššie je riziko prenosu choroby na plod. Čím skôr sa však choroba vyskytne, tým vyššie je riziko vzniku závažných komplikácií po narodení. Každé dieťa s toxoplazmózou by malo byť liečené antibiotikami.

Toxoplazmóza počas tehotenstva – kedy vyhľadať lekársku pomoc

Počas prvej návštevy lekára sa porozprávajte o rizikových faktoroch toxoplazmózy a rozhodnite sa, či sa na ňu dáte otestovať. Ak máte opuchnuté mandle, horúčku, bolesť hrdla alebo príznaky podobné chrípke, okamžite zavolajte lekárovi.

Pozorovanie

Niekedy je žena pod dohľadom lekára. Skríning na toxoplazmózu sa vykonáva, ak existuje riziko infekcie plodu. V niektorých krajinách s vysokým počtom prípadov odborníci odporúčajú včasné testovanie a liečbu, aby sa predišlo komplikáciám neskôr. Ak ste tehotná alebo plánujete otehotnieť, zvážte možné rizikové faktory a poraďte sa so svojím lekárom, kedy je najlepšie sa nechať otestovať.

Koho kontaktovať

Ak existuje podozrenie na toxoplazmózu, mali by sa vykonať testy. Ak sa toxoplazmóza zistí počas tehotenstva, ošetrujúci lekár predpíše liečebný postup. Ak sa novorodenec nakazí počas tehotenstva, novorodenca bude liečiť neonatológ alebo špecialista na infekčné choroby.

Toxoplazmóza počas tehotenstva - diagnostika a testovanie

Fetálna infekcia toxoplazmózou je veľmi zriedkavá. Pred narodením sa toxoplazmózou nakazí 1 až 10 detí z 10 000. Preto skríning na toto ochorenie nie je nevyhnutnou súčasťou programu starostlivosti o tehotné ženy. Testovanie na toxoplazmózu počas tehotenstva alebo pred počatím je potrebné, ak:

• Máte obavy z možnej infekcie.
• Myslíte si, že sa nákaze nevyhnete.

V krajinách, kde je toxoplazmóza zriedkavá, je skríning na infekciu obmedzený na novorodencov. V krajinách, kde je ochorenie bežnejšie, sú všetky tehotné ženy vyšetrené na toxoplazmózu.

Na zistenie protilátok, ktoré odolávajú infekcii, sa vykonáva krvný test. Ich prítomnosť v krvi naznačuje, že ste sa už predtým nakazili a váš imunitný systém teraz produkuje protilátky, ktoré budúce dieťa ďalej chránia pred toxoplazmózou. V niektorých prípadoch sa pre úplnú istotu krvný test vykonáva niekoľkokrát.

Testovanie na toxoplazmózu

• Na zistenie protilátok proti toxoplazmóze sa vykonáva krvný test na toxoplazmózu. Ak výsledky alebo príznaky naznačujú infekciu, vykoná sa opakovaný test na potvrdenie diagnózy.
• Amniocentéza je odber plodovej vody na analýzu. Na detekciu DNA toxoplazmy (v plode) sa používa blot hybridizačný test polymerázovej reťazovej reakcie (PCR).
• Ultrazvuk je zameraný na identifikáciu príznakov poškodenia orgánov u plodu.

Včasná diagnostika ochorenia

Vrodené chyby sa väčšinou vyvíjajú, keď je plod infikovaný medzi 10. a 24. týždňom tehotenstva. Preto je včasné odhalenie toxoplazmózy u plodu dôležité pre prevenciu závažných komplikácií. (Ak sa infekcia vyskytne neskoro v tehotenstve, závažné komplikácie sú nepravdepodobné, ale liečba je nevyhnutná na prevenciu budúcich problémov.)

Toxoplazmóza počas tehotenstva - prehľad liečby

Ak ste tehotná a máte silný imunitný systém, nebudete musieť liečiť toxoplazmózu, pretože príznaky zvyčajne samy odznejú. Ak sa však nakazíte počas tehotenstva, budete musieť podstúpiť liečbu na ochranu svojho vyvíjajúceho sa dieťaťa. Imunitný systém plodu ešte nie je schopný bojovať proti toxoplazmóze, preto sa podávajú antibiotiká na ničenie parazitických organizmov. Novorodenci, ktorí sú liečení v maternici, sa po narodení zdajú byť zdravší.

Deti, u ktorých nebola diagnostikovaná a liečená choroba pred narodením, sú vystavené riziku vzniku ochorení mozgu a zraku ešte v maternici alebo v prvých dvoch rokoch života.

Ultrazvuk niekedy odhalí vážne poškodenie plodu toxoplazmózou na začiatku tehotenstva. V takýchto prípadoch sa rodičia môžu rozhodnúť tehotenstvo ukončiť.

Toxoplazmóza počas tehotenstva - prevencia

Ak nie ste tehotná a máte silný imunitný systém, nemusíte sa predchádzať toxoplazmóze, pretože ochorenie môže byť mierne alebo nespôsobovať žiadne príznaky.

Reinfekcia je nemožná, pretože telo sa naučilo odolávať infekcii a imunitný systém matky chráni aj plod. Na stanovenie protilátok proti tomuto ochoreniu sa vykonáva krvný test.

Počas tehotenstva a pred počatím:

• Ak si nie ste istí, či váš imunitný systém dokáže bojovať s infekciou, vyhnite sa kontaktu s provokatérmi ochorenia, aby ste ochránili svoje budúce dieťa pred infekciou.
• Snažte sa vyhýbať dotyku mačacích exkrementov, a to ako v dome, tak aj na záhrade.
• Ak máte doma mačku a ste tehotná alebo plánujete otehotnieť, požiadajte príbuzného, aby jej upratal exkrementy. Ak to nie je možné, čistite ju denne, pretože vajíčka toxoplazmy sa stanú nebezpečnými v priebehu 1 – 5 dní.
• Noste rukavice a rúško a dôkladne si umyte ruky mydlom.
• Pravidelne čistite stôl a pracovné plochy v kuchyni, kde sa mačka mohla nachádzať.
• Zvážte chov mačky v interiéri. Mačky žijúce vonku sa môžu nakaziť parazitickým organizmom Toxoplasma gondii konzumáciou infikovaných vtákov alebo hlodavcov. (Nemali by ste však dovoliť svojej mačke chytať domáce zvieratá, pretože aj tie sa môžu nakaziť.)
• Pri práci v záhrade noste rukavice a po práci si dôkladne umyte ruky mydlom.
• Opláchnite všetky potraviny, ktoré by mohli prísť do kontaktu s mačacími výkalmi, vrátane ovocia a zeleniny.
• Jedzte iba dôkladne tepelne upravené (nie vzácne) mäso. Vyhýbajte sa sušenému mäsu. Parazitický organizmus Toxoplasma gondii zabíjajú vysoké teploty.
• Po manipulácii so surovým mäsom, hydinou, morskými plodmi, ovocím a zeleninou si dôkladne umyte ruky a kuchynské náčinie.
• Vyhnite sa pitiu neupravenej vody vonku alebo na cestách.

Toxoplazmóza počas tehotenstva - lieky

Lieky na liečbu toxoplazmózy sú potrebné iba v prípadoch, keď môže byť vyvíjajúce sa dieťa (plod) infikované alebo má osoba slabý imunitný systém. Aj keď je tehotná žena zdravá a má silný imunitný systém, odporúča sa liečebná kúra pre bezpečnosť plodu.

Ak sa ochorenie diagnostikuje počas tehotenstva, predpisujú sa antibiotiká.

• Antibiotická liečba znižuje riziko infekcie plodu.
• Ak je plod infikovaný (diagnostikované amniocentézou), lekár môže predpísať iné antibiotikum alebo pridať ďalšie.

Ak je u novorodenca diagnostikovaná toxoplazmóza, dieťa by malo podstúpiť liečbu v prvom roku života, čo zníži riziko poškodenia mozgu a problémov so zrakom (vrátane slepoty).

Výber lieku

Ak tehotná žena užíva antibiotiká, neznamená to, že budú mať rovnaký účinok na infekciu plodu.