Tekutá, spenená stolica detskej žltej, zelenej farby

Pediatri vždy venujú pozornosť akýmkoľvek zmenám v charaktere výkalov u dojčiat ako hlavnému ukazovateľu stavu tráviaceho systému, od ktorého správneho fungovania závisí vývoj dieťaťa. Preto si výskyt takéhoto príznaku, ako je penová stolica u dojčaťa, vyžaduje zistenie jeho príčin a prijatie vhodných opatrení.

Epidemiológia

V domácej pediatrii štatistiky o enzymatických patológiách u dojčiat prakticky neexistujú. Špecialisti na neonatálnu endokrinológiu však zdôrazňujú, že vrodený deficit laktázy je extrémne zriedkavý a oveľa častejšie diagnózy sú: glukózo-galaktózová malabsorpcia (deficit laktázy) a alergia na mliečne bielkoviny.

Predčasne narodené deti narodené v 28. týždni tehotenstva majú v črevách minimálne nízke hladiny laktázy. Takmer 40 % detí narodených v 34. týždni má však výrazne vyššie hladiny aktivity laktázy, čo umožňuje ich dojčenie.

Odhaduje sa, že takmer 4 miliardy ľudí na celom svete majú poruchu vstrebávania laktózy, ale príznaky intolerancie laktózy sa u detí mladších ako šesť rokov objavujú zriedkavo.

Intolerancia na laktoglobulíny z kravského mlieka sa vyskytuje u 2 – 5 % dojčiat v prvých troch mesiacoch života.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Príčiny spenené stolice u dieťaťa

Bez ohľadu na typ dojčenskej výživy sú prvými príznakmi podvýživy mierne penivá, zelenkastá stolica; zelená penivá stolica u dojčiat môže byť tiež spôsobená porušením črevnej mikrobioty a prevahou patogénnych mikróbov v nej.

V iných prípadoch sú príčiny penovej stolice u dojčiat spojené s geneticky podmienenými nedostatkami enzýmov, ako aj s vrodenou intoleranciou mliečneho cukru (laktózy), bielkovín kravského mlieka (laktoglobulínov) a obilného gluténu (pšenica, raž, ovos a jačmeň) - gluténu.

Podľa pediatrov časté nadúvanie, kolika a penová stolica u dojčeného dieťaťa okamžite vyvolávajú podozrenie, že dieťa má hypolaktáziu alebo sekundárnu malabsorpciu laktózy (nedostatočné trávenie), ktorá sa bežne nazýva deficit laktázy u detí alebo alergia na laktózu. Treba poznamenať, že úplná vrodená absencia laktázy, zdedená ako autozomálne recesívna vlastnosť, sa diagnostikuje mimoriadne zriedkavo.

Najčastejšie je patogenéza porúch metabolizmu laktózy spojená so zníženou expresiou alebo aktivitou laktázy (glykozid hydrolázy), črevného enzýmu, ktorý je lokalizovaný v membránach enterocytov slizničného epitelu kefkového lemu (mikroklkov) tenkého čreva.

Pri tomto type fermentopatie sa plynatosť a žltá penová stolica u dojčiat objavujú v dôsledku skutočnosti, že pri nedostatočnej expresii laktázy sa sacharid v materskom mlieku, laktóza [β-D-galaktopyranosyl-(1-4)-D-glukóza], prakticky nestrávi, to znamená, že sa v tenkom čreve nerozkladá na monosacharidy, ktoré telo absorbuje - D-glukózu a D-galaktózu.

Štúdie ukázali, že predčasne narodené deti majú čiastočný deficit laktázy v dôsledku nezrelosti čriev, ale nie je možné zvýšiť aktivitu tohto enzýmu, pretože ide o neindividuálny enzým. Hneď ako sa však v črevách dieťaťa objaví dostatočný počet symbiotických baktérií Lactobacillus a Bifidobacterium, ktoré trávia laktózu, jeho stolica sa normalizuje.

Okrem toho sa môže u dojčiat znížiť expresia laktázy v dôsledku nadmerne vysokých hladín hormónu štítnej žľazy tyroxínu, hoci všetci novorodenci majú mierne zvýšené hladiny trijódtyronínu a tyroxínu, ktoré sú nevyhnutné pre vývoj centrálneho nervového systému.

Malabsorpcia laktózy môže byť spôsobená infekčnou enteritídou a zápalom čriev akejkoľvek etiológie, liekmi (najmä antibiotikami) a vrodeným syndrómom krátkeho čreva u dojčiat. Prítomnosť ktoréhokoľvek z týchto faktorov môže u dojčiat spôsobiť penivú stolicu s krvou.

Ak sa u dojčaťa na zmiešanej výžive pozoruje penová stolica, príčinou môže byť nielen nedostatok laktázy alebo črevná reakcia na nový doplnkový potravinový produkt, ale aj alergická reakcia na gluténové bielkoviny v obilninách - celiakia. Jej patogenéza spočíva v abnormálnej imunitnej odpovedi tela a produkcii autoprotilátok proti gluténu alebo gliadínu, čo vedie k zápalovej reakcii v epiteli tenkého čreva s atrofiou časti mikroklkov.

Strata chuti do jedla, nadúvanie, chronická hnačka a penová stolica u dieťaťa kŕmeného umelou výživou môžu byť tiež spôsobené intoleranciou na lepok.

Žltá penová stolica u dojčiat a niekedy aj tekutá penová stolica s krvou môže byť dôsledkom alergie na mlieko u detí, presnejšie na srvátkové bielkoviny kravského mlieka.

A v prípade dedičnej intolerancie sacharózy, spôsobenej nedostatkom črevných enzýmov izomaltázy a alfa-glukozidázy, sa u dojčiat, ktorých strava obsahuje mliečne zmesi s obsahom cukru, ovocné pyré a šťavy, objavuje vodnatá penová stolica.

Rizikové faktory

Pravdepodobnosť penovej stolice u dojčiat sa zvyšuje, ak:

• matka nemá dostatok materského mlieka;
• dieťa má poruchy črevnej mikroflóry;
• dieťa sa narodilo predčasne (predčasne narodené deti sa okrem nezrelého čreva vyznačujú aj tým, že zle sajú z prsníka a často trpia podvýživou);
• rodičia nesprávne zavádzajú doplnkové potraviny;
• v rodinnej anamnéze sa vyskytli enzýmové patológie;
• dieťa má rodinnú anamnézu celiakie (krvní príbuzní prvého stupňa);
• Krv dieťaťa má zvýšené hladiny hormónov štítnej žľazy.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Komplikácie a následky

Neschopnosť detských čriev tráviť laktózu nielen spomaľuje rast prospešných bifidobaktérií a tvorbu zdravej mikrobioty, ale tiež znižuje príjem galaktózy, ktorá je súčasťou laktózy a je nevyhnutná pre tvorbu glykolipidov v bunkových membránach.

Komplikácie intolerancie mlieka – ak nie je včas predpísaná správna výživa – vedú k poškodeniu sliznice hrubého čreva, chronickej hnačke a oneskorenému vývoju detí.

Možnými dôsledkami alergie na lepok sú nutričné nedostatky, nedostatok vitamínov skupiny B, anémia a spomalenie rastu.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Diagnostika spenené stolice u dieťaťa

V pediatrii je diagnostika penovej stolice u dojčiat založená na anamnéze a sťažnostiach rodičov, vyšetrení dieťaťa, posúdení úrovne jeho vývoja a dynamiky priberania na váhe.

Vykonávajú sa nasledujúce testy:

• analýza stolice (mikrobiologická, na obsah sacharidov, na úroveň pH);
• všeobecný krvný test;
• krvný test na hormóny štítnej žľazy (T3 a T4);
• Krvný test ELISA na imunoglobulín IgE (proti laktoglobulínom kravského mlieka) a protilátky proti gliadínu (IgA).

[ 11 ], [ 12 ]

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnostika je nevyhnutná na presné určenie povahy existujúcej patológie – enzymatickej alebo imunitnej.

Liečba spenené stolice u dieťaťa

Jedinou liečbou penivej stolice u dojčiat s vyššie uvedenými metabolickými patológiami je diéta v závislosti od etiológie: bezlaktózová, bezmliečna, bez sacharózy, bezlepková.

Prečítajte si tiež: Čo robiť, ak má vaše dieťa intoleranciu laktózy?

Probiotiká odporúčané pediatrami pomáhajú iba v prípadoch porúch črevnej mikroflóry.

Prevencia

Doteraz neexistujú žiadne preventívne opatrenia na zabránenie vzniku malabsorpcie laktózy, vrodenej intolerancie mliečnych bielkovín alebo gluténu.

Predpoveď

Penivá stolica u dojčiat sa vracia do normálu, ak sa dodržiavajú obmedzenia, ktoré sa zavádzajú do výživového systému dieťaťa. V prípade celiakie sa tieto obmedzenia musia dodržiavať počas celého života.

[ 13 ]