Všetok obsah iLive je lekársky kontrolovaný alebo kontrolovaný, aby sa zabezpečila čo najväčšia presnosť faktov.
Máme prísne smernice týkajúce sa získavania zdrojov a len odkaz na seriózne mediálne stránky, akademické výskumné inštitúcie a vždy, keď je to možné, na lekársky partnerské štúdie. Všimnite si, že čísla v zátvorkách ([1], [2] atď.) Sú odkazmi na kliknutia na tieto štúdie.
Ak máte pocit, že niektorý z našich obsahov je nepresný, neaktuálny alebo inak sporný, vyberte ho a stlačte kláves Ctrl + Enter.
Riešenie nezlučiteľnosti medzi manželmi
Lekársky expert článku
Posledná kontrola: 04.07.2025
Otázka významu HLA kompatibility pri habituálnych potratoch je jednou z najdiskutovanejších v literatúre. V 80. rokoch 20. storočia bolo na túto tému publikovaných veľa publikácií. Predpokladalo sa, že pri HLA kompatibilite, najmä s lokusom DQ, nedochádza k tvorbe blokujúcich protilátok a nevyvíja sa celý komplex adaptačných reakcií na tehotenstvo. Na zvýšenie účinku sa navrhuje vykonávať lymfocytovú imunoterapiu (LIT) s bunkami nie od manžela, ale z darcovského fondu.
Podľa výskumných údajov sa identické antigény lokusu HLA-A nachádzajú v 50 – 69 % prípadov patológie a iba v 34 – 44 % prípadov v kontrole. Identické antigény lokusu HLA-B – v 30 – 38 % prípadov patológie a 18 – 28 % prípadov v kontrole; s identitou lokusu HLA DR v 42 – 71 % prípadov patológie a 20 – 30 % prípadov v kontrole. Habituálny potrat sa pozoruje častejšie ako väčší počet kompatibilných HLA antigénov u manželov. Odporúča sa vykonávať liečbu LIT darcovskými lymfocytmi s kompatibilitou viac ako 2 antigénov. Dodatočne alebo samostatne sa používajú vaginálne čapíky so semennou plazmou, ako aj intravenózny imunoglobulín.
Ak je prítomná HLA kompatibilita, odporúča sa podať zmes darcovských a otcovských lymfocytov 2-krát 2 mesiace pred otehotnením alebo IVF na 6. deň cyklu, tretíkrát, ak je tehotenský test pozitívny, a opakovať každé 4 týždne až do 10. týždňa tehotenstva. Ak nie je účinok, odporúča sa inseminácia darcovskými spermiami alebo IVF s darcovským vajíčkom, prípadne náhradné materstvo.
Ak existuje kompatibilita podľa HLA, nemá zmysel vykonávať LIT s otcovými lymfocytmi. Ak sa má táto liečba vykonať, lymfocyty by sa mali odobrať z darcovského poolu. Ale aj naše obmedzené skúsenosti naznačujú vhodnosť vykonania LIT s lymfocytmi z darcovského poolu pred tehotenstvom a v prvých týždňoch tehotenstva pomocou Beerovej AE metódy.
Koľko je však zástancov tejto metódy, toľko je aj odporcov, ktorí aloimunitné vzťahy vôbec nepovažujú za príčinu potratu. Hlavnou námietkou je nedostatok randomizovaných štúdií o účinnosti tejto metódy terapie. Porovnanie s výsledkom predchádzajúcich tehotenstiev bez LIT u rovnakých manželských párov týmto autorom nevyhovuje.
Tieto štúdie a liečebné postupy, ktorých účinnosť ešte nebola jasne stanovená, by sa mali vykonávať iba v rámci výskumného protokolu, po schválení etickou komisiou a s informovaným súhlasom pacientov.
[