Nemedikamentózne metódy liečby ohrozeného ukončenia tehotenstva

Elektroanalgézia. Funkčný stav centrálneho nervového systému zohráva hlavnú úlohu v patogenéze ukončenia tehotenstva. Nepriaznivé účinky môžu zmeniť aktivitu mozgovej kôry aj hypotalamo-hypofyzárneho systému, ktorý reguluje fyziologické zmeny v tele, aby sa zabezpečil normálny vývoj tehotenstva. V prípade potratu sa zmeny najčastejšie vyskytujú u pacientok s labilným nervovým systémom, ktoré sú počas puberty často a dlhodobo choré. Zmeny stavu nervového systému, ktoré vznikajú v dôsledku patologických impulzov z receptorov pohlavných orgánov po zápalových ochoreniach, alebo častej kyretáže stien dutiny maternice a iných patologických procesov, môžu zohrávať úlohu pri ukončení tehotenstva. Veľký význam pri ukončení tehotenstva má emocionálny stres tehotnej ženy, opakované ukončenie požadovaného tehotenstva, strach z nového potratu, nestabilita rodinných vzťahov atď. To všetko vytvára nepriaznivé pozadie pre progresiu tehotenstva.

Štúdie viacerých autorov ukazujú prítomnosť komplexných zmien vo funkcii nervového systému u žien s potratom. Rýchla únava, zmeny nálad, psychoemocionálna nestabilita a autonómne poruchy sa môžu použiť ako diagnostické testy na identifikáciu oslabenia kortikálnej kontroly a na predpísanie preventívnych opatrení takýmto tehotným ženám na reguláciu funkčného stavu centrálneho nervového systému. Toto je obzvlášť dôležité v prípadoch habituálneho potratu, pretože na pozadí zníženej funkčnej aktivity kôry môže akýkoľvek dráždivý faktor spôsobiť porušenie fyziologických procesov, ktoré zabezpečujú zachovanie tehotenstva.

V 70. rokoch 20. storočia bola do pôrodníckej praxe zavedená metóda elektroanalgézie, ktorá sa používala na reguláciu pôrodu, na zvýšenie účinnosti psychoprofylaktickej prípravy na pôrod, na liečbu miernych foriem toxikózy u tehotných žien atď. Elektroanalgézia umožňuje účinne vykonávať neliekovú reguláciu funkčného stavu centrálneho nervového systému a zvyšovať aktivitu kortikálnych procesov znížením úrovne informácií prichádzajúcich z periférie. Táto vlastnosť elektroanalgézie umožňuje jej použitie v komplexe terapeutických opatrení v prípade hrozby ukončenia tehotenstva vo všetkých jeho štádiách.

Terapia pulznými prúdmi sa vykonáva pomocou domáceho prístroja „Electronarkon-1“ s použitím frontomastoidálnej elektródy. Priebeh liečby je 8-10 procedúr trvajúcich 1-1,5 hodiny. Liečba sa vykonáva v prvej polovici dňa. Parametre prúdu sa vyberajú v závislosti od prahových pocitov pacientky, berúc do úvahy klinické prejavy hrozby ukončenia tehotenstva.

Počas procedúr väčšina pacientok pociťuje sedatívny účinok. Ženy sa upokojujú, veria v priaznivý výsledok tehotenstva a ich spánok sa normalizuje. Použitie elektroanalgézie u tejto kategórie pacientok umožňuje znížiť množstvo liekovej terapie a v niektorých prípadoch ju úplne opustiť.

Podľa údajov z encefalografie vykonanej u týchto pacientok pred terapiou a po liečbe sa u všetkých žien vyskytla normalizácia frekvenčno-amplitúdových charakteristík hlavného EEG rytmu a jeho priestorového rozloženia a závažnosť príznakov patologickej aktivity sa znížila. Kontraktilná aktivita maternice sa postupne znižovala a po 5-7 procedúrach sa tonus vrátil do normálu. Po eliminácii prejavov hrozby ukončenia tehotenstva sa stav plodu zlepšil. Pohyb plodu sa stal aktívnejším. Podľa elektrokardiografie a fonokardiografie chronická hypoxia vymizla. Ukazovatele termostabilnej alkalickej fosfatázy a vylučovania estriolu sa vrátili do normálu v súlade s gestačným vekom.

Elektroforéza horčíka so sínusoidne modulovaným prúdom.

SMT s magnéziovou elektroforézou založená na princípe reflexno-segmentálnej terapie sa vykonáva pomocou techniky vyvinutej A. I. Lyubimovou a kol. (1974) s použitím domácich zariadení „Amplipulse-3“, „Amplipulse-4“. Liečba sa vykonáva denne s dvojdňovou prestávkou po 5 procedúrach; priebeh liečby je 10 – 15 procedúr. Počas liečby neboli zistené žiadne vedľajšie účinky. SMT s magnéziovou elektroforézou sa odporúča vykonávať na profylaktické účely po chirurgickej korekcii isthmicko-cervikálnej insuficiencie u žien so zaťaženou pôrodníckou anamnézou v kritických obdobiach z hľadiska hrozby ukončenia tehotenstva.

Elektrorelaxácia maternice. Podstata elektrorelaxačnej metódy spočíva v účinku striedavého prúdu na neuromuskulárny aparát maternice prostredníctvom elektród umiestnených na prednej brušnej stene a v lumbosakrálnej oblasti. Používa sa striedavý sínusový prúd vo frekvenčnom rozsahu 50-500 Hz, so silou do 10 mA podľa amplitúdovej hodnoty na zariadení Amplipulse-4.

Už po prvom sedení bolestivé pocity ustúpia a po druhom sa terapeutický účinok upevní. V prípade hroziaceho ukončenia tehotenstva od 15. do 16. týždňa je elektrorelaxácia metódou voľby pred inými metódami terapie hroziaceho ukončenia, pretože nedochádza k iatrogénnemu účinku liekov a účinok sa prejavuje počas procedúry. Elektrorelaxácia maternice má rýchlejší účinok ako horčíková elektroforéza SMT a možno ju použiť na poskytnutie núdzovej pomoci v prípade hroziaceho ukončenia tehotenstva.

Akupunktúra. Štúdium možnosti použitia akupunktúry na potlačenie predčasnej kontraktilnej aktivity maternice je dôležité, pretože akupunktúra ako jedna z metód reflexoterapie má normalizačný účinok na mnohé patogenézne články pri patologických stavoch tela. Významní domáci a zahraniční vedci, ktorí používali akupunktúru, zistili, že tento typ terapie prakticky nespôsobuje nežiaduce vedľajšie účinky. Tie sú veľmi dôležité pri liečbe tehotných žien.

Indikácie pre akupunktúru sú:

• príznaky hroziaceho potratu, prejavujúce sa predčasným rozvojom kontraktilnej aktivity maternice;
• zlyhanie liekovej terapie pri potrate;
• intolerancia liekov a iné typy alergií;
• potreba znížiť dávku a obmedziť trvanie užívania lieku;
• zvýšený tonus maternice pri isthmicko-cervikálnej insuficiencii pred a po chirurgickom zákroku na krčku maternice;
• niektoré ochorenia komplikujúce tehotenstvo: vegetatívne-vaskulárna dystónia, asténia so známkami hroziaceho potratu;
• častá zápcha, sprievodné príznaky hroziaceho potratu.

Relatívne kontraindikácie zahŕňajú závažné sprievodné ochorenia a komplikácie tehotenstva, pri ktorých je pokračovanie tehotenstva kontraindikované, príznaky infekcie plodových obalov a vývojové abnormality plodu.

Akupunktúra pri hroziacom potrate je viacprvkový proces, ktorý je sprevádzaný normalizáciou narušených funkcií centrálneho nervového systému a stabilizáciou vegetatívne-cievnih reakcií.

Zavedenie ihiel do určených bodov spôsobuje podráždenie senzorických zakončení umiestnených v koži, podkožnom tuku a perivaskulárnych plexoch, ktoré sa nachádzajú pozdĺž dráhy vpichu ihly. Lokálna reakcia sa prejavuje vo forme slabo vyjadrenej necitlivosti, tiaže, tepla a pocitu elektrického prúdu. Výsledný tok impulzov pozdĺž aferentných somatických a vegetatívnych vlákien nervových kmeňov sa šíri centripetálne do zodpovedajúcich segmentov miechy až k miestu podráždenia, čo spôsobuje reakciu nielen v rámci určených segmentov, ale aj za ich hranice, pričom má relaxačný účinok na maternicu. Tok impulzov sa prenáša do nadložných častí centrálneho nervového systému - hypotalamu, limbicko-retikulárnej formácie, mozgovej kôry, čo spôsobuje rozvoj všeobecnej reakcie.

Normalizácia zvýšenej kontraktilnej aktivity maternice v dôsledku akupunktúry je sprevádzaná stabilizáciou arteriálneho tlaku, zlepšením celkového stavu a spánku. Tokolytický účinok akupunktúry spôsobuje pozitívne zmeny v koncentrácii látok podieľajúcich sa na regulácii kontraktilnej aktivity maternice: zvýšenie obsahu progesterónu a kortikosteroidov, zníženie hladiny serotonínu, kreatínfosfokinázy a laktátdehydrogenázy v krvi. Zlepšuje sa stav plodu.

Na dosiahnutie stabilnej relaxácie maternice, odstránenie príznakov hroziaceho potratu a zlepšenie celkového stavu tehotných žien postačuje 4 – 6 sedení na kúru. Pri výraznejších prejavoch hrozby ukončenia tehotenstva však môže byť dĺžka kurzu 7 – 11 sedení. Trvanie jedného sedenia nie je dlhšie ako 10 – 15 minút. Hĺbka zavedenia ihly je určená výskytom očakávaných pocitov vo forme mierneho tepla, tiaže, necitlivosti a prechodu prúdu. Počas prvých 2 sedení môže plod reagovať aktívnejším pohybom. Je to spôsobené relaxáciou maternice a je to jeden z ukazovateľov zreteľného poklesu vysokého tonusu maternice počas zákroku.

Prvé sedenie, považované za orientačné, trvá 10-15 minút. Používa sa brzdná metóda zavádzania ihly. V tomto čase je potrebné zistiť reakciu tela na zavedenie ihly, povahu očakávaných pocitov, určiť arteriálny tlak a pulznú frekvenciu.

Trvanie nasledujúcich sedení je 10-40 minút v závislosti od počiatočného stavu ženy. Je vhodnejšie použiť bod 36 E ráno, 5TR a 2F večer. Ihly sa odstraňujú všetkým tehotným ženám jedným pohybom s predchádzajúcou fixáciou kože na oboch stranách ihly dvoma prstami. Pri opakovaných kúrach je počet sedení o 1-3 menší ako v predchádzajúcej kúre.

Použitie transkutánnej elektrickej stimulácie (TES) akupunktúrneho bodu VM-147 poskytuje vynikajúce klinické výsledky. Vyvinutá originálna technika spočíva v nájdení dvoch symetrických bodov VM-147, ktorými sa striedavo prepúšťa multipolárny mikroprúd s intenzitou 15 – 20 μAs so zmenou polarity každých 5 sekúnd.

Účinnou metódou liečby hrozby potratu je laserová reflexoterapia (LRT) v pulznom režime žiarenia s frekvenciou 4 Hz na orgánovo závislých bodoch. Doba expozície pre každý bod je 8-15 sekúnd. Priebeh liečby je 4-5 dní. Pod vplyvom LRT sa uteroplacentárna hemodynamika obnovuje na fyziologickú úroveň, zlepšuje sa metabolická a transportno-trofická funkcia placenty.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]