Fetálno-fetálny transfúzny syndróm: príčiny, príznaky, liečba

Fetofetálny syndróm je pomerne bežný jav, hoci o ňom nepočul každý. V prvom rade sa tento príznak týka tehotenstva, v ktorom matka očakáva dvojčatá. Aby ste poznali hlavné rizikové faktory tejto patológie, musíte pochopiť, ako k nej dochádza a ako sa prejavuje.

Epidemiológia

Štatistiky ukazujú, že tento syndróm je pomerne bežný. Monozygotné dvojčatá sa vyskytujú u 3 – 5 z 1 000 tehotenstiev. Približne 75 % monozygotných dvojčiat je monochoriálnych. A rozvoj syndrómu dvojča-dvojča sa vyskytuje u 5 – 38 % monochoriálnych dvojčiat. Závažný transfúzny syndróm dvojča-dvojča predstavuje 60 – 100 % fetálnej alebo neonatálnej úmrtnosti. Smrť jedného z dvojčiat je spojená s neurologickými následkami u 25 % prežívajúcich dvojčiat.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Príčiny fetálno-fetálny syndróm

Mnohí počuli o takom koncepte ako syndróm transfúzie medzi dvojčatami alebo syndróm transfúzie medzi dvojčatami. Čo to je?

Syndróm dvojčiat je porucha placenty, orgánu, ktorý sa vyvíja v maternici počas tehotenstva a spája prísun krvi matky s plodom a zabezpečuje výživu jej potomkom. Vyvíjajúce sa dvojčatá sú zvyčajne normálne, kým abnormality v prietoku krvi v placente nespôsobia chorobný proces.

Tento syndróm vzniká v dôsledku intrauterinnej transfúzie krvi z jedného dvojčaťa (darcu) do druhého dvojčaťa (príjemcu). Transfúzia krvi z darcovského dvojčaťa do recipientného dvojčaťa prebieha cez placentárne cievne anastomózy. Najbežnejšou cievnou anastomózou je hlboká anastomóza tepny a žily cez spoločný placentárny lalok. Tento syndróm sa vyskytuje iba u monozygotných (identických) dvojčiat s monochoriálnou placentou. Darcovské dvojča je často menšie a má o 20 % nižšiu pôrodnú hmotnosť ako recipientské dvojča.

Táto patológia je špecifickou komplikáciou monozygotných dvojčiat s monochoriálnou placentou. Monozygotné dvojčatá s dichoriálnou placentáciou nie sú ohrozené.

Príčiny syndrómu dvojčiat nie sú úplne jasné. Je však známe, že abnormality počas delenia matkiného vajíčka po oplodnení vedú k abnormalitám placenty, čo môže nakoniec viesť k syndrómu dvojčiat a transfúzie.

Normálny vývoj identických (monozygotných) dvojčiat začína oplodnením matkinho vajíčka (ovuma) otcovými spermiami. Počas prvých troch dní po oplodnení sa oplodnené vajíčko (zygota) rozdelí na dve kompletné, identické embryá. Tieto dve embryá, ktoré sú počas tehotenstva vyživované samostatnými placentami (dichorionické), sa nakoniec vyvinú do dvoch jedincov (monozygotné dvojčatá), ktoré majú takmer identickú genetickú výbavu.

V niektorých prípadoch monozygotných dvojčiat však trvá delenie zygoty na dve kompletné embryá viac ako tri dni. Vedci si všimli, že čím dlhšie trvá delenie zygoty, tým viac problémov môže vzniknúť pri tehotenstvách s dvojčatami. Ak delenie zygoty trvá štyri až osem dní, dvojčatá zdieľajú placentu (monochorionické) a membrána, ktorá oddeľuje dva plodové vaky, je tenká (diamniotické). Ak sa oplodnené vajíčko delí osem až dvanásť dní, dvojčatá zdieľajú placentu (monochorionické) a neexistuje žiadna oddeľujúca membrána; preto dva plody v podstate zdieľajú jeden plodový vak (monoamniotické). Syndróm transfúzie z dvojčaťa na dvojča bol hlásený u oboch týchto typov tehotenstiev (monochorionicko-diamniotické a monochorionicko-monoamniotické). Nie je jasné, prečo sa zygota delí na dvojčatá a prečo to v niektorých prípadoch trvá dlhšie ako zvyčajne. Fetofetálny syndróm dvojčiat je častejší u monochorionických diamniotických tehotenstiev. Preto sú rizikovými faktormi práve tento typ tehotenstva, najmä ak sa v rodine vyskytujú podobné prípady.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Patogenézy

Patogenéza syndrómu spočíva v zvláštnostiach prekrvenia detí v maternici. Väčšina identických dvojčiat má spoločnú placentu, v ktorej krvné cievy spájajú pupočné šnúry a fetálny krvný obeh (placentárne anastomózy). Pupočné šnúry spájajú plodové dvojčatá s placentou. Vo väčšine prípadov je prietok krvi medzi dvojčatami vyvážený prostredníctvom týchto spojovacích ciev. Avšak, keď sa vyskytne syndróm dvojitej transfúzie, krv začne prúdiť nerovnomerne cez spojovacie cievy. V dôsledku toho jedno plodové dvojča dostane priveľa krvi (príjemca), zatiaľ čo druhé dostane priveľa (darca). Dvojčatá, aj keď sa dovtedy vyvíjali normálne, môžu teraz začať vykazovať rôzne príznaky v závislosti od toho, kedy počas tehotenstva došlo k nerovnováhe v prietoku krvi (transplantácia dvojčiat). Transplantácia dvojčiat sa môže vyskytnúť kedykoľvek počas tehotenstva. Ak sa nerovnováha v prietoku krvi vyskytne na začiatku tehotenstva (prvý trimester), jeden z plodov dvojčiat sa môže jednoducho prestať vyvíjať; v dôsledku toho sa po zvyšok tehotenstva nájde iba jeden plod. Ak sa transfúzia vyskytne krátko pred alebo počas pôrodu, dvojčatá môžu vykazovať príznaky súvisiace s náhlym nedostatkom alebo nadmerným prekrvením. Ak sa však počas tehotenstva (druhý trimester) vyskytne syndróm dvojčiat, môže sa vyskytnúť množstvo príznakov.

Nie je úplne jasné, prečo k tejto nerovnováhe dochádza. Predpokladá sa však, že úlohu môže zohrávať niekoľko rôznych faktorov, vrátane miery, v akej môže byť placenta nerovnomerne rozdelená medzi dva plody, typu a počtu spojovacích ciev (anastomóz) v spoločnej placente a zmien tlaku v maternici matky (ako sa to stáva pri polyhydramnióne alebo pri kontrakciách maternice počas pôrodu).

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Príznaky fetálno-fetálny syndróm

Príznaky syndrómu dvojča-dvojča sa vyvíjajú, keď už existuje rozsiahly krvný skrat, ktorý spôsobuje problémy. Počas normálneho vývoja plodu väčšina identických (monozygotných) dvojčiat rastie približne rovnakou rýchlosťou a pri narodení má podobnú hmotnosť. Ak sa však u dvojčiat vyvinie syndróm dvojča-dvojča do polovice tehotenstva (druhý trimester), môže sa ich rýchlosť a veľkosť rastu značne líšiť. Zatiaľ čo dvojča príjemcu môže narásť väčšie ako normálne, dvojča darcu môže trpieť závažnou rastovou retardáciou.

Nadmerný prísun krvi u dvojčaťa príjemcu môže spôsobiť zlyhanie srdca, čo vedie k hromadeniu tekutín v určitých dutinách, ako je brušná dutina (ascites), okolo pľúc (pleurálny výpotok) alebo okolo srdca (perikardiálny výpotok). Nadmerný príjem krvi neustále zaťažuje srdce a cievy plodu, čo môže nakoniec spôsobiť kongestívne zlyhanie srdca. Keď je plod anemický alebo mu chýba dostatok krvi a kyslíka, snaží sa čo najefektívnejšie využiť to, čo dokáže. To sa dosahuje sústredením prietoku krvi do najdôležitejších orgánov (mozog a srdce) a vypínaním menej dôležitých orgánov, ako sú obličky. Dvojča „darcu“ teda bude produkovať oveľa menej – alebo niekedy vôbec žiadny – moč. Medzitým je dvojča príjemcu preťažené krvou a objemom, a preto má nadmerné močenie. Dvojča darcu je vystavené riziku vzniku zlyhania obličiek a iných orgánov v dôsledku nedostatočného prietoku krvi. Kvôli krvným cievam, ktoré spájajú krvný obeh oboch plodov prostredníctvom spoločnej placenty, ak jedno dvojča zomrie, druhé dvojča čelí vážnemu riziku úmrtia alebo poškodenia životne dôležitých orgánov.

Na druhej strane, darcovské dvojča má nedostatočné prekrvenie, čo môže viesť k potenciálne život ohrozujúcej anémii a rastovým obmedzeniam. Ak sa u darcovského dvojčaťa vyvinie závažné rastové obmedzenie, môže sa počas tehotenstva alebo v dôsledku syndrómu respiračnej tiesne vyskytnúť nedostatočné zásobovanie vyvíjajúceho sa mozgu kyslíkom (hypoxia). To môže viesť k poškodeniu mozgu, ktoré môže spôsobiť detskú mozgovú obrnu. Preto sa príznaky, predovšetkým veľký rozdiel v hmotnosti plodu, môžu objaviť iba na ultrazvuku.

Keď sa uprostred tehotenstva objavia monochoriálne dvojčatá so syndrómom transfúzie z dvojčaťa na dvojča, jedno z dvojčiat môže zomrieť v dôsledku príliš malého množstva krvi, príliš veľkého množstva krvi alebo zdieľania príliš malého množstva placenty (závažná placentárna insuficiencia). Krv potom môže prechádzať zo živého dvojčaťa na zosnulé dvojča. Tento znížený prietok krvi do určitých oblastí plodu môže byť život ohrozujúci alebo môže viesť k rôznym vývojovým abnormalitám. V niektorých prípadoch môže dôjsť k vážnemu poraneniu mozgu, ktoré má za následok cysty alebo dutiny vo vonkajšej vrstve mozgu alebo absenciu mozgových hemisfér.

Je však dôležité diagnostikovať syndróm, keď dieťa ešte nezomrelo. Preto prvé príznaky syndrómu môžu byť sprevádzané takými klinickými prejavmi, ako je náhle zvýšenie obvodu brucha, dýchavičnosť, napätie v bruchu, kompresia a dokonca aj predčasné pretrhnutie placenty.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Etapy

Štádiá syndrómu zodpovedajú stupňu závažnosti. Rozlišujú sa na základe ultrazvukových údajov.

• Štádium I: Viditeľný močový mechúr u darcovského dvojčaťa s normálnymi Dopplerovými nálezmi. Nerovnomerný objem plodovej vody.
• Štádium II: Močový mechúr u darcovského dvojčaťa je prázdny a ultrazvukom ho nemožno zistiť.
• Štádium III: prázdny močový mechúr u darcovského dvojčaťa, abnormálny prietok krvi pupočnou šnúrou a placentou; toto sa zistí Dopplerovým ultrazvukom.
• Štádium IV: Jeden alebo oba plody zadržiavajú tekutinu, čo spôsobuje opuch.
• Fáza V: Odumretie jedného z plodov.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Formuláre

Typy fetálneho transfúzneho syndrómu závisia od toho, kedy k týmto zmenám dôjde, a čím neskoršie je obdobie tehotenstva, tým väčšia je šanca na vynosenie zdravých detí do termínu. Preto sa rozlišuje medzi včasným fetofetálnym syndrómom a neskorým fetálnym syndrómom.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Komplikácie a následky

Dôsledky syndrómu sú závažnejšie, ak sa vyvinie v skorom štádiu tehotenstva. Nestabilita krvného tlaku plodu môže viesť k mozgovej ischémii u darcov aj príjemcov dvojčiat. Mozgová ischémia plodu môže viesť k periventrikulárnej leukomalácii, mikrocefálii a detskej mozgovej obrne. Čím skôr sa dvojčatá narodia, tým vyšší je výskyt popôrodnej morbidity a mortality.

V súvislosti s týmto syndrómom sa môžu vyvinúť aj neurologické komplikácie. Vnútromaternicové úmrtie jedného z dvojčiat môže mať za následok neurologické následky u prežívajúceho dvojčaťa. Akútne postihnutie prežívajúceho dvojčaťa v uvoľnenom krvnom obehu zosnulého dvojčaťa môže viesť k vnútromaternicovej ischémii CNS.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Diagnostika fetálno-fetálny syndróm

Diagnostika syndrómu dvojčiat je založená na inštrumentálnych metódach. Syndróm dvojčiat možno zistiť počas tehotenstva (druhý trimester) pomocou ultrasonografie, metódy, ktorá vytvára obraz plodu meraním odrazu zvukových vĺn. Pri ultrazvukovom vyšetrení možno syndróm podozrievať, keď má jedno dvojča oligohydramnión a druhé hydramnión.

Všeobecné príznaky syndrómu možno diagnostikovať na základe niektorých údajov.

1. Dvojčatá rovnakého pohlavia zdieľajúce placentu.
2. Tenká (dvojvrstvová) deliaca membrána medzi amniotickými vakmi. Žiadny znak dvojitého vrcholu.
3. Kombinovaný polyhydramnión a oligohydramnión. Maximálne vertikálne vrecko (MVP) je väčšie ako 8 cm okolo recipientného dvojčaťa a menšie ako 2 cm okolo darcovského dvojčaťa. Darcovské dvojča sa môže v dôsledku oligohydramniónu „zaseknúť“.
4. Príznaky hyperhydratácie alebo srdcového zlyhania u oboch plodov. Toto sa najčastejšie vyskytuje u väčšieho príjemcu.
5. Významný rozdiel vo veľkosti medzi dvojčatami nie je vždy prítomný. Ak sa vyskytne rozdiel, darcom je menšie dvojča a príjemcom väčšie dvojča.

Medzi skoré príznaky syndrómu dvojčiat, ešte predtým, ako sa dvojča skutočne „zasekne“, patrí plod s pretrvávajúcim nafúknutým močovým mechúrom v porovnaní s druhým dvojčaťom.

Na ďalšie posúdenie závažnosti syndrómu dvojčiat sa často vykonáva fetálna echokardiografia. Fetálne echokardiogramy sú špecializované, cielené ultrazvukové vyšetrenia srdca, ktoré vykonávajú detskí kardiológovia. Včasné zmeny pri srdcovom zlyhaní sa zvyčajne pozorujú ako prvé u príjemcu, pretože jeho srdce má ťažkosti s pumpovaním prebytočnej krvi. Tieto zobrazovacie vyšetrenia môžu odhaliť zväčšenie niektorých srdcových komôr a zmeny v prietoku cez srdcové chlopne (napr. trikuspidálna regurgitácia). Ak stres a napätie u príjemcu zostanú neliečené, progresívne zmeny môžu zahŕňať zníženú funkciu srdcových komôr a možné zúženie jednej zo srdcových chlopní (pulmonálna stenóza).

Inštrumentálna diagnostika sa neobmedzuje len na tieto metódy. Nakoniec, s využitím informácií z echokardiogramu a pôrodníckeho ultrazvuku, hľadáme vzorce prietoku krvi v pupočnej tepne a žile a ďalších veľkých cievach plodu. Krv v pupočnej tepne normálne prúdi od plodu smerom k placente a snaží sa získať čerstvý kyslík a živiny z krvného obehu matky. Ak sa stav placenty zhorší, je pre krv čoraz ťažšie prúdiť do placenty a v nej. S každým úderom srdca plod tlačí krv smerom k placente (v systolickej fáze) cez pupočnú tepnu a tento rytmus je zvyčajne dostatočne silný na to, aby udržal prúdenie krvi dopredu smerom k placente, aj keď sa srdce opäť naplní pre ďalší úder. V niektorých prípadoch, ako syndróm dvojčiat-dvojčiat postupuje, sa prietok krvi dopredu v pupočnej tepne darcu môže medzi údermi srdca znížiť. Ak sa stav zhorší, počas opätovného napĺňania srdca plodu nemusí dôjsť k žiadnemu prietoku.

Pri určovaní závažnosti fetofetálneho tehotenstva sa pre každé jednotlivé tehotenstvo berú do úvahy všetky výsledky echokardiogramu a ultrazvukového vyšetrenia.

Testy nie sú špecifické pre tento syndróm, takže žena by mala absolvovať všetky plánované testy podľa harmonogramu.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnostika syndrómu dvojča-dvojča zahŕňa syndrómy, ktoré môžu mať príznaky podobné syndrómu transfúzie dvojčiat. Akardiálne dvojča je zriedkavé ochorenie, ktoré sa niekedy vyskytuje u žien tehotných s identickými (monozygotnými) dvojčatami. Niekoľko prípadov bolo hlásených aj u identických trojčiat. Pri akardiálnom dvojčati existuje priame spojenie z jednej z dvoch pupočných tepien jedného dvojčaťa s ostatnými dvojčatami, ktoré zdieľajú iba jednu pupočnú tepnu a žilu. Niektorí vedci sa domnievajú, že dvojčatá môžu spočiatku prežívať normálny raný embryonálny vývoj. Avšak veľmi skoro v tehotenstve začne krv abnormálne prúdiť cez spojovaciu pupočnú tepnu plodu do spojovacej tepny a jedno dvojča začne zabezpečovať krvný obeh pre oba plody.

V závislosti od toho, kedy počas tehotenstva dôjde k tejto nerovnováhe v prietoku krvi, sa vyvíjajúce sa srdce druhého dvojčaťa nemusí vyvinúť normálne, čo má za následok žiadnu srdcovú štruktúru alebo veľmi primitívne srdcové štruktúry. Vo všetkých prípadoch toto dvojča (akardiálne dvojča) vykazuje aj ďalšie závažné abnormality, ako napríklad chýbajúce štruktúry hlavy alebo mozgu. Vo väčšine prípadov dvojča nevykazuje žiadne vývojové abnormality; avšak trvalá záťaž srdca z dôvodu nutnosti zásobovať druhé dvojča krvou môže spôsobiť srdcové zlyhanie u dvojčaťa. Pri akardiálnom dvojčati môže byť nadmerné množstvo plodovej vody (hydramnión), čo spôsobuje, že maternica matky rastie rýchlejšie ako je normálne pre jej štádium tehotenstva. Príčina akardiálneho dvojčaťa nie je známa.

Liečba fetálno-fetálny syndróm

V súčasnosti existuje šesť terapeutických možností na liečbu syndrómu dvojčiat:

1. konzervatívna liečba bez intervencie;
2. ukončenie tehotenstva;
3. selektívny feticíd;
4. terapeutická amnioredukcia;
5. amniotická septostómia;
6. endoskopická ablácia komunikujúcich ciev.

Z týchto metód je terapeutická amnioredukcia pravdepodobne najpoužívanejšou a najakceptovanejšou liečbou, hoci endoskopická laserová ablácia získava na popularite.

Chirurgická liečba je výhodná, pretože rýchlosť výsledku môže zachrániť životy detí. Keďže transfúzny syndróm je progresívne ochorenie, včasná liečba môže zabrániť komplikáciám vrátane predčasného pôrodu a predčasného pretrhnutia membrán v dôsledku nadmerného množstva tekutiny (polyhydramnión). Voľba liečby syndrómu závisí od závažnosti stavu a aktuálneho štádia tehotenstva. Všetky pacientky v štádiu II, III alebo IV a niektoré pacientky v štádiu I by mali byť vyšetrené a zvážené na fetálny zákrok. Vo väčšine prípadov bude fetoskopický laserový zákrok vhodnou a optimálnou terapiou.

Amnioredukcia alebo amniocentéza je zákrok, pri ktorom sa odoberie prebytočná plodová voda. Pod ultrazvukovým navádzaním sa do recipientného vaku zavedie ihla a jemne sa odstránia 2 – 3 litre tekutiny. Cieľom tejto terapie je zabrániť riziku predčasného pôrodu v dôsledku nadmerného roztiahnutia maternice. Okrem toho sa znížením objemu tekutiny dosiahne zníženie tlaku v intraamniotických a placentárnych cievach, čo zlepšuje prietok krvi placentárnou kosťou. Keďže základná príčina syndrómu pretrváva, tekutina vo vaku sa opäť hromadí. Preto môže byť potrebné amnioredukciu počas tehotenstva niekoľkokrát opakovať.

Amniocentéza sa môže kombinovať so „septostómiou“. Pri tomto zákroku sa najskôr odsaje tekutina z amniotického vaku a potom sa pomocou ihly vytvorí malý otvor v membráne medzi amniotickými vakmi dvojčiat. To umožňuje, aby plodová voda prešla do vaku darcovského dvojčaťa. Septostómia umožňuje vyrovnanie objemov plodovej vody medzi dvojčatami. Operácia plodovej vody, ako je drenáž plodovej vody alebo septostómia, môže zmierniť príznaky a u niektorých pacientok zmierniť problémy. Keďže však anastomózy zostávajú otvorené, pretrvávajú aj riziká nevyváženej výmeny objemu – základný problém sa nerieši.

Laserová koagulácia placentárnych anastomóz sa vykonáva zavedením tenkej optickej trubice cez brušnú stenu matky a cez stenu maternice do amniotickej dutiny prijímajúceho dvojčaťa. Priamym vyšetrením krvných ciev na povrchu placenty je možné nájsť a eliminovať abnormálne cievne spojenia medzi dvojčatami nasmerovaním laserového lúča na ne. Laserový lúč koaguluje iba tie cievy, ktoré idú od jedného dvojčaťa k druhému. Normálne krvné cievy, ktoré pomáhajú vyživovať každé dvojča, zostávajú neporušené.

Podrobný ultrazvuk pred zákrokom ukazuje miesto, kde sa pupočné šnúry pripájajú k spoločnej placente, a môže pomôcť odhaliť abnormálne interkordiálne spojenia, čo umožňuje rýchlejšiu a jednoduchšiu identifikáciu procesu pomocou fetoskopu. Po dokončení laserového zákroku sa vykoná amniocentéza (odstránenie prebytočnej plodovej vody), aby sa znížilo riziko predčasného pôrodu a pomohlo sa zabezpečiť pohodlnejší priebeh tehotenstva.

Pôrod po syndróme dvojčiat sa zvyčajne plánuje cisárskym rezom.

Selektívna feticída zahŕňa prerušenie transfúzie krvi úmyselným usmrtením jedného z dvojčiat. Odporúča sa použiť v skorých štádiách, keď sú iné metódy neúčinné a jedno dieťa by mohlo spôsobiť smrť druhého, a potom by mohlo dôjsť k strate oboch. Tento proces vyžaduje súčasné uzavretie všetkých cievnych spojení, čo sa dosiahne oklúziou pupočnej šnúry.

Oklúzia pupočnej šnúry je zákrok, ktorý sa vykonáva v maternici cez membránu umiestnenú ultrazvukovým vodičom do vaku jedného z dvojčiat, zvyčajne darcu (menšieho). Špeciálna pinzeta uchopí pupočnú šnúru a medzi ňou prechádza elektrický prúd, ktorý koaguluje krvné cievy pupočnej šnúry daného plodu. Tým sa zastaví prietok krvi a dieťa zomrie.

Preživšie dieťa zvyčajne nemá žiadne dlhodobé následky. Rovnako ako pri každom invazívnom vnútromaternicovom zákroku, môžu sa vyskytnúť krátkodobé komplikácie vrátane predčasného pôrodu, prasknutia plodovej vody, infekcie alebo krvácania. Vo viac ako 90 % prípadov však zákrok vedie k narodeniu jedného živého dieťaťa v blízkej budúcnosti bez trvalých chýb. Zákrok je technicky uskutočniteľný a zvyčajne trvá krátko, takže chirurgické komplikácie u matky sú veľmi zriedkavé.

Ľudové lieky a homeopatia sa pri fetofetálnom syndróme nepoužívajú.

Prevencia

Prevencia vzniku syndrómu je veľmi zložitá otázka, pretože neexistujú žiadne špecifické metódy.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Predpoveď

Prognóza syndrómu dvojčiat závisí od štádia a závažnosti diskordancie plodov. Priemerná miera prežitia je 50 – 65 %; toto číslo je 77 %, ak sa s liečbou začne v štádiu I. Pri porovnaní prognózy po rôznych liečebných metódach sa zistilo 76 % prežitie aspoň jedného plodu a 36 % prežitie oboch dvojčiat pri použití laseru v porovnaní s 51 % prežitím aspoň jedného plodu a 26 % prežitím oboch dvojčiat pri použití amnioredukcie.

Syndróm dvojčiat je pomerne častou a závažnou komplikáciou monochoriálneho tehotenstva. Diagnózu treba predpokladať pri každom tehotenstve s náhlym zväčšením obvodu brucha a možno ju potvrdiť ultrazvukom. Existujú však spôsoby liečby a je potrebné mať na pamäti, že čím skôr sa s liečbou začne, tým väčšia je šanca na záchranu oboch plodov.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]