Amnioskopia a amniocentéza

Na vyšetrenie stavu plodovej vody sa používa amnioskopia, ktorú opísal Saling v roku 1962. Amnioskopia je metóda na detekciu mekónia v plodovej vode vizuálnym vyšetrením dolného pólu plodovej vody.

Do krčka maternice sa k dolnému pólu plodového mechúra zavedie endoskop vybavený kužeľovitým obturátorom. Po odstránení obturátora sa pripojí svetelný zdroj a cez amniotické membrány sa vyšetrí voda, pričom sa určí množstvo prednej vody a prímes mekónia. Na endoskopické vyšetrenia v pôrodníckej praxi bolo vyvinuté špeciálne osvetľovacie zariadenie. Vyvinuté zariadenie umožňuje väčšie a rovnomernejšie osvetlenie, účinnú absorpciu tepelných lúčov a väčší svetelný výkon. Pri použití zariadenia je viditeľná hojná predná voda, ktorá sa ľahko vytlačí, je svetlá alebo mierne opaleskujúca. Viditeľné sú malé oblasti syrovitého mazu a voda je zvyčajne mliečne biela. Pri veľkom množstve prednej vody má modrastý odtieň. Niektorí autori rozlišujú farbu vody ako „zakalenú“ pri fetálnej hypoxii.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Analýza plodovej vody počas tehotenstva

Analýza plodovej vody počas tehotenstva alebo amniocentéza sa vykonáva na podrobné štúdium chromozómovej sady budúceho dieťaťa. Ak v dôsledku predchádzajúcich analýz existuje podozrenie na vzniknutú chromozómovú patológiu u plodu. Táto analýza nie je povinná, žena má právo sama sa rozhodnúť, či ju vykoná alebo nie.

Analýza by sa mala vykonať v 15. – 20. týždni tehotenstva, najbezpečnejšie obdobie je 16. – 17. týždeň. Pod ultrazvukovou kontrolou sa opatrne vykoná punkcia a odoberie sa malé množstvo plodovej vody. Získaná vzorka sa potom niekoľko dní uchováva v živnom roztoku a skúma sa. Konečný výsledok je možné získať po 21 dňoch.

Komplikácie po amniocentéze sú mimoriadne zriedkavé, ale existujú riziká, ktorých by ste si mali byť vedomí:

• V 0,5 – 1 % prípadov sa pôrod môže začať po analýze.
• Napriek tomu, že sa zákrok vykonáva za aseptických podmienok, existuje možnosť zápalu.
• Ak má žena negatívny Rh faktor a plod je pozitívny, očkovanie sa vykonáva, aby sa zabránilo tvorbe protilátok v tele matky.

Amniocentéza je metóda, pri ktorej sa z amniotickej dutiny odsáva plodová voda. Amniocentéza môže rozšíriť diagnostické možnosti plodu. Na základe štúdia plodovej vody a buniek, ktoré obsahuje, je možné určiť genetické riziko a zabrániť narodeniu chorého dieťaťa.

V súčasnosti je známych viac ako 2 500 nozologických foriem geneticky podmienených ochorení. Prenatálna diagnostika je opodstatnená a vhodná v nasledujúcich prípadoch:

• existuje možnosť narodenia dieťaťa so závažným dedičným ochorením, ktorého liečba je nemožná alebo neúčinná;
• riziko narodenia chorého dieťaťa je vyššie ako riziko komplikácií po použití prenatálnych diagnostických metód;
• Existuje presný test na prenatálnu diagnostiku a laboratórium vybavené potrebným vybavením.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Indikácie pre amniocentézu

Hlavné indikácie pre prenatálnu diagnostiku sú:

• prítomnosť štrukturálneho preskupenia chromozómov, najmä translokácií a inverzií u jedného z rodičov;
• žena má viac ako 40 rokov (a podľa niektorých výskumníkov aj viac ako 35 rokov);
• heterozygotný stav u oboch rodičov pri autozomálne recesívnych ochoreniach alebo iba u matky pri X-viazaných defektoch;
• prítomnosť ochorenia s autozomálne dominantným typom dedičnosti u rodičov;
• predchádzajúce narodenie dieťaťa s vrodenými chybami.

Technika amniocentézy

Počas transabdominálnej amniocentézy môže dôjsť k ľahkému poškodeniu placenty, pupočnej šnúry a plodu. Po dôkladnej asepsii a určení polohy placenty a plodu sa vyberie miesto amniocentézy a v lokálnej anestézii (0,25 % roztok novokaínu) sa po vyprázdnení močového mechúra vykoná amniocentéza 4 cm pod pupkom a 2 cm vpravo alebo vľavo (suprapubický prístup). Transvaginálna amniocentéza sa môže použiť aj pred aj po 20. týždni tehotenstva.