Spánok u detí

Spánok dieťaťa je prirodzenou súčasťou jeho fyziologickej aktivity, zabezpečuje normálny rytmus procesov vyššej nervovej činnosti, metabolických procesov, fyzického vývoja, rastu a dozrievania.

Spánok, ktorý je určitým výsledkom predchádzajúceho obdobia bdenia, sa nahrádza zárukou alebo podmienkou zabezpečenia normálneho života dieťaťa v nasledujúcom bdení. Z toho vyplýva, že nedostatočne organizované bdenie alebo choroba dieťaťa môžu viesť k narušeniu úplnosti a účinnosti spánku a poruchy spánku sa stávajú príčinou nedostatočnej aktivity dieťaťa počas bdenia. Obe môžu byť príčinou výrazného oneskorenia neuropsychického a fyzického vývoja detí a ak pretrvávajú dlhodobo, vedú k výskytu ochorení. Preto je sledovanie organizácie spánku dieťaťa, charakteristík zaspávania, nočného spánku a prebúdzania dôležitou súčasťou všeobecného pediatrického pozorovania. Poruchy spánku môžu byť základom pre hĺbkové vyšetrenie detí.

Spánok novorodenca je takzvaný polyfázický, teda sa vyskytuje mnohokrát počas dňa a noci. Počas dňa teda novorodenec zaspí 4 až 11-krát a skutočné rozdiely medzi dňom a nocou, čo sa týka dĺžky spánku, ešte neboli stanovené. V priebehu rokov sa polyfázický spánok mení na monofázický, pričom u starších detí a dospelých sa zachovávajú len skryté prvky polyfázickosti.

Výrazná prevaha nočného spánku sa objavuje už na konci prvého mesiaca a potom sa stabilizuje. Vo všeobecnosti prirodzená potreba spánku s vekom klesá.

Potreba spánku u malých detí, h

Vek	Celkom za deň	V noci	Počas dňa
1 týždeň	16,5	8,5	8
1 mesiac	15,5	8,5	7
3 mesiace	15	9,5	5,5
6 mesiacov	14.25	11	3,25
9 mesiacov	14	11.25	2,75
12 mesiacov	13,75	11.25	2,5
18 mesiacov	13,5	11.25	2,25
2 roky	13.25	11	2,25
3 roky	12	10,5	1,5
4 roky	11,5	11,5	-
5 rokov	11	11	-
6 rokov	10,75	10,75	-
7 rokov	10,5	10,5	-
8 rokov	10.25	10.25	-
9 rokov	10	10	-
10 rokov	9,75	9,75	-
11 rokov	9,5	9,5	-
12 rokov	9.25	9.25	-
13 rokov	9.25	9.25	-
14 rokov	9	9	-
15 rokov	8,75	8,75	-
16 rokov	8,5	8,5	-
17 rokov	8,25	8,25	-
18 rokov	8,25	8,25	-

Pri určitom skrátení celkovej dennej dĺžky spánku u detí dochádza k tomuto skráteniu predovšetkým v dôsledku hodín denného spánku. Už na konci prvého roka života dieťa zaspí cez deň maximálne 1-2 krát. Od 1 1/2-2 rokov je dĺžka denného spánku približne 2 1/2 hodiny a približne ďalšia hodina sa venuje samotnému zaspávaniu. Po 4 rokoch sa nie všetkým deťom podarí udržať denný spánok. Tu majú významný vplyv individuálne rozdiely v potrebe spánku. Zároveň je žiaduce, aby bol denný spánok zabezpečený všetkým deťom do 5-6 rokov.

Pokojný spánok normálnej dĺžky, krátke obdobia prechodu z bdelého stavu do spánku a naopak (nie viac ako 30 minút) svedčia o zdraví dieťaťa, jeho normálnom životnom štýle a dobrej psychologickej klíme v rodine.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Elektrofyziologický začiatok spánku u detí

• vymiznutie a-aktivity na EEG a jej nahradenie nízkonapäťovou aktivitou so zmiešanou frekvenciou;
• výskyt pomalých pohybov očí na elektrookulograme;
• znížený svalový tonus na elektromyograme;
• generalizované alebo lokálne mimovoľné svalové kontrakcie (elektromyogram) - hypnotický myoklonus.

Existujú dve kvalitatívne odlišné fázy spánku:

1. ortodoxný spánok, fáza pomalého spánku (SRP);
2. paradoxný spánok, fáza spánku s rýchlym pohybom očí (REM).

Predpokladá sa, že na regulácii cyklických fáz spánku sa podieľajú 3 skupiny neurónov.

Aminergný systém (serotonergný + noradrenergný) alebo REM-off bunky.

Cholinergný retikulárny systém alebo REM-on bunky.

Jednotlivé fázy a štádiá sa najlepšie rozlišujú podľa ich encefalografických charakteristík:

• I. štádium - ospalosť s postupným vymiznutím a-rytmu;
• Štádium II - výskyt encefalografickej aktivity špecifickej pre túto fázu - spánkové vretienka, so spomalením pulzu, spomalením dýchania a uvoľnením svalov;
• Štádiá III a IV sú štádiá hlbšieho spánku, ktoré sa vyznačujú výskytom vysokoamplitúdovej 8-aktivity a zvýšením srdcovej frekvencie.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

REM fáza spánku u detí

Fáza REM spánku sa vyznačuje rýchlym desynchronizovaným EEG, charakteristickým pre intenzívnu bdelosť, hoci dieťa je v stave hlbokého spánku. V tomto štádiu sa zaznamenávajú rýchle pohyby očí, nízky tonus kostrového svalstva a najväčšia nestabilita vegetatívnych funkcií - srdcová arytmia, až po krátkodobú asystóliu, respiračná arytmia a pokles krvného tlaku. Vo fáze REM spánku sa zaznamenáva aj aktívna duševná aktivita - živé sny.

Vo všetkých vekových štádiách je spánok organizovaný cyklicky, t. j. po sebe nasledujúce štádiá pomalého spánku končia fázou rýchleho spánku. Počas noci sa pozoruje niekoľko kompletných cyklov.

Zmeny v štruktúre a trvaní hlbokého spánku možno určiť takou charakteristikou, ako je počet pohybov počas spánku. U dieťaťa v prvých rokoch života je väčší ako u starších detí (80 oproti 60), ale množstvo pohybov počas spánku neruší spánok mladšieho dieťaťa a často vedie k prebudeniu staršieho dieťaťa.

Pre REM fázu spánku je charakteristický fyziologický myoklonus – malé rýchle zášklby jednotlivých svalových zväzkov a skupín s menším pohybom v malých kĺboch, ako sú zášklby prstov a tvárových svalov. Vo fázach pomalého spánku je myoklonus výrazne menší.

Prvé obdobie FBS sa pozoruje 70 – 100 minút po nástupe spánku. EEG obrazec počas tejto fázy sa podobá obrazu pozorovanému v I. štádiu FMS, ale často sa na ňom objavujú pílovité vlny.

Fázy pomalého a rýchleho spánku sa striedajú počas celého obdobia spánku v intervaloch 90 – 120 minút. Vo veku 2 – 3 rokov je trvanie jedného spánkového cyklu približne 60 minút a prvá epizóda REM spánku sa pozoruje 1 hodinu po zaspaní dieťaťa. Do veku 4 – 5 rokov môže trvanie cyklu dosiahnuť 90 minút a počas celého obdobia spánku sa zaznamená približne 7 cyklov, čo je takmer identické so spánkom dospelého.

Fáza pomalého spánku u dieťaťa

Fáza pomalého spánku sa stáva dôležitou v celkovej štruktúre spánku po 36. týždni tehotenstva, ale má veľmi krátke trvanie. U novorodenca s normálnym tehotenstvom sa identifikuje FBS, FMS a nediferencovaný spánok. FBS možno rozpoznať sacími pohybmi, takmer nepretržitými pohybmi tela, trasením, grimasami a dokonca aj prvkami vrkania, nepravidelným dýchaním, ktoré sa zhodujú s výbuchmi svalovej aktivity. FMS sa vyznačuje minimálnou motorickou aktivitou a vyšším svalovým tonusom.