Priebeh pôrodu pri predčasnom pôrode

Pôrod s panvovou prezentáciou plodu je najčastejšie komplikovaný:

• predčasné alebo skoré pretrhnutie plodovej vody, prolaps slučiek pupočnej šnúry;
• slabosť pôrodu;
• fetálna asfyxia;
• nepripravenosť mäkkých tkanív pôrodných ciest na prechod hlavy.

Vzhľadom na zvláštnosti priebehu pôrodu pri panvových predložkách plodu je potrebné vykonať nasledujúce opatrenia: prevencia predčasného pretrhnutia plodovej vody; včasné odhalenie anomálií pôrodu a ich včasná liečba; poskytovanie manuálnej asistencie počas pôrodu podľa N. A. Tsovyanova a klasická manuálna asistencia.

Mechanizmus pôrodu pri panvovej predložke sa líši od mechanizmu pôrodu pri hlavovej predložke, ale princíp prispôsobenia predložkej časti pôrodu pôrodným cestám zostáva rovnaký.

Zadok má menší objem ako hlava, ale stále tvorí veľkú časť panvy matky. Najväčšiu veľkosť zadku bude predstavovať vzdialenosť medzi veľkými trochantermi. Táto veľkosť, podobne ako sagitálny šev pri hlavovej prezentácii, sa vytvára pri vstupe do normálnej panvy v šikmej veľkosti. Predný zadok ako prvý zostupuje do malej panvy a stáva sa vedúcim bodom. Takto vzniká moment, ktorý možno prirovnať k sakrálnej rotácii pri hlavovej prezentácii.

Keď najväčší objem (segment) zadku prejde panvovým vchodom, ten vykoná vnútornú rotáciu v panvovej dutine tak, že predný zadok sa priblíži k ohanbiu a je ťahaný dopredu a zadný ide k krížovej kosti; lin. inteitrochanterica sa upevní na panvovom dne v priamej veľkosti východu.

Čo sa týka zarezávania a vyrezávania zadku, tento moment sa vykonáva nasledovne. Predný zadok vychádza spod symfýzy, panva plodu sa svojou bedrovou kosťou (fixačným bodom) opiera o pubický oblúk a až potom sa narodí zadný zadok. Súčasne dochádza k silnému bočnému ohnutiu bedrovej chrbtice pozdĺž osi panvy, podobne ako pri extenzii hlavičky.

Keď je zadná časť sedacej kosti úplne vytvorená, chrbticový oblúk sa narovná a uvoľní sa zvyšok prednej časti sedacej kosti. Nohy sa v tomto čase buď tiež uvoľnia, ak idú spolu so sedacou kosťou, alebo sa zadržia v pôrodných cestách, ak sú natiahnuté, čo sa zvyčajne pozoruje pri čisto panvovej predložke. V druhom prípade sa nohy vytvoria počas nasledujúcich kontrakcií. Po pôrode sa sedacia kosť vykoná vonkajšiu rotáciu (ako hlava) v súlade s polohou prekrývajúcich sa ramien. Lin. intertrochanterica sa vytvorí v rovnakej veľkosti ako ramená. Pôrod trupu od sedacej kosti po ramenný pletenec sa uskutočňuje ľahko, pretože táto časť tela sa ľahko stlačí a prispôsobí pôrodným cestám. Súčasne sa objaví pupočný krúžok a pupočná šnúra je pritlačená k trupu svalmi panvového dna.

Prechod ramenného pletenca pôrodnými cestami sa vykonáva rovnakým spôsobom ako prechod panvového konca. Biakromiálna veľkosť ramien sa nedá určiť priamou veľkosťou výstupu. Predný akromion sa uvoľní spod pubis, v dôsledku čoho sa pod ním vytvorí cervikálno-humerálny uhol (bod fixácie) a až potom sa uvoľní zadné rameno. V tomto prípade sa ramená ľahko narodia, ak si zachovajú normálne kĺbové usporiadanie, alebo sa oneskorujú, keď sú natiahnuté pozdĺž hlavy alebo za ňu hodené. Natiahnuté alebo hodené ramená sa dajú uvoľniť iba pôrodníckymi technikami. Narodené ramená v súlade s mechanizmom prechodu panvou nasledujúcej hlavy vykonávajú vonkajšiu rotáciu na šikmú veľkosť opačnú k tej, v ktorej sa nachádza sagitálny šev.

Pri narodení sa hlava ohne pri vstupe do panvy, do ktorej vstupuje pod šikmým uhlom; v panvovej dutine nasleduje vnútorná rotácia, ktorá pretína väčší kruh zodpovedajúci priemeru suboccipito-frontalis.

Bodom fixácie je suboccipitálna jamka, pričom okcipitálny výbežok je umiestnený nad lonovou kosťou; hlava sa ohýba, brada sa vytvorí ako prvá, okcipitálny výbežok ako posledný.

Každý pôrodník musí byť schopný poskytnúť pomoc pri pôrode v polohe panvovou. Pôrodník si musí pamätať, že nebezpečné obdobie ohrozujúce plod začína od okamihu, keď sa z genitálnej štrbiny objaví dolný uhol lopatky. V tomto bode je oneskorenie pôrodu, aj keď na krátke obdobie, v priemere nepresahujúce 5 minút, pre plod smrteľné. Toto nebezpečenstvo môže vzniknúť už od okamihu, keď sa z genitálnej štrbiny objaví pupočný krúžok v dôsledku stlačenia pupočnej šnúry. Život plodu je obzvlášť ohrozený pri prechode panvovým vývodom ramenného pletenca, keď hlavička vstúpi do dutiny malej panvy.