Pôrody koncom priepastným a cisárskym

Počas celého tehotenstva je v maternici dostatok miesta na to, aby plod mohol z času na čas meniť svoju polohu. Do 36. týždňa tehotenstva je plod vo väčšine prípadov v polohe hlavičkou nadol. Toto je prirodzená a najbezpečnejšia poloha pri pôrode.

Čo je to prezentácia panvovým koncom?

V 4 % prípadov sa plod v posledných štádiách tehotenstva neotáča a leží zadočkom dopredu. Existujú tri typy panvovej prezentácie:

• Čistá panvová predložka. Zadok sa rodí ako prvý. Nohy sú natiahnuté pozdĺž tela a chodidlá sú tesne pri hlave. Tento typ panvovej predložky je najbežnejší.
• Úplná poloha panvová. Zadok je dole blízko pôrodných ciest. Plod sedí so skríženými nohami s chodidlami blízko zadku.
• Predloženie nohy (neúplné) v panvovej polohe. Nohy sú predĺžené pod zadok a rodia sa ako prvé.

Príčiny breech

Vo viac ako polovici prípadov predloženia plodu panvovým smerom nie je dôvod, prečo sa plod včas neotočil, známy. Niekedy je predloženie panvovým smerom spojené s:

• začiatok pôrodu pred 37. týždňom (predčasný pôrod) - tesne pred okamihom, keď sa plod môže otočiť.
• viacpočetné tehotenstvo: V maternici nemusí byť dostatok miesta pre dva alebo viac plodov, aby sa otočili hlavičkou nadol.
• vývojové abnormality plodu vrátane srdcových, tráviacich a mozgových ochorení (Downov syndróm, encefalitída a hydrocefalus).
• polyhydramnión alebo oligohydramnión.
• problémy s maternicou, napríklad keď má nepravidelný tvar alebo prítomnosť nádoru (benígneho útvaru) na jej stenách.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Príznaky breech

Je nepravdepodobné, že na základe príznakov zistíte, či je vaše dieťa v polohe panvovej. Ak ste však v 36. týždni tehotenstva a máte pocit, že vaše dieťa má hlavičku hore alebo nožičky dole, poraďte sa so svojím lekárom.

Tehotná žena nemusí vždy cítiť, že jej dieťa leží nesprávne (predloženie panvovým koncom). Spravidla sa to prejaví na začiatku pôrodu alebo počas neho.

Pred 36. týždňom tehotenstva je nepravdepodobné, že by ste cítili, ako sa plod voľne otáča hore a dole. Ani po 36. týždni nie je úplne jasné, v akej polohe sa dieťa nachádza. Niekedy však tehotná žena môže cítiť intenzívne pohyby nôh v podbrušku alebo že hlavička plodu je umiestnená hore.

[ 5 ]

Diagnostika breech

Lekár vyšetrí hornú a dolnú časť brucha a vyšetrí krčok maternice, či neobsahuje známky panvovej predložky. Ultrazvuková diagnostika poskytne presný obraz o polohe plodu.

Je pravdepodobnejšie, že zistíte, či je vaše dieťa v polohe panvovej, počas plánovaných návštev lekára v poslednom trimestri tehotenstva. Váš lekár:

• jemne tlačí na rôzne časti brucha. Predloženie panvovým koncom sa dá určiť polohou hlavy (čo je dosť ťažké).
• skúma krčok maternice, pričom ohmatá okrúhly, hladký povrch hlavičky plodu alebo mäkký, nerovný povrch zadku (predloženie panvovou časťou).

Ak má lekár podozrenie na panvovú prezentáciu, vykoná sa ďalšie ultrazvukové vyšetrenie na potvrdenie diagnózy.

Ak sa lekár pokúša otočiť hlavičku plodu nadol:

• Pred zákrokom, po ňom a prípadne aj počas neho by sa malo vykonať ultrazvukové vyšetrenie, aby sa určila poloha plodu a jeho srdcová frekvencia.
• Pred a po zákroku by sa malo vykonať elektronické monitorovanie srdcovej frekvencie plodu.

Aktívny plod, ktorého srdcový tep sa počas pohybu zvyšuje, sa považuje za zdravý. Ak je rytmus narušený, zákrok by sa mal zastaviť.

[ 6 ], [ 7 ]

Liečba breech

Ako bezpečne porodiť dieťa v polohe panvovou?

Niekedy môže lekár otočiť dieťa hlavičkou nadol, čo sa nazýva vonkajšia poloha plodu hlavou nadol. Odborníci dôrazne odporúčajú vykonať tento zákrok vždy, keď je to možné. Bez ohľadu na to, v akej polohe je plod, každý pôrod je iný. Poraďte sa so svojím lekárom o najbezpečnejšom spôsobe pôrodu dieťaťa s polohou panvovou.

V niektorých prípadoch ženy rodia prirodzene, ale zvyčajne sa pri pôrode v panvovej polohe vykonáva cisársky rez pre bezpečnosť plodu. Len malý počet lekárov má skúsenosti s prirodzenými pôrodmi v panvovej polohe. Vy a váš lekár ste možno vypracovali plán pôrodu, ale mali by ste pamätať na to, že sa často stávajú neočakávané veci a lekár musí rýchlo rozhodnúť, aby zaistil bezpečnosť vás a vášho dieťaťa.

Prehľad liečby

Vo väčšine prípadov sa plod do 36. týždňa tehotenstva otočí hlavičkou nadol. Toto je prirodzený spôsob narodenia dieťaťa. Ak je plod v neskorších štádiách tehotenstva v polohe panvovej, ošetrujúci lekár pravdepodobne odporučí cisársky rez. Ak sa dieťa dá otočiť pred začiatkom pôrodu, žena sa môže pokúsiť o prirodzený pôrod.

Rozvíjanie plodu s panvovou prezentáciou

Pokus o otočenie dieťaťa zvyšuje šance na prirodzený pôrod. Môžete tiež vyskúšať rôzne polohy doma. Hoci táto metóda nebola dostatočne preskúmaná, považuje sa za bezpečnú a účinnú.

Externé cefalické otočenie plodu sa vykonáva v zdravotníckych zariadeniach s neustálym monitorovaním srdcového tepu plodu. Pred a po zákroku by sa mal vykonať aj ultrazvuk. Lekár vám dá vypiť liek na uvoľnenie svalov maternice. Na otočenie plodu lekár tlačí na určité oblasti brucha. Ak sa plod nedá otočiť na prvý pokus, zákrok sa môže niekoľkokrát opakovať.

Doma si môžete vyskúšať rôzne polohy tela. Jemne zdvíhajte panvu nad hlavu niekoľkokrát denne počas niekoľkých týždňov.

Ak sa lekárovi podarilo otočiť dieťa hlavičkou nadol, treba z času na čas kontrolovať polohu plodu až do začiatku pôrodu. Ak je plod v správnej polohe, cisársky rez nie je potrebný. Pôrod bude prirodzený alebo s pomocou chirurgického zákroku - všetko závisí od postupu pôrodu. Ako ukazujú štúdie, ženy, ktoré už rodili, majú po úspešnom otočení plodu nižšie riziko cisárskeho rezu v porovnaní s tými, ktoré rodia prvýkrát.

Pôrod koncom panvovým

Vo väčšine prípadov predloženia plodu panvovým smerom sa na ochranu plodu vykoná cisársky rez. Ak je plod stále v predložení panvovým smerom alebo sa tesne pred pôrodom náhle otočí panvou nadol, lekár predpíše cisársky rez. Niekedy je však tento chirurgický zákrok nemožný a neodporúča sa. V prípade rýchleho pôrodu je možné dieťa porodiť iba vaginálne. Keď sa narodia dvojčatá, druhé dvojča (s predložením panvovým smerom) je najlepšie porodiť vaginálne. Riziko sa výrazne zníži, ak má lekár s takýmito pôrodmi rozsiahle skúsenosti. Dieťa s predložením panvovým smerom môže porodiť:

• perinatológ
• rodinný lekár s príslušnou kvalifikáciou
• pôrodník

Váš pediater alebo rodinný lekár môže byť prítomný počas pôrodu pre prípad, že by vaše dieťa po narodení potrebovalo neodkladnú starostlivosť.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Ako sa správne rozhodnúť?

S informáciami o polohe plodu v panvovej polohe alebo bez nich môžete sami pomôcť dieťaťu narodiť sa zdravé.

• Počas tehotenstva pravidelne navštevujte svojho lekára. Znalosť predkladania plodu panvovým koncom môže pomôcť predchádzať možným komplikáciám.
• Dodržiavajte vyváženú stravu.
• Vyhýbajte sa škodlivým látkam, ako je fajčenie, pitie alkoholu alebo drog, ktoré sú pre dieťa škodlivé.

Ako porodiť dieťa v polohe panvovou?

Ak je vaše dieťa v polohe panvovým, opýtajte sa svojho lekára na rôzne polohy, ktoré môžu dieťaťu pomôcť s otáčaním. Hoci neexistujú dôkazy o tom, že by tieto polohy pomáhali dieťaťu s otáčaním, neexistujú ani dôkazy o tom, že by mu mohli uškodiť. Je prirodzené, že sa obávate a ste rozrušení, keď zistíte, že vaše dieťa je v nesprávnej polohe, najmä ak ho nedokážete otočiť. Ak máte obavy o zdravie svojho dieťaťa, poraďte sa so svojím lekárom. Väčšina detí narodených v polohe panvovým je zdravých. Po cisárskom reze budete počas prvých niekoľkých týždňov potrebovať pomoc rodiny a opatrovateľov. Hoci budete môcť chodiť už o niekoľko dní, mali by ste sa stále vyhýbať zdvíhaniu ťažkých bremien.