Poranenia kostí a kĺbov u detí

Malé deti často padajú počas aktívnych hier, ale zriedkavo majú zlomeniny kostí. Nízka telesná hmotnosť a dobre vyvinutý kryt mäkkých tkanív oslabujú silu nárazu pri páde. Zlomeninám tiež bránia štrukturálne vlastnosti kostí a kĺbov u detí. Kosti dieťaťa obsahujú menej minerálnych látok ako kosti dospelého, vďaka čomu sú elastické a pružné. Periosteum je umiestnené okolo kosti ako rukáv - u detí je hrubé a pružné, dobre zásobené krvou. Pri zlomenine kosti sa periostum často úplne neroztrhne a zabraňuje väčšiemu posunutiu úlomkov. V kostiach končatín a chrbtice detí sa nachádzajú vrstvy rastovej chrupavky. Nazýva sa tak preto, lebo práve vďaka tejto chrupavke kosti rastú. Chrupavka je pružná, čo tiež zabraňuje zlomeninám.

Vyvrtnutie väzov. Takéto poranenia sú u detí mladších ako tri roky zriedkavé. Najtypickejšími sú vyvrtnutia väzov členkového kĺbu. Vznikajú pri nešikovnom pohybe, keď sa chodidlo otáča dovnútra. V tomto bode dieťa pociťuje ostrú bolesť, ktorá postupne ustupuje. Po určitom čase sa však na poškodenom povrchu členkového kĺbu objaví opuch, niekedy modrastej farby, bolestivý na dotyk. Pohyb v kĺbe je síce možný, ale obmedzený. Dieťa šetrí nohu a s ťažkosťami na ňu stúpa. Na poskytnutie prvej pomoci sa na miesto vyvrtnutia väzu na dve až tri hodiny prikladá fixačný obväz v tvare osmičky a ľadový obklad. Pre deti tejto vekovej skupiny však nie sú typickejšie vyvrtnutia väzov, ale zlomeniny, ako je prasklina v jednej z holenných kostí v jej dolnej tretine. Prasklina sa diagnostikuje iba röntgenovým vyšetrením, preto po poskytnutí prvej pomoci musí byť dieťa ukázané traumatológovi.

Vykĺbenia. Pri nehode môže dôjsť k prasknutiu kĺbového puzdra a následnému vykĺbeniu jednej z kostí z kĺbovej dutiny. Kĺbové puzdrá a väzy u detí sú veľmi elastické, a preto sú vykĺbenia v ranom veku pomerne zriedkavé. Vykĺbenie spoznáte podľa nasledujúcich príznakov: normálne kontúry kĺbu sú narušené, pohyby v ňom sú výrazne obmedzené, bolesť v kĺbe sa zvyšuje, končatina sa skracuje alebo predlžuje. V prípade vykĺbenia alebo podozrenia na vykĺbenie je potrebné zabezpečiť maximálny pokoj pre poranenú nohu alebo ruku, priložiť dlahu alebo fixačný obväz a dieťa čo najrýchlejšie odviezť k traumatológovi. Ak dôjde k oneskoreniu, bude ťažké vložiť kosť späť do kĺbu kvôli rýchlo sa zvyšujúcemu opuchu. Okrem toho sa medzi kosťami môže zovretie nervu alebo cievy, čo povedie k vážnym následkom (ochrnutie alebo nekróza končatiny).

Subluxácia vretennej kosti v lakťovom kĺbe. Toto poranenie sa vyskytuje iba vo veku 2-3 rokov a nazýva sa "vykĺbenie z extenzie". Poranenie je zvyčajne spôsobené pohybom, pri ktorom je ruka dieťaťa v natiahnutej polohe vystavená prudkému natiahnutiu pozdĺž pozdĺžnej osi, zvyčajne smerom nahor, niekedy dopredu. Dieťa sa môže potknúť alebo pošmyknúť a dospelý, ktorý ho vedie a drží ho za ruku, ju potiahne, aby dieťa nespadlo. Niekedy k takémuto natiahnutiu ruky dôjde u malého dieťaťa počas hry (dospelí ho chytia za ruky a točia s ním) alebo pri obliekaní tesného rukáva. V niektorých prípadoch môže dospelý počuť chrumkanie ruky. Nech už je príčina poranenia akákoľvek, dieťa kričí od bolesti, po čom okamžite prestane hýbať rukou, drží ju v vynútenej polohe, natiahnutú pozdĺž tela a mierne ohnutú v lakti. Rotačné pohyby predlaktia v lakťovom kĺbe sú obzvlášť bolestivé. Toto poškodenie je spôsobené tým, že u takýchto malých detí je väz, ktorý drží vretennú kosť, stále slabý. Do štyroch alebo piatich rokov sa stáva silnejším a takéto komplikácie sa už nevyskytujú.

Po vrátení vykĺbenia je potrebné byť opatrný: neviesť dieťa za boľavú ruku, nezaťažovať ho nosením ťažkých predmetov. Pri chôdzi je lepšie používať „opraty“. Traumatické vykĺbenia veľkých kĺbov (bedrový, kolenný, ramenný) sa u detí prvých troch rokov života takmer nikdy nevyskytujú.

Zlomeniny. Zlomeniny môžu zahŕňať rôzne typy poškodenia integrity kosti. Zlomeniny vznikajú, keď je kosť prudko ohnutá a zlomí sa, akoby sa príliš ohnula zelená vetvička (zlomenina typu vŕby). Pri subperiostálnych zlomeninách nie je celistvosť periostu poškodená a úlomky kosti sú takmer neposunuté. Epifyziolýza je zlomenina v oblasti rastovej chrupavky. Takéto zlomeniny sa vyskytujú u detí, ktorých kosti ešte nedorástli, t. j. do 14 rokov u dievčat a do 16 rokov u chlapcov.

Zlomeniny môžu byť neúplné, keď sa časti kosti neoddelia po celej svojej hrúbke (prasklina, zlom), a úplné, keď sa úlomky oddelia pozdĺž celého obvodu kosti. Pre zlomeninu sú charakteristické nasledujúce príznaky: deformácia kosti, bolesť, abnormálna pohyblivosť na úrovni zlomeniny, chrumkanie (krepitus), dysfunkcia, opuch a krvácanie. Deformácia končatiny je spojená s posunutím úlomkov; u malých detí, ktoré majú najčastejšie zlomeniny a subperiostálne zlomeniny, nemusí dôjsť k deformácii. Pri zlomeninách s posunutím je deformácia obzvlášť zreteľne viditeľná na miestach, kde kosť tesne prilieha k povrchu končatiny (dolná tretina predlaktia, holenná kosť, stredná tretina ramena). Bolesť sprevádza každú zlomeninu. Zároveň v prípade zlomenín môžu malé deti používať poranenú končatinu - opatrne zdvihnúť ruku alebo stúpiť na nohu. Diagnostickej chybe sa dá vyhnúť iba röntgenové vyšetrenie. Abnormálna pohyblivosť kostí sa pozoruje iba v prípade úplnej zlomeniny. Chrumkanie je spôsobené trením nerovných lomových plôch úlomkov kostí. Chýba pri neúplných zlomeninách, ako aj ak sa medzi úlomky dostanú svaly. Pri vyšetrení dieťaťa s poranením ruky alebo nohy nie je potrebné hľadať všetky príznaky zlomeniny. Na stanovenie správnej diagnózy často stačia dva alebo tri typické príznaky. Okrem toho nie je vždy možné dôkladne vyšetriť malé deti, pretože dieťa sa zo strachu z bolesti vyšetreniu bráni.

V prípade zlomeniny je potrebné dieťaťu okamžite poskytnúť prvú pomoc. V prvom rade je potrebné zistiť okolnosti úrazu. Je potrebné dieťa vyzliecť. Oblečenie sa odstráni najprv zo zdravej končatiny, potom z postihnutej končatiny. Pri silnej bolesti je lepšie na postihnutej končatine strihať tesné oblečenie alebo obuv. Počas vyšetrenia je vždy potrebné porovnať postihnutú končatinu so zdravou. To pomôže okamžite si všimnúť niektoré príznaky úrazu (vynútená poloha, obmedzenie alebo nemožnosť pohybu, opuch, deformácia, skrátenie končatiny). Potom sa postihnutá časť tela starostlivo prehmatá a nájde sa miesto najväčšej bolesti.

Nikdy by sa nemala zisťovať abnormálna pohyblivosť a chrumkanie úlomkov kostí, aby sa dieťaťu nespôsobilo ďalšie utrpenie a nespôsobil sa bolestivý šok. V prípade otvorených zlomenín by sa úlomky nemali ponárať do hĺbky rany, pretože to môže následne viesť k jej hnisaniu a zápalu kosti (osteomyelitída). Ak je stav dieťaťa vážny, malo by počas vyšetrenia ležať. Nie je potrebné mu zdvíhať hlavu. Aby sa zabránilo vniknutiu zvratkov do dýchacích ciest (a vracanie môže začať kedykoľvek), hlava dieťaťa sa otočí nabok.

Pri poskytovaní prvej pomoci pri uzavretých aj otvorených zlomeninách (po priložení obväzu a zastavení krvácania) je povinné dlahovanie. Je potrebné zabrániť ďalšiemu posunutiu úlomkov, zmierniť alebo znížiť bolesť a zabrániť poraneniu svalov, ciev a nervov úlomkami kostí.

Na to sa používajú dlahy alebo improvizované materiály. Na znehybnenie (imobilizáciu) poranenej končatiny sa používajú štandardné a improvizované dlahy. Na krátkodobú fixáciu sa zvyčajne používajú rôzne improvizované materiály: dosky, kartón, palice, preglejka atď. Pre dojčatá a batoľatá je najvhodnejšia dlaha vyrobená z kartónu, vystlaná vatou a fixovaná obväzom. Ak nie je k dispozícii materiál, z ktorého by sa dlaha dala vyrobiť, na fixáciu ruky stačí ju obviazať k telu, ohnúť ju v lakťovom kĺbe a nohu je možné obviazať k zdravej nohe.

Pri dlahovaní treba dodržiavať dve pravidlá: vytvoriť nehybnosť aspoň v dvoch blízkych kĺboch (nad a pod miestom zlomeniny); nedovoliť, aby obväz stláčal veľké cievy, nervy a kostné výbežky. V prípade uzavretých zlomenín sa dlaha môže aplikovať cez oblečenie; v prípade otvorených zlomenín po priložení obväzu a zastavení krvácania z rany. Aplikácia dlahy by mala byť čo najbezbolestnejšia. Pri dlahovaní je vhodné mať asistenta, ktorý podopiera poranenú časť tela.

Pamätajte: je lepšie urobiť chybu a aplikovať dlahu, keď nie je zlomenina, ako ju nepoužiť, keď je kosť poškodená. Dlahovanie je prvým prostriedkom boja proti šoku. Nepohodlná preprava a hrboľatá cesta s nedostatočnou fixáciou poranenej končatiny môžu spôsobiť túto hrozivú komplikáciu a zhoršiť už aj tak vážny stav dieťaťa.

Po poskytnutí prvej pomoci by malo byť dieťa čo najskôr prevezené na najbližšie traumatické oddelenie. Je dôležité mať na pamäti, že špecializovaná traumatická starostlivosť môže vyžadovať anestéziu, preto je lepšie malé deti predtým nekŕmiť, pretože počas celkovej anestézie je možné vracanie.

K zlomenine kľúčnej kosti dochádza pri páde na natiahnutú ruku alebo na bočnú plochu ramena. Nie je ťažké určiť zlomeninu, pretože kľúčna kosť je jasne viditeľná pod kožou. Neúplné zlomeniny kľúčnej kosti sú najčastejšie u detí v prvých troch rokoch života. Dieťa je mierne naklonené k strane zranenia, zdravou rukou podopiera zranenú ruku a pohyby ramena sú kvôli bolesti výrazne obmedzené. Na poskytnutie prvej pomoci musí byť zranená ruka zavesená na závese uviazanom okolo krku alebo musí byť ruka priviazaná k telu, ohnutá v lakti a medzi vnútorný povrch ramena a hrudník v oblasti podpazušia umiestnená podložka.

Zlomenina ramennej kosti je vážne zranenie, ku ktorému dochádza pri páde na lakeť, na natiahnutú ruku alebo pri údere do ramena. Zranená ruka visí pozdĺž tela ako bič, pohyby sú obmedzené, pozoruje sa deformácia, abnormálna pohyblivosť, chrumkanie, opuch a krvácanie. Pri subperiostálnych zlomeninách sa nemusia prejaviť všetky uvedené príznaky. Pri transporte je potrebné umiestniť dlahu tak, aby sa znehybnili ramenný aj lakťový kĺb. V prípade silnej bolesti by sa malo dieťaťu podať analgin.

V prípade zlomeniny vretennej alebo lakťovej kosti predlaktia bude najpohodlnejšou transportnou dlahou kartónová. Dlahu je možné priložiť iba na predlaktie a obviazať, aby sa ruka neohýbala.

Zlomeniny chrbtice nie sú u dojčiat bežné. V ranom veku sú možné v dôsledku pádov z veľkej výšky (z okna domu, z balkóna) alebo pri dopravných nehodách. Viac ako tretinu chrbtice malého dieťaťa tvorí chrupavka. Vďaka tomu je ohybnejšia a v prípade poranenia dobre tlmí náraz. Pri poranení je najčastejšie postihnutá hrudná chrbtica, pričom dochádza k kompresnej zlomenine (stlačeniu) jedného alebo dvoch stavcov. Hlavnými príznakmi poranenia sú neustála bolesť v oblasti poranenia, obmedzená pohyblivosť chrbtice a v čase poranenia aj ťažkosti s dýchaním (dieťa nemôže niekoľko sekúnd dýchať). Postihnutého treba urgentne previezť do nemocnice v ležiacej polohe na tvrdom štíte, na chrbte alebo na bruchu.

Zlomenina panvovej kosti patrí medzi najťažšie poranenia, často sprevádzané šokom a poškodením vnútorných orgánov. Panva malých detí je veľmi pevná a elastická. Na jej zlomenie je potrebný veľmi silný úder. Preto k takýmto zlomeninám dochádza najmä pri dopravných nehodách, pri páde z veľkej výšky. Z vnútorných orgánov sú najčastejšie postihnuté močová rúra a močový mechúr. Po úraze je dieťa vo vážnom stave, kontakt s ním je sťažený. Často zaujíma vynútenú polohu, tzv. žabiu pózu - nohy sú rozkročené a ohnuté v bedrových a kolenných kĺboch. Charakteristickým príznakom je „zaseknutá päta“ - dieťa nedokáže zdvihnúť nohu z postele. Bolesť v panvových kostiach, modriny v oblasti slabín alebo nad lonovou kosťou, neschopnosť samostatne sa vymočiť sú typickými príznakmi ťažkého poranenia panvy. V žiadnom prípade by postihnutého nemali otáčať na bok, sedieť ani stáť na nohách. Najlepšou formou prepravy je na štíte. Pod pokrčené a rozkročené kolená sa umiestni vankúš vyrobený zo zrolovanej deky. Táto poloha poskytuje uvoľnenie svalov, znižuje bolesť v oblasti zlomeniny a zabraňuje ďalšiemu posunutiu úlomkov. Na zmiernenie bolesti je možné podať analgin.

Zlomenina stehennej kosti sa najčastejšie vyskytuje pri páde z výšky alebo počas aktívnych hier (sánkovanie, hojdanie, bicyklovanie). Príznaky zlomeniny stehennej kosti sú rovnaké ako pri iných zlomeninách: bolesť, zhoršená funkcia končatiny, abnormálna pohyblivosť, chrumkanie, deformácia, opuch. Prvá pomoc vyžaduje znehybnenie končatiny v bedrovom, kolennom a členkovom kĺbe. Vezmite dve dosky a jednu položte na vnútornú stranu stehna a druhú na vonkajšiu stranu (vnútornú - od hrádze k päte, vonkajšiu - od podpazušia k päte). Dlahy sú zabalené do vaty a fixované obväzmi. Pozor! Preprava bez znehybnenia dlahami pri zlomeninách je neprijateľná, pretože bez nich sa u dieťaťa môže vyvinúť traumatický šok. V zime a počas chladného obdobia je potrebné dieťa tiež zahriať, ak je to možné, dať mu vypiť horúci čaj, ale nemalo by sa kŕmiť: dieťa môže potrebovať anestéziu a po jedle môže počas anestézie a po nej zvracať.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]