Poruchy správania a problémy u detí

Mnohé správanie u detí alebo dospievajúcich znepokojuje rodičov alebo iných opatrovateľov. Narušené správanie alebo prejavy sa stávajú klinicky významnými, keď sú časté alebo pretrvávajúce a nevhodné (napr. narúšajú emocionálne dozrievanie alebo sociálne či kognitívne fungovanie). Závažné poruchy správania možno klasifikovať ako duševné poruchy (napr. opozičná vzdorovitá porucha alebo poruchy správania). Prevalencia sa môže líšiť v závislosti od toho, ako sú poruchy správania definované a hodnotené.

Prieskum

Diagnóza zahŕňa viacstupňové behaviorálne hodnotenie. Problémy, ktoré sa u detí objavujú v prvých rokoch života, sa zvyčajne týkajú funkcií, ako je jedenie, vyprázdňovanie, spánok, zatiaľ čo u starších detí a dospievajúcich sa problémy zaznamenávajú najmä v oblasti medziľudskej komunikácie a správania (napr. úroveň aktivity, neposlušnosť, agresia).

Identifikácia poruchy. Porucha správania sa môže objaviť náhle ako jednorazová epizóda (napr. podpaľačstvo, bitka v škole). Častejšie sa príznaky objavujú postupne a informácie je potrebné zhromažďovať počas určitého časového obdobia. Najlepšie je hodnotiť správanie dieťaťa v kontexte jeho duševného a intelektuálneho vývoja, celkového zdravia, temperamentu (napr. náročný, bezstarostný) a vzťahov s rodičmi a inými ľuďmi v okolí dieťaťa.

Priame pozorovanie interakcie medzi dieťaťom a rodičom počas návštevy lekára poskytuje cenné informácie vrátane reakcií rodičov na správanie dieťaťa. Tieto pozorovania sú, ak je to možné, doplnené informáciami od príbuzných, učiteľov, opatrovateľov a školských sestier.

V rozhovore s rodičmi alebo opatrovateľmi je možné zistiť bežný denný režim dieťaťa. Rodičia sú požiadaní, aby uviedli príklady udalostí, ktoré predchádzali a nasledovali po určitých činnostiach alebo správaní dieťaťa. Rodičia sú tiež požiadaní o ich interpretáciu vekovo špecifických činností, očakávaní od dieťaťa, úrovne rodičovského záujmu o dieťa, dostupnosti podpory (napr. sociálnej, emocionálnej, finančnej) v ich úlohe rodičov a povahy ich vzťahov s ostatnými členmi rodiny.

Interpretácia problému. Niektoré „problémy“ predstavujú nevhodné očakávania rodičov (napr. že 2-ročné dieťa bude zbierať hračky bez pomoci). Rodičia nesprávne interpretujú určité správanie primerané veku ako problémy (napr. vzdorovité správanie u 2-ročného dieťaťa, t. j. dieťa odmieta dodržiavať pravidlá alebo požiadavky dospelých).

Anamnéza dieťaťa môže zahŕňať prítomnosť faktorov, o ktorých sa predpokladá, že zvyšujú pravdepodobnosť problémov so správaním, ako je vystavenie toxínom, komplikácie počas tehotenstva alebo vážne ochorenie v rodine. Nízka úroveň interakcie medzi rodičom a dieťaťom (napr. ľahostajní rodičia) predpovedá následné problémy so správaním. Benevolentné reakcie rodičov na problém ho môžu zhoršiť (napr. rodičia, ktorí sú prehnane ochranárski voči plachému, priliehavému dieťaťu alebo ktorí ustupujú manipulatívnemu dieťaťu).

U malých detí sa niektoré problémy vyvíjajú mechanizmom začarovaného kruhu, kde negatívna reakcia rodiča na správanie dieťaťa vedie k negatívnej reakcii dieťaťa, čo následne vedie k pretrvávajúcim negatívnym reakciám zo strany rodičov. Pri tomto type mechanizmu správania deti s väčšou pravdepodobnosťou reagujú na stres a emocionálne nepohodlie tvrdohlavosťou, ostrými námietkami, agresiou a výbuchmi podráždenia, než aby plačom. Pri najbežnejšom type mechanizmu správania začarovaného kruhu rodičia reagujú na agresívne a tvrdohlavé správanie dieťaťa karhaním, krikom a prípadne aj bitím; dieťa potom ďalej provokuje rodičov tým, že robí tie isté veci, ktoré spôsobili reakciu rodičov, a rodičia reagujú silnejšie ako pôvodne.

U starších detí a dospievajúcich môžu byť problémy so správaním prejavom túžby po nezávislosti od rodičovských pravidiel a dohľadu. Takéto problémy by sa mali odlišovať od občasných chýb v úsudku.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Liečba porúch a problémov správania u detí

Po identifikácii problému a určení jeho etiológie je vhodnejší včasný zásah, pretože čím dlhšie problém existuje, tým ťažšie je ho napraviť.

Lekár by mal rodičov uistiť, že s ich dieťaťom nie je nič fyzicky v neporiadku (napr. že problém so správaním nie je príznakom fyzického ochorenia). Uznaním frustrácie rodičov a poukázaním na výskyt rôznych problémov so správaním môže lekár často znížiť ich pocity viny a uľahčiť hľadanie možných zdrojov problému a spôsobov jeho liečby. Pri jednoduchých problémoch často postačuje vzdelávanie rodičov, uistenie a niekoľko konkrétnych návrhov. Rodičom by sa tiež malo pripomenúť, aké dôležité je tráviť s dieťaťom aspoň 15 až 20 minút denne príjemnou interakciou. Rodičov by sa tiež malo povzbudzovať, aby pravidelne trávili čas mimo dieťaťa. Pri niektorých problémoch však môžu byť užitočné aj ďalšie metódy na disciplinovanie a úpravu správania dieťaťa.

Terapeut môže rodičom poradiť, aby obmedzili hľadanie nezávislosti dieťaťa a jeho manipulatívne správanie, čo umožňuje obnovenie vzájomnej úcty v rodine. Žiadané a neprijateľné správanie dieťaťa by malo byť jasne definované. Je potrebné stanoviť trvalé pravidlá a obmedzenia, rodičia by mali neustále sledovať ich dodržiavanie, poskytovať primerané odmeny za úspešné plnenie a dôsledky za nevhodné správanie. Pozitívne posilňovanie správania v súlade s pravidlami je silný nástroj, ktorý nemá žiadne negatívne účinky. Rodičia by sa mali snažiť minimalizovať hnev tým, že budú trvať na dodržiavaní pravidiel a zvýšiť pozitívne kontakty s dieťaťom („chváľte dieťa, keď je dobré“).

Neúčinná disciplína môže viesť k problémom so správaním. Kričanie alebo fyzické tresty môžu krátkodobo kontrolovať správanie dieťaťa, ale v konečnom dôsledku môžu znížiť jeho pocit bezpečia a sebavedomia. Hrozby opustenia alebo poslania dieťaťa preč sú pre dieťa traumatické.

Dobrým spôsobom, ako riešiť neprijateľné správanie dieťaťa, je použiť techniku „time-outu“, ktorá vyžaduje, aby dieťa na krátky čas sedelo samo na tichom, nudnom mieste (v kúte alebo miestnosti inej ako detská spálňa, kde nie je televízor ani hračky, ale ktorá by nemala byť tmavá ani strašidelná). „Time-outy“ sú pre dieťa procesom učenia a najlepšie sa používajú naraz na jeden alebo malý počet zlých prejavov správania.

Mechanizmus začarovaného kruhu sa dá prerušiť, ak rodičia ignorujú správanie dieťaťa, ktoré neruší ostatných (napríklad odmietanie jedla), a rozptyľujú pozornosť alebo dočasne izolujú dieťa, ak jeho správanie nemožno ignorovať (verejné záchvaty hnevu, výbuchy podráždenia).

Ak sa správanie nezmení do 3 – 4 mesiacov, dieťa by malo byť prehodnotené, aby sa posúdil problém; môže byť indikované vyšetrenie duševného zdravia.

Metóda „časového limitu“

Túto metódu disciplíny je najlepšie použiť, keď si dieťa uvedomí, že jeho správanie je nesprávne alebo neprijateľné; zvyčajne sa nepoužíva u detí mladších ako 2 roky. V skupinovom prostredí, ako je napríklad jasle, by sa mala používať s opatrnosťou, pretože môže viesť k pocitu poníženia u dieťaťa.

Táto metóda sa používa, keď dieťa vie, že jeho správanie vedie k „oddychovému času“, ale stále ho neopravuje.

Dieťaťu sa vysvetlia dôvody trestu a povie sa mu, aby si išlo sadnúť na „oddychovú stoličku“, alebo ak je to potrebné, je tam odvedené samo.

Dieťa by malo sedieť na stoličke 1 minútu za rok života (maximálne 5 minút).

Ak dieťa vstane zo stoličky pred stanoveným časom, vráti sa na svoje miesto a čas sa začína odznova. Ak dieťa okamžite vstane zo stoličky, môže byť potrebné ho podržať (ale nie na kolenách). V takom prípade sa vyhýbajte rozhovoru s dieťaťom a očnému kontaktu.

Ak dieťa zostane sedieť na stoličke, ale neupokojí sa počas celého stanoveného času, čas sa začne odznova.

Keď uplynie oddychový čas, dieťaťa sa opýtajú na dôvod trestu, pričom sa vyhnú hnevu a podráždeniu. Ak ho dieťa nevie pomenovať, stručne sa mu pripomenie správny dôvod.

Krátko po uplynutí oddychového času by malo byť dieťa pochválené za dobré správanie, čo sa ľahšie dosiahne, ak sa dieťa venuje inej činnosti, než za ktorú bolo potrestané.