Zneužívanie detí

Zneužívanie detí je správanie voči dieťaťu, ktoré je mimo všeobecne akceptovaných noriem a predstavuje významné riziko spôsobenia fyzickej alebo emocionálnej ujmy dieťaťu. Vo všeobecnosti existujú štyri typy zneužívania: fyzické zneužívanie, sexuálne zneužívanie, emocionálne zneužívanie (psychické zneužívanie) a zanedbávanie. Príčiny zneužívania detí sa líšia a nie sú úplne pochopené. Zneužívanie a zanedbávanie detí často vedie k fyzickému zraneniu, oneskorenému rastu a vývoju a problémom s duševným zdravím. Diagnóza je založená na anamnéze a fyzickom vyšetrení. Klinická liečba zahŕňa identifikáciu, dokumentovanie a liečbu akýchkoľvek zranení a fyzických alebo duševných zdravotných núdzových stavov, povinné hlásenie príslušným vládnym agentúram a niekedy hospitalizáciu alebo iné opatrenia na zaistenie bezpečnosti dieťaťa, ako je napríklad pestúnska starostlivosť.

V roku 2002 bolo v Spojených štátoch hlásených 1,8 milióna prípadov zneužívania alebo zanedbávania detí a 896 000 prípadov bolo preukázaných. Deti oboch pohlaví boli postihnuté rovnakou mierou.

V roku 2002 zomrelo v Spojených štátoch v dôsledku zneužívania približne 1 400 detí, z ktorých približne tri štvrtiny boli mladšie ako 4 roky. Tretina úmrtí bola spôsobená zanedbaním. Deti od narodenia do 3 rokov sú najčastejšie zneužívanými deťmi (16/1 000 detí). Viac ako polovicu všetkých hlásení pre Služby ochrany detí podali odborníci poverení identifikáciou a hlásením zneužívania detí (napr. učitelia, sociálni pracovníci, orgány činné v trestnom konaní, poskytovatelia starostlivosti o deti, zdravotnícki a psychiatrickí pracovníci a pracovníci v oblasti starostlivosti o deti).

Z potvrdených prípadov zneužívania detí v Spojených štátoch v roku 2002 sa 60,2 % týkalo zanedbávania (vrátane lekárskeho zneužívania); 18,6 % zahŕňalo fyzické zneužívanie; 9,9 % zahŕňalo sexuálne zneužívanie; a 6,5 % zahŕňalo emocionálne zneužívanie. Okrem toho 18,9 % detí zažilo iné typy zneužívania, ako napríklad opustenie a zneužívanie návykových látok. Mnohé deti trpeli viacerými typmi zneužívania súčasne. Vo viac ako 80 % potvrdených prípadov zneužívania alebo zanedbávania detí išlo o zneužívanie zo strany rodiča; v 58 % prípadov o zneužívanie išlo zo strany ženy.

[ 1 ], [ 2 ]

Klasifikácia zneužívania detí

Rôzne formy často existujú vedľa seba a do značnej miery sa prekrývajú.

[ 3 ], [ 4 ]

Fyzické týranie detí

Fyzické týranie je spôsobovanie fyzickej ujmy dieťaťu alebo povzbudzovanie k správaniu, ktoré predstavuje vysoké riziko ujmy. Dieťa môže byť trasené, pustené na zem, udierané, uhryznuté alebo popálené (napríklad vriacou vodou alebo cigaretou). Prísny telesný trest je súčasťou fyzického týrania, ale môže byť určený faktormi komunity. Týranie je najčastejšou príčinou ťažkých poranení hlavy u malých detí. Poranenia brucha sú u malých detí bežné.

Deti v prvých rokoch života sú najzraniteľnejšie (pravdepodobne preto, že sa nemôžu sťažovať), potom frekvencia klesá v základnej škole a opäť sa zvyšuje v dospievaní.

Sexuálne zneužívanie detí

Akýkoľvek akt s dieťaťom, ktorý je určený na sexuálne uspokojenie dospelého alebo výrazne staršieho dieťaťa, je sexuálne zneužívanie. Medzi formy sexuálneho zneužívania patrí pohlavný styk, t. j. orálna, análna alebo vaginálna penetrácia; sexuálne zneužívanie, t. j. genitálny kontakt bez penetrácie; a nešpecifické formy, ktoré nezahŕňajú fyzický kontakt, vrátane vystavenia dieťaťa sexuálnym materiálom, nútenia dieťaťa k účasti na pohlavnom styku s iným dieťaťom alebo účasti na natáčaní pornografických materiálov.

Sexuálne zneužívanie nezahŕňa sexuálne hry, pri ktorých sa deti podobného veku (najčastejšie mladšie ako 4 roky) bez nátlaku pozerajú alebo dotýkajú vonkajších genitálií toho druhého.

Emocionálne týranie detí

Emocionálne zneužívanie je spôsobovanie emocionálnej ujmy slovami alebo činmi. Rodičia môžu deti karhať krikom a vrieskaním, správať sa k dieťaťu s pohŕdaním, znižovať jeho schopnosti a úspechy, zastrašovať a terorizovať dieťa vyhrážkami, zneužívať dieťa alebo ho povzbudzovať k vzdorovitému alebo kriminálnemu správaniu. K emocionálnemu zneužívaniu môže dôjsť aj vtedy, keď sa slová alebo činy ignorujú alebo prerušujú, v podstate ide o emocionálne zanedbávanie (napríklad ignorovanie alebo opustenie dieťaťa alebo izolácia dieťaťa od iných detí alebo dospelých).

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Zanedbávanie detí

Zanedbávanie je neschopnosť zabezpečiť základné fyzické, emocionálne, vzdelávacie a zdravotné potreby dieťaťa. Zanedbávanie sa líši od zneužívania tým, že sa zvyčajne deje bez úmyslu dieťaťu ublížiť. Fyzické zanedbávanie zahŕňa neposkytnutie dieťaťu primeranej stravy, oblečenia, prístrešia, dohľadu a ochrany pred potenciálnou ujmou. Emocionálne zanedbávanie zahŕňa neposkytnutie dieťaťu náklonnosti, lásky alebo inej emocionálnej podpory. Výchovné zanedbávanie zahŕňa nezapísanie dieťaťa do školy, nedohľad nad školskou dochádzkou alebo neplnenie domácich úloh. Lekárske zanedbávanie zahŕňa nezabezpečenie toho, aby dieťa dostalo primeranú preventívnu starostlivosť, ako je očkovanie, alebo aby dostalo potrebnú liečbu zranení alebo fyzických či duševných chorôb.

Príčiny zneužívania detí

Násilie. Vo všeobecnosti môže byť násilie prejavom straty kontroly zo strany rodičov alebo iných osôb starajúcich sa o dieťa. Identifikuje sa niekoľko dôležitých faktorov.

Svoju úlohu môžu zohrávať charakteristiky a osobnostné črty rodičov. Samotní rodičia mohli ako deti dostávať málo náklonnosti a tepla, mohli byť v prostredí, ktoré nebolo priaznivé pre primerané sebavedomie alebo emocionálne dozrievanie a vo väčšine prípadov sami zažili nejakú formu zneužívania. Takíto rodičia môžu svoje deti vnímať ako neobmedzený a bezpodmienečný zdroj lásky a podpory, ktorý nikdy nedostali. V dôsledku toho si môžu vytvoriť neprimerané očakávania od toho, čo im dieťa môže dať; ľahko sa sklamú a stratia kontrolu; nemusia byť schopní dať dieťaťu to, čo sami nikdy nezažili. Drogy alebo alkohol môžu vyvolať impulzívne a nekontrolovateľné správanie voči dieťaťu. Duševné poruchy u rodičov môžu zvýšiť riziko; v niektorých prípadoch dochádza k zneužívaniu dieťaťa, kým je rodič psychotický.

Nepokojné, náročné alebo hyperaktívne deti, ako aj deti so zdravotným postihnutím v dôsledku fyzických alebo duševných porúch, ktoré sú vždy viac závislé, môžu u rodičov vyvolať výbuchy podráždenia a hnevu. Niekedy sa medzi rodičmi a predčasne narodeným alebo chorým dieťaťom, izolovaným od rodičov v prvých dňoch života, ako aj s biologicky nesúvisiacimi deťmi (napríklad deťmi manželov z predchádzajúceho manželstva), nevytvorí silné emocionálne puto, čo zvyšuje pravdepodobnosť domáceho násilia.

Stresujúce situácie môžu zvýšiť pravdepodobnosť zneužívania dieťaťa, najmä ak nie je k dispozícii emocionálna podpora od rodiny, priateľov, susedov alebo rovesníkov.

Fyzické týranie, emocionálne týranie a zanedbávanie sa často spájajú s chudobou a nízkym socioekonomickým statusom. Všetky typy týrania vrátane sexuálneho týrania sa však vyskytujú vo všetkých socioekonomických skupinách. Riziko sexuálneho týrania je zvýšené u detí, o ktoré sa stará viacero ľudí alebo o ktoré sa stará osoba s viacerými sexuálnymi partnermi.

Zanedbávanie. Zanedbávanie sa často vyskytuje v chudobných rodinách, kde majú rodičia aj duševné poruchy (zvyčajne depresiu alebo schizofréniu), drogovú alebo alkoholovú závislosť alebo nízku inteligenciu. Odchod otca, ktorý nie je schopný alebo ochotný prevziať zodpovednosť za rodinu, môže spustiť a zhoršiť zanedbávanie. Deti matiek, ktoré užívajú kokaín, sú obzvlášť ohrozené opustením detí.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Príznaky týrania detí

Príznaky a prejavy závisia od povahy a trvania týrania dieťaťa.

Fyzické týranie. Kožné lézie sú bežné a môžu zahŕňať odtlačky dlaní alebo oválne odtlačky prstov po fackovaní, hrubom uchopení a trasení; dlhé, stuhovité ekchymózy po úderoch opaskom alebo úzke, oblúkovité modriny po úderoch napnutým lanom alebo šnúrou; viacero malých, kruhových popálenín od cigariet; symetrické popáleniny končatín alebo zadku po úmyselnom ponorení do horúcej vody; stopy po uhryznutí; zhrubnutá koža alebo vyrážky v kútikoch úst po dávení. Alopecia areata môže byť dôsledkom ťahania vlasov.

Medzi zlomeniny bežne spojené s fyzickým týraním patria zlomeniny rebier, chrbtice, dlhých kostí a prstov u detí, ktoré nemôžu samostatne chodiť, ako aj metafyzárne zlomeniny. Pri poranení CNS sa môže vyvinúť zmätenosť a ložiskové neurologické príznaky. Dojčatá, ktoré boli hrubo a energicky trasené, môžu byť v dôsledku poranenia mozgu v kóme alebo stuporóze, hoci nemusia byť žiadne vonkajšie príznaky poranenia (častou výnimkou sú krvácania do sietnice). Traumatické poranenie vnútorných orgánov v hrudníku alebo bruchu sa môže vyskytnúť aj bez akýchkoľvek vonkajších príznakov.

Deti, ktoré sú často zneužívané, bývajú bojazlivé a nepokojné a majú zlý spánok. Môžu sa zdať depresívne alebo úzkostlivo vyzerajúce.

Sexuálne zneužívanie. Väčšina detí otvorene nenahlasuje sexuálne zneužívanie ani nevykazuje jeho behaviorálne či fyzické známky. V niektorých prípadoch sa môžu vyskytnúť náhle alebo extrémne zmeny v správaní. Môže sa vyvinúť agresia alebo uzavretosť, ako aj fóbie alebo poruchy spánku. Niektoré deti, ktoré sú sexuálne zneužívané, prejavujú sexuálne správanie neprimerané veku. Medzi fyzické príznaky sexuálneho zneužívania môžu patriť ťažkosti s chôdzou alebo sedením; modriny, odreniny alebo trhliny okolo genitálií, konečníka alebo úst; vaginálny výtok alebo svrbenie; alebo sexuálne prenosné choroby. Ak dieťa sexuálne zneužívanie oznámi, zvyčajne je to neskoro, niekedy o niekoľko dní alebo dokonca rokov neskôr. Po určitom čase (od niekoľkých dní do 2 týždňov) sa genitálie môžu vrátiť do normálu alebo sa môžu vyskytnúť zahojené, jemné zmeny v panenskej blane.

Emocionálne týranie. Počas prvých mesiacov života môže emocionálne týranie otupiť emocionálne prejavy a znížiť záujem o okolie. Emocionálne týranie často vedie k podvýžive a často sa mylne diagnostikuje ako mentálna retardácia alebo fyzické ochorenie. Oneskorený vývoj sociálnych a verbálnych zručností je často dôsledkom nedostatočnej stimulácie a interakcie s rodičmi. Deti, ktoré sú emocionálne týrané, môžu byť neisté, úzkostlivé, nedôverčivé, povrchné v medziľudských vzťahoch, pasívne a nadmerne sa zaujímať o to, aby sa im páčili dospelí. Deti, ktorými rodičia pohŕdajú a zosmiešňujú ich, majú často nízke sebavedomie. Deti, ktoré rodičia šikanujú, sa môžu zdať ustráchané a uzavreté. Emocionálny dopad na deti sa zvyčajne prejaví v školskom veku, keď sa objavia ťažkosti pri budovaní vzťahov s rovesníkmi a učiteľmi. Emocionálne účinky sa často prejavia až po umiestnení dieťaťa do iného prostredia alebo po zmene správania rodičov tak, aby bolo vhodnejšie. Deti, ktoré sú nútené konať vo vlastnom záujme, sa môžu dopúšťať trestných činov alebo užívať drogy či alkohol.

Zanedbávanie. Zlá výživa, slabosť, nedostatok hygieny alebo vhodného oblečenia a podvýživa sú bežnými príznakmi nedostatočného jedla, oblečenia alebo prístrešia. Môže dôjsť k zakrpateniu rastu a úmrtiu v dôsledku hladovania alebo opustenia.

Ako rozpoznať týranie dieťaťa?

Hodnotenie traumy a podvýživy je rozobraté na iných miestach tejto príručky. Identifikácia zneužívania detí ako príčiny môže byť náročná a vyžaduje si udržiavanie vysokého indexu podozrenia. Akútna trauma hlavy spôsobená ktorýmkoľvek z rodičov je v intaktných rodinách so strednými príjmami často nedostatočne diagnostikovaná.

Niekedy môžu odpovede poskytnúť priame otázky. Deti, ktoré boli zneužívané, môžu byť schopné opísať udalosti a osobu, ktorá ich spáchala, ale niektoré deti, najmä tie, ktoré boli sexuálne zneužívané, môžu byť pod tlakom, aby zachovávali tajomstvá, môžu byť tak vystrašené alebo traumatizované, že sa mimoriadne zdráhajú hovoriť (a môžu dokonca poprieť zneužívanie, ak sa na to výslovne opýtajú). Dieťa by malo byť vypočúvané osamote, s pokojným otvoreným kladením otázok; otázky typu áno alebo nie (Urobil to váš otec?, Dotkol sa vás tu?) môžu u malých detí ľahko vykresliť skreslený obraz udalostí.

Vyšetrenie zahŕňa, kedykoľvek je to možné, pozorovanie interakcie medzi týraným dieťaťom a osobami, ktoré sú zaň pravdepodobne zodpovedné. Všetky zistenia z vyšetrenia a anamnéza by sa mali zaznamenať čo najúplnejšie a najpresnejšie, vrátane zaznamenania priamych citátov z príbehu a fotografií zranení.

Fyzické týranie. Anamnéza aj fyzické vyšetrenie poskytujú indície o tom, že dieťa mohlo byť týrané. Medzi znaky, ktoré naznačujú týranie dieťaťa, patrí neochota alebo neschopnosť rodičov vysvetliť pôvod zranení dieťaťa; anamnéza, ktorá nie je v súlade s povahou zranení (napr. modriny na zadnej strane nôh, ktoré rodičia pripisujú pádu) alebo ktorá je zjavne v procese liečby (t. j. staré zranenia, ktoré rodičia interpretujú ako nedávne); anamnéza, ktorá sa líši v závislosti od zdroja informácií; anamnéza zranenia, ktorá nie je v súlade s vývojovým štádiom dieťaťa (napr. zranenia pripisované pádu zo schodov u dieťaťa, ktoré je príliš malé na to, aby sa vielo plaziť); neprimeraná reakcia rodičov na závažnosť zranenia, buď nadmerné obavy, alebo nedbanlivosť; a oneskorené vyhľadanie pomoci.

Hlavnými znakmi týrania pri vyšetrení sú atypické zranenia a zranenia, ktoré nie sú v súlade s anamnézou uvedenou rodičmi. Zranenia u detí spôsobené pádmi sú zvyčajne osamelé a nachádzajú sa na čele, brade alebo v oblasti úst alebo na extenzorových plochách končatín, najmä lakťov, kolien, predlaktí a holení. Modriny na chrbte, zadku a zadnej strane nôh sú mimoriadne zriedkavými následkami pádov. Zlomeniny, s výnimkou zlomeniny kľúčnej kosti a zlomeniny vretennej kosti na typickom mieste (Collesova zlomenina), sú menej časté pri bežných pádoch počas hry alebo zo schodov. Neexistujú žiadne zlomeniny, ktoré by boli patognomonické pre fyzické týranie, ale klasické metafyzárne poranenia, zlomeniny rebier (najmä zadných a prvých rebier), vtlačené alebo viacnásobné zlomeniny lebky so zdanlivo malou traumou, zlomeniny lopatky, zlomeniny hrudnej kosti a tŕňového výbežku by mali vzbudiť podozrenie.

Podozrenie na fyzické týranie by malo byť prítomné, ak sa u dieťaťa, ktoré ešte nechodí, zistí závažné zranenie. Dojčatá v prvých mesiacoch života s menšími poraneniami tváre by mali byť ďalej vyšetrené. Dojčatá v prvých mesiacoch života sa môžu zdať úplne zdravé alebo spiace napriek závažnému poraneniu mozgu; každé dieťa, ktoré je letargické, apatické alebo ospalé, by malo mať ako súčasť diferenciálnej diagnostiky akútne poranenie hlavy v dôsledku zneužívania dieťaťa. Podozrivá je aj prítomnosť viacnásobných poranení v rôznych štádiách hojenia; kožné zmeny charakteristické pre určité typy poranení; a opakované poranenia, ktoré naznačujú zneužívanie alebo nedostatočný dohľad.

Retinálne krvácania sa pozorujú u 65 – 95 % detí, ktoré boli hrubo otrasené, sú extrémne zriedkavé pri náhodnom úraze hlavy. Retinálne krvácania môžu byť prítomné aj od narodenia a pretrvávať 4 týždne.

Deti mladšie ako 2 roky, ktoré boli fyzicky týrané, by mali podstúpiť vyšetrenie skeletu, aby sa zistili známky predchádzajúcich poranení kostí [zlomeniny v rôznych štádiách hojenia alebo subperiostálne výrastky (výčnelky) dlhých kostí]. Vyšetrenie sa niekedy vykonáva aj u detí vo veku 2 až 5 rokov; u detí starších ako 5 rokov je vyšetrenie zvyčajne neúčinné. Štandardné vyšetrenie zahŕňa röntgenové snímky lebky a hrudníka v AP projekcii, chrbtice a dlhých kostí v laterálnej projekcii, panvy v AP projekcii a rúk v AP a šikmej projekcii. Medzi ochorenia, pri ktorých sa môžu pozorovať viacnásobné zlomeniny, patrí osteogenesis imperfecta a vrodený syfilis.

Sexuálne zneužívanie. Akákoľvek pohlavne prenosná choroba (STI) u dieťaťa mladšieho ako 12 rokov by sa mala považovať za dôsledok sexuálneho zneužívania, kým sa nepreukáže opak. Ak bolo dieťa sexuálne zneužívané, jediným počiatočným náznakom, že k incidentu došlo, môže byť zmena správania (napr. nepokoj, bojazlivosť, nespavosť). Ak existuje podozrenie na sexuálne zneužívanie, mali by sa vyšetriť periorálna a perianálna oblasť a vonkajšie genitálie na známky poranenia. Ak existuje podozrenie, že k epizóde došlo nedávno, mali by sa odobrať vzorky vlasov a stery telesných tekutín ako právny dôkaz. Na získanie právnych dôkazov možno použiť svetelný zdroj so zväčšením a kameru na zaznamenanie poranení (napr. špeciálne vybavený kolposkop).

Emocionálne zneužívanie a zanedbávanie: Hodnotenie sa zameriava na celkový vzhľad a správanie dieťaťa, aby sa zistilo, či sa dieťa vyvíja abnormálne. Učitelia a sociálni pracovníci sú často prví, ktorí identifikujú zanedbávanie. Lekár si môže všimnúť, že dieťa sa nedostavuje na vyšetrenia alebo očkovania, ktoré neboli nedávno naplánované. Lekárske zanedbávanie u detí s ťažkými, život ohrozujúcimi chronickými ochoreniami, ako je syndróm reaktívnej dysfunkcie dýchacích ciest alebo cukrovka, môže viesť k následným zvýšeným návštevám lekára, hospitalizáciám na pohotovosti a nedodržiavaniu liečby dieťaťa.

Liečba týrania detí

Liečba je primárne zameraná na riešenie okamžitých zdravotných problémov (vrátane možných pohlavne prenosných chorôb) a na zaistenie bezpečnosti dieťaťa. V konečnom dôsledku je cieľom liečby normalizovať dlhodobo narušené medziľudské interakcie. Zneužívanie aj zanedbávanie si vyžadujú skôr podporný než trestajúci prístup k rodine.

Okamžitá bezpečnosť dieťaťa. Lekári a iní odborníci pracujúci s deťmi (napr. zdravotné sestry, učitelia, personál starostlivosti o deti, polícia) sú zo zákona vo všetkých štátoch povinní nahlásiť zneužívanie alebo podozrenie zo zneužívania. Zákony sa v jednotlivých štátoch líšia. Široká verejnosť je tiež povzbudzovaná k nahlasovaniu zneužívania detí, ale nie je povinná tak urobiť. Každá osoba, ktorá nahlási zneužívanie a poskytne primerané a pravdivé vysvetlenie, je chránená pred trestnoprávnou a občianskoprávnou zodpovednosťou. Odborník, ktorý je zo zákona povinný nahlásiť zneužívanie a ktorý tak neurobí, môže byť trestne alebo občianskoprávne sankcionovaný. Zneužívanie sa nahlasuje Úradu pre ochranu detí alebo iným príslušným agentúram. Poskytovatelia zdravotnej starostlivosti môžu, ale nie sú povinní, informovať rodičov, že svoje podozrenie zákonne nahlasujú príslušným orgánom a že rodičia budú kontaktovaní, vypočutí a prípadne navštívení doma. V niektorých prípadoch môže lekár rozhodnúť, že informovanie rodičov predtým, ako bude k dispozícii polícia alebo iné služby, môže predstavovať vysoké riziko zranenia dieťaťa. Za týchto okolností sa môže informovanie rodičov alebo opatrovateľov oneskoriť.

Zástupcovia ochrany detí a sociálni pracovníci môžu lekárovi pomôcť určiť pravdepodobnosť ďalšej ujmy na dieťati, a tým určiť, kde by bolo pre dieťa najlepšie miesto. Možnosti zahŕňajú ochrannú hospitalizáciu, umiestnenie u príbuzných alebo dočasné bývanie (niekedy sa celá rodina odsťahuje z domu partnera, ktorý ich terorizuje), dočasné umiestnenie v pestúnskej rodine a návrat dieťaťa do domova s primeraným dohľadom zo strany sociálnych služieb. Lekár zohráva dôležitú úlohu v spolupráci s komunitnými agentúrami, aby argumentoval a presadzoval najlepšie a najbezpečnejšie umiestnenie pre dieťa.

Pozorovanie. Primárny zdroj starostlivosti je základom. Rodiny týraných detí sa však často sťahujú, čo sťažuje nepretržité pozorovanie dieťaťa. Rodičia často nedodržiavajú dohodnuté termíny; na zabezpečenie úspešného ukončenia všetkých termínov môžu byť potrebné domáce návštevy sociálnych pracovníkov, zástupcov komunity alebo zdravotných sestier.

Dôkladné preskúmanie rodinného zázemia, predchádzajúcich kontaktov so sociálnymi službami a potrieb rodičov je nevyhnutné. Sociálny pracovník môže vykonať toto preskúmanie a pomôcť s pohovormi a prácou s členmi rodiny. Sociálny pracovník tiež poskytuje rodičom hmatateľnú pomoc pri získavaní verejnej pomoci a pri zápise dieťaťa do zariadenia starostlivosti o deti, ako aj pomoc s domácimi prácami (čo môže rodičom uľaviť od stresu tým, že im poskytne niekoľko hodín denne na oddych) a koordinuje psychologickú a psychiatrickú starostlivosť o rodičov. Pravidelné alebo priebežné kontakty so sociálnymi službami sú zvyčajne potrebné.

Na niektorých miestach sú k dispozícii rodičovské programy, ktoré zamestnávajú vyškolených odborníkov na prácu s násilnými rodičmi. Účinné sú aj iné typy rodičovskej podpory, ako napríklad podporné skupiny.

Sexuálne zneužívanie môže mať dlhodobé následky na vývoj dieťaťa a jeho sexuálne prispôsobenie, najmä u starších detí a dospievajúcich. Poradenstvo alebo psychoterapia pre dieťa a zúčastnených dospelých môže tieto následky zmierniť.

Odobratie dieťaťa z domova. Hoci dočasné odobratie dieťaťa z domova, kým sa neukončí úplné vyšetrenie a nezabezpečí jeho bezpečnosť, nie je nezvyčajné, konečným cieľom služieb ochrany detí je udržať dieťa s jeho rodinou v bezpečnom a zdravom prostredí. Ak sa vyššie uvedené opatrenia nedosiahnu, malo by sa zvážiť trvalé odobratie dieťaťa z domova a prípadne odňatie rodičovských práv. Tento závažný krok si vyžaduje súdny príkaz predložený príslušnými úradníkmi. Postup pri odobratí rodičovských práv sa v jednotlivých štátoch líši, ale zvyčajne zahŕňa výpoveď lekára na súde. Ak súd rozhodne o odobratí dieťaťa, musí určiť, kde bude dieťa bývať. Do určenia umiestnenia dieťaťa by mal byť zapojený rodinný lekár; ak nie, mal by sa získať jeho súhlas. Počas dočasného odobratia dieťaťa z domova by mal lekár udržiavať kontakt s rodičmi, kedykoľvek je to možné, aby sa zabezpečilo, že sa vynakladá náležité úsilie na ich pomoc. Deti sú niekedy v pestúnskej starostlivosti zneužívané. Lekár musí byť na takéto udalosti pripravený. Názor lekára zohráva významnú úlohu pri rozhodovaní o otázke zlúčenia rodiny. So zlepšením podmienok v rodine sa dieťa môže vrátiť k rodičom. Zároveň sú bežné opakované epizódy násilia v rodine.

Ako zabrániť zneužívaniu detí?

Prevencia zneužívania detí by sa mala riešiť pri každej návšteve lekára poskytovaním informácií rodičom alebo opatrovateľom a kontaktovaním príslušných služieb, keď sa identifikujú rodiny so zvýšeným rizikom zneužívania detí. Rodičia, ktorí boli v detstve zneužívaní alebo zanedbávaní, majú väčšiu pravdepodobnosť, že budú zneužívať svoje deti aj v neskoršom živote. Takíto rodičia často vyjadrujú obavy z vlastnej tendencie k zneužívaniu v rodine a sú vysoko liečiteľní. Rodičia sú tiež vystavení vysokému riziku zneužívania detí pri výchove svojho prvého dieťaťa, keď sú rodičia tínedžeri alebo keď je v rodine viacero detí mladších ako 5 rokov. Rizikové faktory pre matku možno často identifikovať ešte pred narodením dieťaťa, ako napríklad nedodržiavanie lekárskych pokynov, nedochádzanie na vyšetrenia, fajčenie, užívanie drog alebo domáce násilie v anamnéze. Zdravotné problémy počas tehotenstva, pôrodu a raného novorodeneckého obdobia, ktoré môžu ovplyvniť zdravie dieťaťa, môžu oslabiť puto medzi rodičom a dieťaťom. V týchto obdobiach je dôležité preskúmať pocity rodičov o ich vlastnej nedostatočnosti a blaho dieťaťa. Ako dobre sa dokážu stotožniť s dieťaťom s mnohými potrebami alebo zdravotnými problémami? Poskytujú si rodičia navzájom emocionálnu a fyzickú podporu? Sú tam príbuzní alebo priatelia, ktorí môžu v prípade potreby pomôcť? Lekár, ktorý si je vedomý týchto kľúčových problémov a dokáže poskytnúť podporu v týchto okolnostiach, výrazne prispieva k predchádzaniu tragickým udalostiam.