Dyskoordinovaná práca

Diskoordinácia pôrodu sa chápe ako absencia koordinovaných kontrakcií medzi rôznymi časťami maternice: pravou a ľavou polovicou, hornou (fundus, telo) a dolnou časťou maternice, medzi všetkými časťami maternice.

Dôvody nekoordinovaných kontrakcií môžu byť:

• malformácie maternice (dvojrohé, sedlovité, septum v maternici atď.);
• cervikálna dystokia (rigidita, jazvové zmeny, cervikálna atrézia, cervikálne nádory atď.);
• klinická nekonzistentnosť;
• plochý fetálny močový mechúr;
• porušenie inervácie;
• lézie obmedzených oblastí maternice v dôsledku zápalových, degeneratívnych a neoplastických procesov (maternicové myómy).

V dôsledku toho sa znižuje schopnosť neuromuskulárneho systému vnímať podráždenie v zmenených oblastiach, alebo zmenené svaly strácajú schopnosť reagovať na prijaté impulzy normálnymi kontrakciami. Veľký význam má iracionálne vedenie pôrodu: nedostatočné tlmenie bolesti, vyvolanie pôrodu bez dostatočnej pripravenosti tela na pôrod, neodôvodnená stimulácia pôrodu atď.

Výskyt nekoordinovanosti pôrodu je približne 1 – 3 %.

V praktických činnostiach je vhodné rozlišovať tieto typy nekoordinovanej pracovnej činnosti:

• diskoordinácia (zhoršená koordinácia kontrakcií medzi rôznymi časťami maternice);
• hypertonicita dolného segmentu (reverzný gradient);
• kŕčovité kontrakcie (tetánia maternice alebo fibrilácia);
• kruhová dystokia (kontrakcia krúžku).

Niektorí autori rozlišujú tri stupne závažnosti nekoordinovaného pôrodu.

Príznaky nekoordinovaného pôrodu sa vyznačujú prítomnosťou bolestivých nepravidelných, niekedy častých kontrakcií, bolesťou v bedrovej oblasti a podbrušku. Pri palpácii maternice je jej napätie v rôznych častiach nerovnomerné v dôsledku nekoordinovaných kontrakcií. Často sa pozoruje nezrelosť krčka maternice, jeho pomalé otváranie a niekedy aj jeho absencia, často sa vyskytuje cervikálny edém. Pri nekoordinovanom pôrode sa často pozoruje predčasné pretrhnutie plodovej vody a plochý plodový mechúr. Predkladajúca časť plodu zostáva dlhodobo pohyblivá alebo pritlačená k vchodu do malej panvy. Neskôr sa rodiaca žena unaví a kontrakcie sa môžu zastaviť. Proces pôrodu sa spomalí alebo zastaví. V popôrodnom období sa môžu pozorovať anomálie odlúčenia placenty a zadržania jej častí v dutine maternice, čo vedie ku krvácaniu.

Pri nekoordinovanom pôrode je uteroplacentárny krvný obeh prudko narušený, čo vedie k hypoxii plodu.

Diagnóza pôrodnej diskoordinácie sa stanovuje na základe opísaného klinického obrazu predĺženého pôrodu, neúčinných kontrakcií a oneskoreného otvorenia krčka maternice. Najobjektívnejšou metódou je zaznamenanie kontrakcií maternice pomocou multikanálovej hysterografie alebo záznamu vnútromaternicového tlaku.

Multikanálová hysterografia odhaľuje asynchrónnosť a arytmiu kontrakcií rôznych častí maternice. Kontrakcie rôznej intenzity a trvania. Trojitý zostupný gradient je narušený a dominantný fundus zvyčajne chýba. Tokografická krivka v prípade diskoordinácie nadobúda nepravidelný tvar počas zvyšovania alebo znižovania tlaku alebo počas celej kontrakcie. Prudká zmena tónu, intenzity kontrakcie, predĺžené „vrcholenie“, dlhší nárast a skrátený pokles, náhle zvýšenie celkového trvania kontrakcie s nízkymi hodnotami celkového vnútromaternicového tlaku by sa malo považovať za prejav diskoordinácie.

Diskoordinácia pôrodnej činnosti sa pozoruje v prvej fáze pôrodu, zvyčajne predtým, ako je krčok maternice otvorený o 5-6 cm.

Nekoordinovanosť pôrodnej činnosti by sa mala odlišovať predovšetkým od slabosti a klinickej nekonzistentnosti, a to z dôvodu odlišných liečebných taktík pre tieto stavy.

V tomto stave je potrebné starostlivé sledovanie charakteru pôrodu, rozvinutia krčka maternice, vkladania a posúvania predkladajúcej časti plodu a jeho stavu. Otvorenie plodového mechúra má dobrý účinok. Hrubou chybou je predpisovanie oxytotických látok na liečbu nekoordinovanosti (!).

Na liečbu porúch koordinácie pôrodu sa odporúča psychoterapia, terapeutická elektroanalgézia, použitie analgetík (20-40 mg promedolu), spazmolytík (2-4 ml 2% roztoku no-shpy, 2 ml 2% roztoku papaverín hydrochloridu, 5 ml baralgínu atď.), beta-mimetiká (0,5 mg partusistenu alebo brikanilu zriedeného v 250 ml izotonického roztoku chloridu sodného alebo 5% roztoku glukózy a podávaného intravenózne kvapkaním), sedatív (seduxén 10 mg).

Podávanie antispazmodík by sa malo začať čo najskôr a pravidelne sa vykonávať každé 2-3 hodiny počas celého pôrodu. Odporúča sa použiť 0,1% roztok folikulínu v oleji (20-30 tisíc jednotiek), 2% roztok synstrolu v oleji (10-20 mg) intramuskulárne každé 3 hodiny (až 3-krát denne).

Na zvýšenie tvorby endogénnych prostaglandínov použite linetol (30 ml) alebo arachidén, 20 kvapiek 2-3 krát počas pôrodu.

Ak je rodiaca žena unavená, je potrebné jej poskytnúť 2-3 hodiny liečebného odpočinku. Indikovaná je prevencia hypoxie plodu pravidelným vdychovaním 60 % zvlhčeného kyslíka.

Ak diskoordinácia pôrodnej činnosti nereaguje na konzervatívnu liečbu, často, najmä ak sa objavia príznaky vnútromaternicovej tiesne plodu, existuje dlhé bezvodé obdobie a komplikovaná pôrodnícka anamnéza, mala by sa včas nastoliť otázka chirurgického pôrodu cisárskym rezom.

[ 1 ], [ 2 ]