Hypertonicita dolnej časti maternice (reverzný gradient)

Hypertonicita dolného segmentu maternice alebo reverzný gradient je patologický stav, pri ktorom kontrakcia začína v dolnom segmente maternice a šíri sa smerom nahor s klesajúcou silou a trvaním, pričom dolný segment sa sťahuje silnejšie ako telo a fundus maternice. Takéto kontrakcie maternice nie sú účinné pri zabezpečovaní otvorenia krčka maternice, napriek tomu, že môžu byť rovnako silné ako počas normálneho pôrodu. V skutočnosti sú tieto kontrakcie zamerané na uzavretie krčka maternice, najmä v skorých štádiách pôrodu, keď sa aktívne sťahuje prevažne dolný segment maternice.

Etiológia tejto anomálie nie je úplne objasnená, ale väčšina výskumníkov sa prikláňa k názoru, že hlavnou príčinou hypertonicity dolného segmentu maternice je porušenie mechanizmu recipročných (konjugovaných) vzťahov medzi telom a krčkom maternice, čo je spôsobené ich odlišnou inerváciou. Ako sa teraz zistilo, takáto anomália pôrodu sa často pozoruje pri „nezrelom“ a rigidnom krčku maternice.

Klinický obraz hypertonicity dolného segmentu sa vyznačuje pomerne výraznou pôrodnou aktivitou, ale kontrakcie sú bolestivejšie ako normálne, nedochádza k dilatácii krčka maternice alebo je jej dynamika slabo vyjadrená, predkladajúca časť plodu sa neposúva. Bolesť sa zvyčajne prejavuje v dolných častiach maternice a v bedrovej oblasti. V jej dolných častiach sa zisťuje vysoký tonus maternice. Často sa pozoruje predčasné pretrhnutie plodovej vody. Následne sa môže vyvinúť sekundárna slabosť pôrodnej činnosti. Často sa pozoruje vnútromaternicové utrpenie plodu. Hypertonicita dolného segmentu maternice sa pozoruje v prvej dobe pôrodnej a najmä v skorých štádiách dilatácie krčka maternice.

Diagnóza sa ľahko stanoví na základe klinických údajov. V diagnostike je veľkou pomocou multikanálová hysterografia, kde pri tejto anomálii dominujú kontrakcie v dolnom segmente maternice v porovnaní s kontrakciami v tele a funduse maternice.

Diferenciálna diagnostika by sa mala robiť predovšetkým pri klinickej nezrovnalosti.

Na obnovenie trojitého zostupného gradientu s dominantným fundusom sa odporúča psychoterapia, použitie analgetík, sedatív, antispazmodik, pôrodnícka anestézia. Dobrý účinok má terapeutická elektroanalgézia a otvorenie amniotického vaku. Je chybou predpisovať oxintotiká a pokúšať sa o digitálnu dilatáciu krčka maternice (!).

V prvom rade je potrebné zistiť príčinu tejto patológie. Ak sa teda zistí nezrelosť krčka maternice, je potrebné vykonať liečbu zameranú na jeho dozrievanie.

Počas pôrodu je dôležité starostlivé sledovanie charakteru pôrodu, dynamiky dilatácie krčka maternice (udržiavanie partogramu) a srdcového tepu plodu; prevencia hypoxie plodu je nevyhnutná.

Ak terapia neprejaví žiadny účinok, berúc do úvahy stav matky a plodu, mala by sa včas nastoliť otázka pôrodu cisárskym rezom.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]