Nemedicínske metódy prípravy tehotných žien na pôrod

Elektrickú stimuláciu v súčasnosti používa množstvo autorov na ukončenie tehotenstva v neskorom štádiu s cieľom vyvolať pôrod u tehotných žien s predčasným pretrhnutím plodovej vody.

Metóda intranazálnej elektrickej stimulácie.

Podráždenia sa aplikujú pomocou špeciálne navrhnutého zariadenia: generátora elektrických impulzov a samonosného senzorového hrotu v tvare tyče.

Metóda intranazálnej elektrickej stimulácie bola z hľadiska dozrievania krčka maternice účinná u 87 % tehotných žien. Účinok je pravdepodobne spôsobený výskytom veľkého počtu maternicových kontrakcií typu Braxton-Hicks namiesto malých maternicových kontrakcií typu Alvarez.

Odporúča sa intranazálna elektrická stimulácia:

• po prvé, s cieľom pripraviť tehotné ženy na pôrod v prípade absencie biologickej pripravenosti naň a následné vyvolanie pôrodu, najmä v prípade oneskoreného pôrodu;
• po druhé, príprava na pôrod v prípade nezrelého krčka maternice a predčasného pretrhnutia membrán;
• po tretie, ako metóda stimulácie pôrodu v prípadoch nezrelého krčka maternice a nedostatočne výraznej pôrodnej aktivity.

Elektrická stimulácia bradaviek mliečnych žliaz

Elektrická a mechanická stimulácia bradaviek mliečnych žliaz sa v súčasnosti používa na tri hlavné indikácie:

• pripraviť tehotné ženy na pôrod, aby sa dozrel krčok maternice;
• na účely vyvolania pôrodu v prípade predčasného ukončenia tehotenstva;
• ako kontraktilný test.

Mechanická stimulácia bradaviek mliečnych žliaz vedie k vzniku impulzov, ktoré zjavne pôsobia na supraoptickú oblasť a paraventrikulárne jadrá hypotalamu, čo následne vedie k uvoľňovaniu oxytocínu zo zadného laloku hypofýzy a k výskytu kontrakcií maternice a dozrievaniu krčka maternice a u 50 % tehotných žien súčasne k výskytu pravidelného pôrodu.

Stimulácia bradaviek spôsobuje výraznejšie zvýšenie aktivity maternice, ako sa doteraz predpokladalo, a preto by sa stimulácia bradaviek v neskorom tehotenstve mala vykonávať s opatrnosťou, najmä u tehotných žien, ktoré mali alebo majú v čase stimulácie bradaviek príznaky dysfunkcie plodu, aby sa predišlo vzniku hypertonicity maternice, ktorá môže ovplyvniť stav plodu.

Kontraktilný test. Stimulácia bradaviek mliečnych žliaz sa v poslednej dobe čoraz viac uznáva ako kontraktilný test analogicky s oxytocínom. Kontraktilný test sa hodnotil ako účinný, ak sa za 10 minút zaznamenali 3 alebo viac kontrakcií.

Na posúdenie uteroplacentárnych rezerv sa používa aj stresový kontraktilný test, ktorý sa vykonáva stimuláciou bradaviek. Mechanizmus, ktorým sa vyvolávajú kontrakcie maternice, nie je jasný.

Kontraktilný záťažový test na určenie stavu plodu. Viacerí autori považujú kontraktilný test za neinvazívny, ľahko vykonateľný a relatívne časovo náročný. Výskyt kontraktilnej aktivity myometria sa pohyboval v rozmedzí od 50 sekúnd do 17 minút a v priemere dosahoval 4 minúty 44 sekúnd ± 3 minúty 36 sekúnd.

Test by sa mal najlepšie vykonať za podmienok kardiotokografie.

Akupunktúra

Akupunktúra sa používa na prípravu tehotných žien na pôrod, liečbu hrozby potratu, zmiernenie strachu, napätia, úľavu od bolesti a reguláciu pôrodu. Najpoužívanejšou metódou je akupunktúra (akupunktúra).

Akupunktúra je účinná metóda na prípravu tehotných žien na pôrod, vyvolanie pôrodu a reguláciu pôrodnej činnosti. V práci AR Calle (1987) sa ukázalo, že akupunktúra zabezpečuje plnšie a dvakrát rýchlejšie formovanie pripravenosti tela na pôrod v porovnaní s výsledkami medikamentóznych metód.

Yu. I. Novikov, V. V. Abramchenko, RU Kim (1981) vyvinuli inhibičnú metódu akupunktúry s prechodom na excitačnú na prípravu tehotných žien na pôrod, najmä v prípadoch neskorej toxikózy tehotenstva. Trvanie procedúry bolo určené formou toxikózy, zvláštnosťou jej priebehu a trvalo 30-40 minút, ale s ústupom príznakov neskorej toxikózy - 15-20 minút. Procedúry sa vykonávali denne alebo každé 1-2 dni, celkovo 4-8-krát. Súčasne sa používali 2-4 akupunktúrne „body“.

Akupunktúra ako hlavná metóda prípravy tehotných žien je kontraindikovaná v nasledujúcich prípadoch:

• ťažká forma neskorej toxikózy (nefropatia II. – III. stupňa);
• v prípade „kombinovanej“ neskorej toxikózy, ktorá sa vyvinula na pozadí ťažkej formy diabetes mellitus;
• v prípade „kombinovanej“ neskorej toxikózy, ktorá sa vyvinula na pozadí akejkoľvek somatickej patológie v štádiu ťažkej dekompenzácie.

Absolútne (!) kontraindikácie pre akupunktúru:

• abnormality úponu placenty alebo podozrenie na čiastočné odlúčenie normálne umiestnenej placenty;
• poruchy zrážanlivosti krvi;
• zlyhanie jazvy na maternici.

Elektroakupunktúra

Elektroakupunktúra (ELAP) sa vykonáva pôsobením elektrických impulzov rôzneho trvania a polarity na ihly zavádzané do akupunktúrnych bodov. Na pôsobenie boli vybrané ľahko dostupné body, ktorých použitie minimálne obmedzuje pohyby ženy.

Na vyvolanie pôrodu v prípade predčasného odtoku plodovej vody s prihliadnutím na stav krčka maternice, ako aj na liečbu abnormalít pôrodu a úľavu od bolesti počas pôrodu, odporúčame techniku elektroakupunktúry.

Účinok indukcie pôrodu závisí vo veľkej miere od počiatočného stavu krčka maternice. Bolo zistené, že na pozadí elektroakupunktúry dochádza k aktívnemu dozrievaniu krčka maternice, avšak v 1/3 prípadov pri nezrelom krčku maternice nebolo možné preniesť pôrod do aktívnej fázy a bola potrebná dodatočná medikamentózna stimulácia pôrodu. Preto by sme pri indukcii pôrodu na pozadí nezrelého krčka maternice mali hovoriť o kombinovanom použití elektroakupunktúry a oxytocínu. Pri nezrelom krčku maternice sa účinok elektroakupunktúry na dolný segment vyvíja pomalšie (čo zodpovedá dozrievaniu krčka maternice).

Preto je vhodné použiť elektroakupunktúru podľa metódy, ktorú sme vyvinuli, na prípravu krčka maternice na pôrod, aby sa aktivovalo jeho dozrievanie a vyvolal pôrod.

Elektroakupunktúra sa neodporúča používať u žien s ťažkou obezitou (II. – III. stupeň) a odhadovanou hmotnosťou plodu nad 4000 g.

Ultrazvukové ošetrenie krčka maternice

Navrhovaná metóda sa používa nasledovne: z konvenčných sériových ultrazvukových zariadení v rozsahu 880 kHz, po predchádzajúcom odkrytí krčka maternice zrkadlami a po aplikácii olejového roztoku folikulínu v množstve 10 000 U na emitorovú elektródu, sa na krčok maternice aplikuje ultrazvuk. V pulznom režime s expozíciou 6 až 12 minút sa krčok maternice ožaruje z jeho vonkajšieho povrchu alebo zo strany krčka maternice. Procedúry sa vykonávajú denne (nie dlhšie ako 5 dní), kým sa nedosiahne pozitívny účinok.

Táto metóda prípravy mäkkých pôrodných ciest umožňuje prostredníctvom pôsobenia ultrazvuku a estrogénových hormónov priamo na štruktúru krčka maternice dosiahnuť pozitívny účinok, najčastejšie po 1-3 zákrokoch.

Kontraindikáciami sú nádory krčka maternice a placenta previa.

Laminária

Pozornosť si zaslúžia mechanické metódy prípravy nezrelého krčka maternice na pôrod (vibračná dilatácia krčka maternice, cervikálne balóniky, ako sú Foleyho katétre, izaptent a pod.).

Bolo zistené, že jedným z faktorov prispievajúcich k dozrievaniu krčka maternice pri použití riasy je zvýšenie hladiny endogénnych prostaglandínov.

Zavedenie laminárií je lekársky zákrok, ktorý je svojou zložitosťou rovnako zložitý ako zavedenie vnútromaternicového telieska. Na tento účel sú potrebné vaginálne zrkadlá, kliešte na krčok maternice, pinzeta alebo abortenzor na zavedenie laminárií. Vagína sa vopred ošetrí antiseptickým roztokom. V prípade potreby sa krčok maternice fixuje kliešťami na krčok maternice. Uchopenie predného okraja je spoľahlivejšie. Namazanie tyčinky alebo viacerých tyčiniek antiseptickým roztokom uľahčuje ich prechod cervikálnym kanálom. Na objasnenie smeru cervikálneho kanála môžete použiť maternicovú sondu. Laminárie sa zavádzajú tak, aby nevyhnutne ležali úplne vo vnútri cervikálneho kanála, mierne vyčnievali za vonkajší otvor a ich vnútorný koniec presahoval vnútorný otvor. Ak sa použije niekoľko tyčiniek, mali by všetky ležať rovnobežne vedľa seba. Každá ďalšia ľahko sleduje dráhu predchádzajúcej, kým sa kanál úplne nenaplní. Jedna alebo dve sterilné, pevne zrolované obrúsky umiestnené pri vonkajšom otvore pomáhajú udržať laminárie v cervikálnom kanáli. Laminárie sa vyberajú v zrkadlách Cusco potiahnutím nite umiestnenej na jej proximálnom konci.

Počas 1 sedenia sa zavedie 1 až 5 laminárií. Procedúra sa opakuje po 24 hodinách. Zvyčajne sa vykonávajú 2-3 sedenia počas 2-3 dní.

Po použití sa riasy kelp môžu umyť, vysušiť a znovu sterilizovať gama lúčmi alebo 99 % roztokom etylalkoholu počas 2 dní.

Počas zavádzania, nosenia a vyberania laminárie sa nevyskytli žiadne prípady akútnej bolesti, silného diskomfortu alebo krvácania. Nevyskytli sa ani prípady posunutia laminárie do svaloviny maternice ani ťažkosti s jej vyberaním. Neexistujú žiadne absolútne kontraindikácie pre použitie laminárie. Relatívnou kontraindikáciou je jazvová deformácia krčka maternice a jazva na maternici po cisárskom reze. Minimálny stupeň zrelosti krčka maternice podľa Bishopa sa zvyšoval o 1 bod na sedenie a maximálne o 6 bodov. Keď stupeň zrelosti krčka maternice dosiahol 8 bodov alebo viac, od ďalšieho zavádzania laminárie sa upustilo. K dozrievaniu krčka maternice dochádza v priemere po 2 liečebných sedeniach.

Príprava na pôrod s pomocou prírodnej laminárie je teda vysoko účinná, lacná, ekologická a bezalergická metóda, ktorá umožňuje dosiahnuť optimálnu úroveň dozrievania krčka maternice v 2 liečebných sedeniach.

Metóda prípravy tehotných žien na pôrod s prirodzenou lamináriou u prvorodičiek skracuje trvanie pôrodu o 29 % a znižuje počet cisárskych rezov trojnásobne.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]