Lekárske metódy prípravy tehotných žien na pôrod

V literatúre sa skúma uskutočniteľnosť prípravy krčka maternice pomocou estrogénov, vitamínov a ATP. Viacerí vedci tvrdia, že steroidné hormóny aktivujú proces zrenia a senzibilizácie myometria, iní - nedostali dôkaz o účasti steroidných hormónov v týchto procesoch. V cudzích klinikách na prípravu krčka maternice sa estrogény nepoužívajú.

Spôsob prípravy. Intramuskulárna injekcia jedného z estrogénových prípravkov (najčastejšie folikulínu alebo synestrolu) v množstve 20 tisíc jednotiek sa podáva dvakrát denne. Liečba trvá najmenej 2-3 a nie viac ako 10-12 dní. Dlhodobé používanie estrogénu je kontraindikované v prítomnosti tehotnej známky zlyhania pečene (akútne exacerbácie chronické ochorenie pečene a infekčné neinfekčné pôvodu, ťažkú toxémie počas neskorej typ hepatopatie, atď).

Aplikácia vírusu. Zavedenie estrogénov by sa malo zvyčajne kombinovať s použitím kinázy v množstve 0,1 g sušiny, zriedenej v 5 ml 0,5% roztoku novokainu raz denne. Účinok vírusu je potencovaný estrogénmi.

Použitie antispazmikík:

• extrahujúca belladonna (belladonna) silná vo forme rektálnych čapíkov 0,015 g dvakrát denne;
• ale-pilulku v tabletách 0,04 g dvakrát denne perorálne alebo vo forme 2% roztoku 2 ml intramuskulárne, tiež dvakrát denne;
• dibazolu v práškoch 0,02 g trikrát denne dovnútra alebo ako 0,5% roztok 6 ml intramuskulárne 2 krát denne;
• spazmolitín v tabletách na 0,005-0,1 2-krát denne vnútri;
• halidu v tabletách 0,05-0,1 2-krát denne dovnútra alebo 2 ml intramuskulárne 2-krát denne.

Použitie činidiel, ktoré stimulujú proces tkanivového metabolizmu. Za účelom zvýšenia redox procesy v tele, doplňovanie svojich zdrojov energie a zlepšenie účinnosti myometria účelné parenterálne 5-10% roztok glukózy, intravenóznu kvapkacou vo výške 500-1000 ml, roztoky vitamínov skupiny C a skupiny B, a kokarboksilazu alebo ATP. Bezprostredne pred plánovanej rodovozbuzhdeniya menovaný vápenatých prípravkov (glukonát vápenatý intramuskulárne alebo intravenózne). Zavedenie týchto liekov sa musí kombinovať s kyslíkovou terapiou.

Infúzna terapia so sygénom

Technika na prípravu gravidných žien pre rodinu sygetin v optimálne účinnej dávke - 200 mg intravenózne, kvapkanie. Za týmto účelom sa 20 ml 1% roztoku Sygethin rozpustí v 500 ml izotonického roztoku chloridu sodného alebo 5% roztoku glukózy a podávať intravenózne rýchlosti infúzie 10-12 kvapiek za minútu, po dobu niekoľkých hodín.

Metóda zavádzania sygetinu je najviac indikovaná v neprítomnosti pripravenosti na pôrod v kombinácii so symptómami poškodenia plodu a fetoplacentálnej insuficiencie. Naše údaje sú v súlade s prácou D. Dery (1974), ktorý užíval sygetin 2 tablety trikrát denne (celková dávka bola 600 mg). Aplikácia Sygethin ukázala ako účinná vo všetkých prípadoch a jeho účinky - Prípravné s tým, že následná doba práce je kratšia ako u iných estrogénov a posudzovanie detí na škále Hangar bola vyššia ako 8 bodov z 85% - 10 bodov, čo je viac, než je stav novorodenca, narodených vo fyziologických podmienkach.

Priebeh liečby je v priemere 3-4 dni. Sigetin urýchľuje dozrievanie krčka maternice, má mierny normalizujúci účinok na kontraktilnú činnosť maternice a priaznivý účinok na plod.

Antioxidanty a antihypoxanty

Vyvinuli sme triadu používania liekov, ktoré majú antioxidačné vlastnosti - unitiol, kyselina askorbová a tokoferol (vitamín E).

Metóda vvedepnya: unitiola 5% roztok - 5 ml v kombinácii s 5 ml 5% sodnej soli kyseliny askorbovej sa podáva intravenózne v roztoku glukózy 5%, v množstve 500 ml. Tokoferol - vnútorné kapsuly 0,2 g 3 krát denne. Priebeh prípravy - 4-6 dní. Indikácia: neskorá toxikóza tehotných žien v neprítomnosti biologickej pripravenosti na pôrod, príprava na pôrod, najmä v kombinácii so symptómami poškodenia plodu.

Nejúčinnejšie antihypoxanty by sa mali považovať za amtizol a trimin. Tieto prípravky na prípravu na pôrod sa aplikujú zodpovedajúcim spôsobom v dávkach 50 až 100 mg / kg telesnej hmotnosti a 15 mg / kg. Amtizol tromino a vedie k zlepšeniu stavu, cervikálny miernemu zvýšeniu maternicovej aktivity, zlepšenie stavu plodu asi zlepšením matky a plodu okysličenie a zlepšenie energetických procesov v myometria. Hysterografia ukazuje, že amtizol nezvyšuje bazálny tonus maternice, ale len mierne zvyšuje frekvenciu a amplitúdu maternicových kontrakcií. Preto antihypoxanty zrejme zlepšujú rozbitú regionálnu hemodynamiku a energetický metabolizmus v maternici.

Relaxínu

Relaxin postihuje hlavne cervix, ale súčasne uvoľňuje myometrium tým, že bráni regulácii myozínu. Použitie relaxínu nie je sprevádzané žiadnymi vedľajšími účinkami. Relaxin vo viskózovom géle v dávke 2 mg, zavedený do cervikálneho kanála, významne zlepšuje zrenie cervixu. Relaxin je účinný aj u viac ako 80% tehotných žien, keď sa podáva ako pesar v dávke 2-4 mg.

Je dôležité poznamenať, že lokálne (vaginálne) použitie relaxínu a prostaglandínov má rovnaký klinický účinok a spôsobuje rovnaký typ histologických zmien v krčku maternice.

Zdôvodnenie používania relaxínu na účely dozrievania krčka maternice je nasledovné:

• v cervixu ako cieľový orgán pre relaxín existujú receptory pre polypeptidy;
• relaxin spôsobuje dospievanie krčka maternice nielen pri pokuse na zvieratách, ale aj pri jeho použití na klinike;
• Relaxin sa vylučuje počas dozrievania krčka maternice vo zvýšených množstvách.

To znamená, že separácia čistého relaxínu u ľudí, vykonávanie prasacieho relaxínu, ďalšie štúdium jeho vplyvu na procesy cervikálneho dozrievania, kontraktilné aktivita myometria, stav plodu a novorodencov, pravdepodobne bude poskytovať efektívny a bezpečný spôsob prípravy tehotných žien s vysokým rizikom pôrodu.

Prostaglandíny

Ako je vidieť z najnovších výskumov sa generovanie maternicových kontrakcií, cervikálneho dozrievania a pôrodom sa riadi množstvom faktorov, medzi ktoré je centrálne miesto patrí prostaglandíny.

Pri klinickej aplikácii prostaglandínov skupiny E a F je potrebné pamätať na hlavné klinické prejavy pôsobenia prostaglandínov.

Účinky prostaglandínu E2:

• znižuje systémový arteriálny tlak;
• priamo rozširuje malé tepny v rôznych orgánoch;
• inhibuje účinok presorových hormónov;
• zlepšuje prívod krvi do mozgu, obličiek, pečene, končatín;
• zvyšuje glomerulárnu filtráciu, klírens kreatinínu;
• znižuje reabsorpciu sodíka a vody v renálnych tubuloch a zvyšuje ich vylučovanie;
• znižuje pôvodne zvýšenú schopnosť krvných doštičiek agregovať;
• zlepšuje mikrocirkuláciu;
• zvyšuje okysličovanie krvi;
• vedie k resorpcii čerstvých ischemických ohniskov na podklade a znižuje počet čerstvých krvácaní v sietnici, čo je dôležité u tehotných žien s diabetes mellitus.

Účinky prostaglandínu F2a:

• zvyšuje systémový arteriálny tlak, zvyšuje arteriálny tlak v pľúcnej tepne;
• znižuje nasýtenie krvi kyslíkom;
• znižuje prietok krvi v orgánoch;
• priamo zvyšuje tón ciev mozgu, obličiek, srdca, čriev;
• potenziruetový vazokonstrikčný účinok presorových hormónov;
• zvyšuje sodnú nátriu a diurézu.

Na prípravu gravidných žien na pôrod s rôznymi pôrodníckými situáciami sme vyvinuli nasledujúce metódy na zavedenie prostaglandínového gélu s prostenoidom (prostaglandín E2):

• zavedenie prostaglandínov intravaginálne spolu s karboxymetylcelulózou;
• (. Vitálnych funkcií plodu, placenty nedostatočnosti, atď) u tehotných žien s vysokým rizikom vyvinul metódu kombinovaného používanie beta-agonistov (partusisten, Alupent, brikanil, ginepral) v spojení s prostaglandíny vylúčiť prípady maternicovej hyperstimulačný či zhoršenie stavu plodu;
• zavedenie gélu s prostaglandínmi v prípade predčasného vypustenia vody a nedospelého maternicového čapíka;
• pre liečenie maternicovej zotrvačnosti na pozadí nedostatku pripravenosť organizmu k rodov (alebo zrenie nezrelé krčka maternice), a to najmä u tehotných žien pred dodaním poliekovom spánku odpočinku.

Bol vyvinutý nasledujúci postup na získanie gélu: 0,6 g jemne narezanej sodnej soli karboxymetylcelulózy sa rozpustí v 7 ml destilovanej vody v sterilnej fľaši s penicilínom. Po uzavretí sa liekovka umiestni do autoklávu, kde sa uchováva 20 až 25 minút pri teplote 120 ° C a tlaku 1,2 atm. Gél sa uchováva pri teplote + 4 ° C. Bakteriologické štúdie ukázali, že pri tomto ošetrení a skladovaní zostáva sterilná 2-3 mesiace. Prostenón (PGEz) sa pridáva do gélu bezprostredne pred použitím.

Prostaglandínový gél sa inštaluje do zadnej vaginálnej klenby pomocou striekačky pozdĺž polyetylénového katétra. Katéter je vložený do vagíny pod kontrolou prsta vyšetrujúceho ramena. Po zavedení gélu tehotné odporúčanej byť vo zvýšenej lôžko s umývadlom dobu asi 2 hodín. Na javy musí maternicovej hypertonus zadať rukou do pošvy a odstránenie gélu.

Na prevenciu hyperstimulácie maternice u tehotných žien s vysokým rizikom perinatálnej patológie sa pred zavedením gélu zavádzajú beta-adrenomimetiká.

Spôsoby prípravy tehotných žien na pôrod vaginálne podávaná prostaglavdinamp nnfuznyamn spolu s beta-agonistov. 10 ml prostriedku, ktorý obsahuje 0,5 alebo 1 mg partusistena Alupent ml (0,5 mg), alebo brikanila 1 ml (0,5 mg) sa rozpustí v 500 ml roztoku glukózy (5%) alebo s fyziologickým roztokom a aplikovali intravenózne rýchlosť 10-12 kvapiek za 1 minútu, v priemere po dobu 4-5 hodín. Nie skôr ako 10 minút po začiatku infúzie betaadrenergné agonistov v zadnej pošvovej klenba štandardnej striekačky polyethylenovým katétrom nainštalovaný gél s 3 mg prostaglandínu E2 alebo 15-20 mg PGF. Predpokladom pre vymenovanie beta-adrenomimetiká je absencia kontraindikácií ich použitia.

Metóda prípravy na pôrod ET T. Mihalepko, M. Ya. Chernega (1988) na 7 až 10 dní je nasledovná:

• linetol 20,0 2-krát denne (ráno a večer pred jedlom);
• glutatión o 10 mg dvakrát denne 30 minút po užití linetolu;
• inhalácia kyslíka (najlepšie v hyperbarických podmienkach) za 5-6 litrov za minútu počas 30 minút 2 krát denne;
• ultrafialové ožarovanie bedrovej oblasti (suberytmická dávka 1 denne);
• heparín 250 OD ED intramuskulárne na 3. A 6. Deň prípravy tehotnej ženy na: narodenie;
• intramuskulárny folikulín 300 jednotiek raz denne. Linetol môže byť nahradený arachidénom alebo éterickým olejom alebo intralipidom.

Prof. NG Bogdashkin, NI Beretyuk (1982) vyvinul nasledujúci súbor terapeutických opatrení, aplikovaných 7-10 dní pred pôrodom:

• synestrel 300-500 IU na 1 kg telesnej hmotnosti intramuskulárne jedenkrát denne;
• Linetol 20 ml 2 krát denne po jedle;
• vitamín B1 1 ml roztoku S intramuskulárne 1-krát denne;
• vitamín B6 1 ml 5% roztoku intramuskulárne jedenkrát denne;
• ATP 1 ml 1% roztoku intramuskulárne jedenkrát denne;
• galaskorbin 1,0 dovnútra 3 krát denne;
• glukonát vápenatý 10 ml 10% roztoku intravenózne jedenkrát denne;
• kyselina askorbová 5 ml 5% roztoku intravenózne raz denne;
• okysličovanie počas 20 minút 2 krát denne;
• Albumín 100 ml 10% roztoku intravenózne každý druhý deň s hypoproteinémiou.

Prípravky obsahujúce polynenasýtené mastné kyseliny sú netoxické. Niekedy, keď sú užívané, sú zaznamenané dyspeptické javy (nauzea); v prvých dňoch je možné pórovitú stoličku. Tieto javy zvyčajne prechádzajú nezávisle a nevyžadujú prerušenie liečby. Avšak s hnačkou z používania drog by sa malo zdržať. U tehotných žien trpiacich cholecystitidou sa bolesti v oblasti žlčníka niekedy zhoršujú, v týchto prípadoch by sa malo zabrániť aj ďalšiemu užívaniu liekov.

Adrenergné prostriedky

Beta-blokátory.

IV Duda (1989) vyvinul schému pre prenatálnu prípravu tehotných žien na pôrod.

Vzory prenatálneho tréningu s indukciou.

Päťdňová schéma.

1. Deň: estrogény (folikulín alebo synestrol) pri 140-150 jednotkách na 1 kg telesnej hmotnosti 4-krát intramuskulárne; chlorid vápenatý (1 polievková lyžica 10% roztoku 3-4 krát) a galaskorbín (1,0 g 3 krát denne) vo vnútri;

2. Deň: estrogény 160 až 180 jednotiek na 1 kg hmotnosti trikrát intramuskulárne; chlorid vápenatý a galaskorbín v rovnakých dávkach;

3. Deň: estrogény 200 jednotiek na 1 kg hmotnosti 2-krát intramuskulárne; chlorid vápenatý a galaskorbín v rovnakých dávkach;

4. Deň: estrogény sú 200 až 250 jednotiek intramuskulárne; chlorid vápenatý a galaskorbín v rovnakých dávkach;

5. Deň: ricínový olej (50-60 ml perorálne); po 2 hodinách čistenie klystýru; 1 hodinu po klystíru obzidan (5 mg do 300-400 ml izotonického roztoku chloridu sodného o 20-40 ug / min intravenózne alebo 20 mg 20 minút 5-6 krát vnútri (alebo propranolol tablety v rovnakých dávkach) vápnik chlorid (10 ml 10% roztoku i.v. A) vstrekuje so začatím podávania a znova obsidan s rozvojom práce, glukóza (20 ml 40% roztoku) je podávaná po začiatku pôrodu.

Trojdňová schéma.

1. Deň: estrogény 200 jednotiek na 1 kg telesnej hmotnosti 2-krát intramuskulárne, chlorid vápenatý a galaskorbín rovnakým spôsobom ako v 5-dňovom režime;

2. Deň: estrogény 200 až 250 jednotiek na 1 kg telesa raz intramuskulárne, chlorid vápenatý a galaskorbín, ako aj 5-dňový režim;

3. Deň: všetky opatrenia sa vykonajú rovnako ako v 5. Deň s 5-dňovým rozvrhom.

Dvojdňová schéma.

1. Deň: estrogény 200 až 250 jednotiek na 1 kg telesnej hmotnosti raz intramuskulárne; chlorid vápenatý a galaskorbín vo vnútri, ako v 5-dňovom režime;

Druhý deň sa použijú rovnaké opatrenia ako v 5. Deň s 5-dňovou tabuľkou.

Jednodenný okruh.

Poskytuje súbor činností navrhnutých v 5. Deň s 5-dňovou schémou.

Pri uplatňovaní propranolol (obzidan, Inderal, propranolol) je nutné vziať do úvahy kontraindikácie a nežiaduce účinky na plod a novorodenca. Podľa súčasných medzinárodných smerníc domácich i zahraničných autorov, to je kontraindikovaný počas tehotenstva a dojčenia, rovnako ako prechádza cez placentárnu bariéru, drogovej fetotoksichen a vedie k depresii, polycythemia, hypoglykémia a bradykardia u novorodencov niekoľko dní. V priebehu dojčenia propranolol prechádza do materského mlieka a môže spôsobiť bronchospazmus, bradykardia, gipogenzii, kongestívneho srdcového zlyhania a hypoglykémie u novorodencov, avšak tieto účinky nie sú vždy.

Inderal je kontraindikované u tehotných pacientok s sínusová bradykardia, atrioventrikulárny blok, s ťažkým srdcovým zlyhaním, bronchiálna astma a tendenciou k bronchospazmu, diabetes s ketoacidóze, porúch periférneho prietoku arteriálnej krvi. Je nežiaduce predpísať anaprilin na spastickú kolitídu. Opatrnosť je potrebná aj keď užívanie antidiabetík (riziko hypoglykémie).

Sú náznaky, že Inderal (a iné beta-blokátory) by nemali byť použité v kombinácii s verapamilom (izopti oblasti) vzhľadom na možnosť závažných kardiovaskulárnych porúch (zrútenie, asystola).

Betaadrenergné agonistov.

Beta-adrenomimetiká sa používajú podľa nasledujúcich údajov:

• s cieľom prípravy tehotných žien bez biologickej pripravenosti na pôrod;
• u gravidných žien s vysokým rizikom perinatálnej patológie kombináciou s prostaglandínovými gélmi (E2 a F2a);
• s indukciou a nedospelým krčkom maternice.

Spôsob prípravy tehotných partusistenom. 10 ml prípravku obsahujúceho 0,5 mg čiastočného séra sa rozpustilo v 500 ml 5% roztoku glukózy alebo izotonického roztoku chloridu sodného. Partusisten bol injikovaný intravenózne rýchlosťou 15 až 30 kvapiek za minútu. Následne, ihneď po prerušení intravenóznej infúzie lieku, je tento liek predpísaný vo forme tabliet 5 mg 6 krát denne. Na zníženie tachykardie a zosilnenia účinku tehotné ženy dostávali finaptín (verapamil) 40 mg 2-3 krát denne. Príprava tehotných žien sa uskutočňuje do 5 dní.

Pri vedľajších účinkoch by mal lekár venovať osobitnú pozornosť:

• tachykardia;
• zmena krvného tlaku;
• zníženie hladín draslíka v sére;
• možnosť zadržania vody;
• možné zmeny myokardu srdca;
• zvýšená glukoneogenéza.

Kontraindikácie.

Absolútna.

• horúčka;
• infekčné choroby u matky a plodu;
• intrauterinná infekcia;
• gipokaliemiya;
• kardiovaskulárne ochorenia: myokarditída, myokardiopatia, poruchy vedenia a srdcového rytmu;
• tyreotoxykóza;
• glaukóm.

Príbuzný.

• diabetes mellitus;
• otvorenie faryngu maternice o 4 cm alebo viac do začiatku tokolýzy pri predčasnom pôrode;
• predčasné vypúšťanie plodovej vody;
• gestačný vek je menej ako 14 týždňov;
• hypertenzné stavy v tehotenstve s arteriálnym tlakom 150/90 mm Hg. Art. A vyššie;
• malformácie plodu.

Glukokortikosteroidy a prekurzory syntézy noradrenalínu - L-Dopa

Glukokortikoidy zvyšujú mitotický index buniek vaginálneho epitelu a krčka maternice, inhibíciu syntézy prostacyklínu, znížiť stupeň postnatálnu hypoxiou u predčasne narodených detí, zvyšuje glomerulárnej syntézu prostaglandínu a množstvo kyseliny arachidonovej, urýchliť vývoj plodu obličiek, bez toho, aby malo vplyv na trvanie tehotenstva. Rad súčasných autorov odporúčame opatrnosť pri prenatálnej kortikosteroidy, ako u plodov potkanov a makakov rézus môže viesť k poškodeniu mozgu. V rovnakej dobe, Brown a kol. (1993) zistili, že nový vysoko afinitná 11 beta-gidroksisteroidtsegidrogenaza v placente a obličkách zabraňuje pôsobeniu glukokortikoidov na plodu a v obličkách (?) - na mineralokortikoidnej receptory. To má veľkú afinitu s glukokortikoidmi.

Vo slabo rezanie maternice kortikosteroidný hormóny sa viažu na rôzne kortikosteroidy receptory, čo nepochybne by priťahujú pozornosť a podnecujú aktívnu hľadať stopy o úlohe kortikosteroidných hormónov v regulácii kontrakcie myometria a ich použitie na prevenciu a liečenie maternice zotrvačnosti.

L-Dopa nie je v tehotenstve kontraindikovaná.

Nový spôsob prípravy tehotných žien do rodov: aplikovaný noradrenalínu prekurzoru - L-DOPA v dávke 0,1 g 3 krát denne po dobu 3-5 dní, v kombinácii s intramuskulárnom podaní 50 mg hydrokortizónu alebo dexametazón v dávke 0,5 mg 4 krát deň aj do 3-5 dní.

Antagonisty vápnika

Metódy tehotných žien na pôrod nodgotovkn nnfednpnnom. Nifedipín je použitá v dávke 30 mg orálne, a ďalej na 10 mg každé 4 hodiny po dobu 3 dní. Pred a po nanesení starostlivo posúdiť stav mäkkých pôrodných ciest, plod a kontraktilné aktivitu maternice kardiotokografie a klinických dát. Nevyhnutnou podmienkou pre použitie nifedipínu sú: plný termín gestačný vek, nezrelosť alebo dozrievanie krčka maternice. Ukazuje tehotné ženy, ktoré používajú iné metódy sú kontraindikované, najmä pre najčastejšie používané beta-agonistov. Najviac výhodné použiť túto metódu pri hypertenznej formy neskorej gestačný toxikózy, prítomnosť súbežných extragenital ochorení, najmä kardiovaskulárne: hypertenzia a jeho kombinácia s neskorým toxémie počas tehotenstva, endokrinné poruchy (cukrovka, ochorenia štítnej žľazy, ochorenia srdca, dystónia hypertonický druh, atď.).

Nifedipín pravdepodobne vedie ku zrenie krčka maternice vďaka svojej relaxačný účinok na myometrium a zlepšenie obehu matky a uteroplacentárny, propagáciu zmenu úrovne vápnika v myocytoch, najmä pri prechode z extracelulárneho média do bunky, pričom obsah iónov Ca ²⁺ séra krv je znížená.

Preto je nifedipín vysoko účinný pri príprave tehotných žien na pôrod, pri absencii negatívneho účinku na telo matky, stavu plodu a novorodenca.

[1], [2], [3], [4]