MoM v tehotenstve

Žena, ktorá očakáva dieťa, musí často navštevovať lekára a absolvovať laboratórne testy. Výsledky takýchto testov sú samozrejme vždy jasné lekárovi, ale nie samotnej pacientke. Čo ak je však cenný list s ukazovateľmi už v ruke a termín u lekára je ešte ďaleko? Ako pochopiť, že s dieťaťom je všetko v poriadku? Mnoho žien vie, čo znamená skratka hCG. Čo však znamená MoM počas tehotenstva?

Medzinárodné štandardy MoM v tehotenstve

Písmená MoM, ktoré pacientkam nie sú veľmi jasné, znamenajú násobok mediánu. Medián je v tejto situácii priemerný ukazovateľ zodpovedajúci určitému obdobiu tehotenstva. Keď hovoria o MoM, gynekológovia myslia koeficient, ktorý pomáha určiť stupeň odchýlky akýchkoľvek ukazovateľov v jednom alebo druhom smere od priemernej hodnoty.

MoM sa vypočíta pomocou nasledujúceho vzorca: ukazovateľ získaný v testoch sa vydelí priemernou akceptovanou hodnotou zodpovedajúcou danému gestačnému veku.

Neexistuje žiadna špecifická jednotka merania pre MoM a jeho hodnoty sú individuálne. Ukazuje sa, že ak je táto hodnota blízka jednej, potom sú výsledky testov ženy čo najbližšie k priemerným štatistickým hodnotám. Napríklad, ak vyhodnotíme štandardný ukazovateľ tehotenstva - hCG - potom by ukazovatele MoM počas tehotenstva mali byť od 0,5 do 2 v závislosti od obdobia.

Výpočet sa vykonáva pomocou špeciálnych programov, ktoré dokážu nielen určiť požadovaný údaj, ale aj porovnať ukazovateľ s prihliadnutím na charakteristiky konkrétneho pacienta (prítomnosť zlých návykov, nadváha atď.). Keďže takéto programy sú rôzne a existuje ich veľa, hodnoty MoM počas tehotenstva získané v rôznych diagnostických zariadeniach sa môžu mierne líšiť. Silné odchýlky od normálnych parametrov často naznačujú prítomnosť vážnych problémov, ktoré ovplyvňujú nenarodené dieťa aj tehotnú pacientku.

HCG v MoM podľa týždňov tehotenstva

Počas tehotenstva zohráva osobitnú úlohu ľudský choriový gonadotropín, známy všetkým ako hormonálna látka hCG. Práve ten stimuluje mechanizmy potrebné pre normálne tehotenstvo a tiež zabraňuje spätnému vývoju žltého telieska, aktivuje produkciu estrogénov a progesterónu v preplacentárnom štádiu.

HCG obsahuje α a β jednotky, pričom posledné menované sú v diagnostike najdôležitejšie. β jednotky sa v krvnom obehu objavujú ihneď po uhniezdení vajíčka do endometria, čo nastáva približne deviaty deň po ovulácii. Počas normálneho tehotenstva sa hladina hCG zvyčajne zdvojnásobuje každé dva dni, pričom vrchol nárastu nastáva v desiatom týždni. Od tohto obdobia sa jej hodnoty v priebehu dvoch mesiacov začnú znižovať a potom sa stabilizujú. Niektoré ženy tiež zažívajú nový rastový špurt v neskorších štádiách tehotenstva: vysoká hladina hCG v MoM v tomto prípade môže naznačovať rozvoj placentárnej insuficiencie.

V akých prípadoch môže lekár tehotnej pacientke predpísať test MoM hCG?

• Ako súčasť všeobecnej diagnostiky v počiatočnom štádiu tehotenstva.
• Počas prebiehajúcej diagnostiky počas celého tehotenstva.
• Ak existuje podozrenie na mimomaternicové tehotenstvo, dochádza k vyblednutiu plodu.
• V prípade existujúcej hrozby spontánneho ukončenia tehotenstva.
• Pri vykonávaní tzv. „trojitej analýzy“ (estriol, ACE) s cieľom identifikovať vývojové chyby u nenarodeného dieťaťa.

Norma HCG MoM počas tehotenstva po týždňoch

Ako sme už uviedli, referenčné hodnoty MoM počas tehotenstva sa môžu v rôznych diagnostických zariadeniach líšiť, ale nikdy neopustia rozmedzie 0,5 – 2.

Hladinu hCG možno stanoviť v IU/ml alebo mIU/ml. Jeho normálne hladiny v IU/ml sú:

Tehotenstvo od dňa poslednej menštruácie	Približná hladina hCG
Druhý týždeň	50 – 300
Od tretieho do štvrtého týždňa	1500 – 5000
Od štvrtého do piateho týždňa	10 000 – 30 000
Od piateho do šiesteho týždňa	20 000 – 100 000
Od šiesteho do siedmeho týždňa	50 000 – 200 000
Od siedmeho do ôsmeho týždňa	40000 – 200000
Od ôsmeho do deviateho týždňa	35 000 – 140 000
Od deviateho do desiateho týždňa	32500 – 130000
Od desiateho do jedenásteho týždňa	30 000 – 120 000
Od jedenásteho do dvanásteho týždňa	27500 – 110000
Od trinásteho do štrnásteho týždňa	25 000 – 100 000
Od pätnásteho do šestnásteho týždňa	20 000 – 80 000
Od sedemnásteho do dvadsiateho prvého týždňa	15 000 – 60 000

Po zaznamenaní výsledkov hCG sa vypočíta MoM – pomer získaného ukazovateľa k mediánu. Fyziologicky normálne hodnoty počas tehotenstva, ako si pripomíname, sa považujú za rozmedzie 0,5 – 2.

AFP v MoM počas tehotenstva

AFP je skratka pre alfa-fetoproteín. Je to proteínová látka produkovaná v pečeni a tráviacom systéme embrya. Testovanie AFP sa vykonáva u tehotných pacientok na zistenie vývojových chýb u budúceho dieťaťa.

Hodnoty AFP závisia od mnohých faktorov, ako napríklad od použitých diagnostických metód. Aby sa predišlo nedorozumeniam, odchýlka hladiny AFP od normálnych hodnôt sa zvyčajne vypočítava pomocou rovnakého MoM – stupňa multiplicity mediánu.

Normálna hodnota MoM pri teste APF sa považuje za hodnotu v rozmedzí 0,5-2.

Tieto čísla sú zvýšené v nasledujúcich situáciách:

• v prípade viacpočetného tehotenstva;
• v prípade nekrózy pečeňového tkaniva u plodu;
• v prípade poruchy tvorby neurálnej trubice plodu, vrodenej aplázie prednej brušnej steny;
• v prípade pupočnej hernie alebo ochorenia obličiek plodu.

Pozoruje sa pokles hladín AFP v MoM:

• s trizómiou 18, 21 (spojenou s Downovým syndrómom);
• v prípade vývojového oneskorenia;
• v prípade vnútromaternicového úmrtia, spontánneho potratu;
• s hydatidovým molom.

Okrem toho, nízka hladina môže byť len dôsledkom chyby pri výpočte gestačného veku (čo znamená, že k skutočnému počatiu došlo neskôr, ako sa pôvodne predpokladalo).

Norma AFP MoM počas tehotenstva po týždňoch

Obsah AFP v krvnom obehu tehotnej ženy sa začína postupne zvyšovať, počnúc 14. týždňom. Zvyšovanie pokračuje približne do 32. – 34. týždňa, po ktorom hladina začína klesať.

Norma sa vypočíta pomocou nasledujúcich hodnôt:

• obdobie 13-15 týždňov – 15-60 U/ml (0,5-2 MoM);
• obdobie 15-19 týždňov – 15-95 U/ml (0,5-2 MoM);
• obdobie 20-24 týždňov – 27-125 U/ml (0,5-2 MoM).

Treba vziať do úvahy, že samotný indikátor AFP alebo MoM nie je počas tehotenstva dostatočne informatívny. Výsledky testu by sa mali porovnať so závermi ultrazvuku, štúdiom hladiny placentárnych hormónov, hodnotami hCG a voľného estriolu. Iba komplexné posúdenie výsledkov nám umožní určiť riziko malformácií plodu.