Lieky, ktoré sa môžu používať v tehotenstve

Medzi najčastejšie používané lieky počas tehotenstva patria antiemetiká, antacidá, antihistaminiká, analgetiká, antimikrobiálne látky, trankvilizéry, hypnotiká, diuretiká a sociálne a nelegálne drogy. Americký Úrad pre kontrolu potravín a liečiv (FDA) klasifikuje lieky do 5 bezpečnostných kategórií na použitie počas tehotenstva. S niektorými terapeutickými liekmi v tehotenstve sa vykonali dobre kontrolované štúdie. Väčšina informácií o bezpečnosti liekov počas tehotenstva pochádza z experimentálnych štúdií a nekontrolovaných štúdií na ľuďoch (napr. stiahnutia liekov z trhu po uvedení na trh). Lieky sa počas tehotenstva používajú na liečbu špecifických porúch. Napriek všeobecnému uznaniu bezpečnosti liekov, užívanie drog, s výnimkou alkoholu, predstavuje iba 2 % až 3 % vrodených chýb u plodov; väčšina vrodených chýb má genetické, environmentálne alebo neznáme príčiny.

Kategórie bezpečnosti liekov FDA v tehotenstve

Kategória	Popis
A	Klinické štúdie neodhalili žiadne škodlivé účinky na embryo; tieto lieky sú najbezpečnejšie
VNÚTRI	Štúdie na zvieratách nenaznačujú žiadne riziko pre plod, ale neboli vykonané žiadne klinické štúdie na ľuďoch; experimentálne štúdie na zvieratách naznačujú riziko pre plod, ale neboli vykonané žiadne kontrolované štúdie na ľuďoch.
S	Neboli vykonané adekvátne štúdie na zvieratách alebo ľuďoch; alebo v štúdiách na zvieratách boli zaznamenané nežiaduce účinky na plod, ale štúdie na ľuďoch nie sú k dispozícii.
D	Existuje riziko pre plod, ale v určitých situáciách môžu prínosy prevážiť riziko (napr. život ohrozujúce poruchy, závažné poruchy, pri ktorých nemožno použiť bezpečnejšie lieky alebo sú neúčinné).
X	Preukázané riziká účinku na plod prevažujú nad pozitívnym účinkom lieku.

Nie všetky lieky užívané matkou prechádzajú placentou k plodu. Lieky môžu mať priamy toxický alebo teratogénny účinok (pre známe a podozrivé teratogénne faktory). Lieky, ktoré neprechádzajú placentou, môžu poškodiť plod nasledujúcimi spôsobmi: spôsobiť kŕč placentárnych ciev a v dôsledku toho viesť k narušeniu metabolizmu plynov a živín; spôsobiť závažnú hypertonicitu maternice, ktorá vedie k anoxickému poškodeniu; zmeniť fyziológiu matky (napríklad spôsobiť hypotenziu).

Známe alebo podozrivé teratogénne faktory

ACE inhibítory	Azotretinoín
Alkohol	Lítium
Aminopterín	Metamizol sodný
Androgény	Metotrexát
Karbamazepín	Fenytoín
Kumaríny	Rádioaktívny jód
Danazol	Tetracyklín
Dietylstilbestrol	Trimetadón
Etretinát	Kyselina valproová

Lieky prechádzajú placentou podobným spôsobom, akým prechádzajú inými epitelovými bariérami. Či a ako rýchlo liek prechádza placentou, závisí od jeho molekulovej hmotnosti, od toho, či je viazaný na inú látku (napr. nosičový proteín), od toho, či je ľahko dostupný pre intervilóznu výmenu a od množstva lieku metabolizovaného placentou. Väčšina liekov s molekulovou hmotnosťou menšou ako 500 Da je schopná prejsť placentou a vstúpiť do fetálneho obehu. Lieky s vysokou molekulovou hmotnosťou (napr. tie, ktoré sú viazané na nosičový proteín) vo všeobecnosti neprechádzajú placentou. Výnimkou je imunoglobulín G, ktorý sa niekedy používa na liečbu porúch, ako je fetálna aloimunitná trombocytopénia. Vo všeobecnosti trvá dosiahnutie rovnováhy medzi materskou krvou a tkanivami plodu najmenej 40 minút.

Účinok lieku na plod je do značnej miery určený vekom plodu v čase uvoľnenia, jeho účinnosťou a dávkovaním. Lieky podané do 20 dní od oplodnenia môžu mať nekompromisný účinok, ktorý môže embryu poškodiť alebo ho nechať nepoškodené. Teratogenéza je v tomto štádiu nepravdepodobná, ale je pravdepodobnejšia počas organogenézy (medzi 14. a 56. dňom po oplodnení). Lieky, ktoré sa dostanú k embryu počas tohto obdobia, môžu spôsobiť potrat, subletálne anatomické defekty (skutočný teratogénny účinok) alebo latentné embryopatie (trvalé metabolické alebo funkčné defekty, ktoré sa môžu prejaviť neskôr v živote), alebo nemusia mať žiadny účinok. Lieky podané po organogenéze (v 2. a 3. trimestri) sú zriedkavo teratogénne, ale môžu zmeniť rast a funkciu normálne vytvorených orgánov a tkanív plodu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Vakcíny a tehotenstvo

Očkovanie je rovnako účinné u tehotných žien ako u netehotných žien. Očkovanie proti chrípke sa odporúča všetkým tehotným ženám v 2. alebo 3. trimestri počas chrípkových epidémií. Iné vakcíny by sa mali používať v situáciách, keď je riziko infekcie pre ženu a plod vysoké, ale riziko nežiaducich účinkov vakcíny je nízke. Vakcíny proti cholere, hepatitíde A a B, osýpkam, mumpsu, moru, detskej obrne, besnote, záškrtu, tetanu, týfusu a žltej zimnici sa môžu používať počas tehotenstva, ak je riziko infekcie významné. Živé vírusové vakcíny sa tehotným ženám nepodávajú. Vakcína proti rubeole, atenuovaná živá vírusová vakcína, môže spôsobiť subklinickú placentárnu a intrauterinnú infekciu. Neboli však zistené žiadne vrodené chyby spojené s očkovaním proti rubeole. Pacientkam, ktoré boli náhodne očkované na začiatku tehotenstva, by sa nemalo odporúčať ukončiť tehotenstvo len na základe teoretického rizika očkovania. Ovčie kiahne sú atenuovaná živá vírusová vakcína, ktorá môže potenciálne infikovať plod; najväčšie riziko je medzi 13. a 22. týždňom tehotenstva. Táto vakcína je počas tehotenstva kontraindikovaná.

Vitamín A a tehotenstvo

Vitamín A v dávke 5 000 IU/deň, ako sa nachádza v prenatálnych vitamínoch, nie je teratogénny. Dávky vyššie ako 10 000 IU/deň však počas skorého štádia tehotenstva môžu zvýšiť riziko vrodených chýb.

Sociálne a nelegálne prostriedky

Fajčenie cigariet a užívanie alkoholu alebo kokaínu počas tehotenstva môže spôsobiť významné problémy u plodu a novorodenca. Hoci hlavný metabolit marihuany môže prechádzať placentou, regionálne užívanie tejto látky nezvyšuje riziko vrodených malformácií, neobmedzuje rast plodu a nespôsobuje popôrodné neurobehaviorálne poruchy. Mnoho matiek detí s vrodenými srdcovými chybami prestáva užívať amfetamíny počas tehotenstva s podozrením na možný teratogénny účinok.

Vplyv vysokého príjmu kofeínu na riziko perinatálnych komplikácií nie je jasný. Nízke hladiny kofeínu (napr. 1 šálka kávy denne) nepredstavujú riziko pre plod, ale niektoré údaje, ktoré nezohľadňovali konzumáciu tabaku alebo alkoholu, naznačujú, že vysoké hladiny (> 7 šálok kávy denne) zvyšujú riziko mŕtvo narodeného dieťaťa, predčasného pôrodu, nízkej pôrodnej hmotnosti a spontánneho potratu. Bezkofeínové nápoje teoreticky znižujú riziko pre plod. Používanie aspartámu ako náhrady cukru v potrave počas tehotenstva je kontroverzné. Najbežnejší metabolit aspartámu, fenylalanín, sa prenáša na plod aktívnym placentárnym transportom; toxické hladiny môžu spôsobiť mentálnu retardáciu. Ak sa však aspartám konzumuje v normálnom rozmedzí, hladiny fenylalanínu u plodu sú ďaleko od toxických. Mierne užívanie aspartámu počas tehotenstva pravdepodobne znižuje riziko fetálnej toxicity. Tehotným ženám s fenylketonúriou je však konzumácia aspartámu (a teda aj fenylalanínu) zakázaná.