Liečba neúspešného potratu

Pri nevyvíjajúcom sa tehotenstve (zmeškaný potrat) embryo (plod) zomrie bez prejavov hroziaceho potratu. Najčastejšie sa tento typ ukončenia tehotenstva pozoruje v prípadoch habituálneho potratu, hyperandrogénie, autoimunitných porúch atď. Klinicky je veľkosť maternice menšia ako gestačný vek, srdcový tep plodu sa nezisťuje, subjektívne príznaky tehotenstva sú znížené a niekedy sa môže vyskytnúť periodické špinenie.

Diagnóza sa potvrdzuje ultrazvukovým vyšetrením. Pri liečbe pacientok s dlhodobou retenciou oplodneného vajíčka v dutine maternice (4 týždne alebo viac) sú možné koagulopatické komplikácie.

Pri liečbe takýchto pacientok je potrebné vyšetriť hemostázový systém, určiť krvnú skupinu a Rh faktor a mať všetko potrebné na zastavenie koagulopatického krvácania. Pri tehotenstve do 12-14 týždňov je možné jednostupňové odstránenie vajíčka (uprednostňuje sa vákuová aspirácia). Na odstránenie mŕtveho plodu v druhom trimestri tehotenstva možno použiť špecifické metódy: intravenózne podanie veľkých dávok oxytocínu podľa metódy B. L. Gurtovoya, intraamniotické podanie prostaglandínu F2a, intravaginálne podanie čapíkov prostaglandínu E. Bez ohľadu na zvolenú metódu ukončenia tehotenstva sa na zlepšenie otvorenia krčka maternice odporúča zaviesť lamináriu do krčkového kanála v noci pred vyprázdnením maternice.

V prípade dlhotrvajúceho spontánneho potratu (začiatočného, neúplného) je možný prenik mikroflóry z vagíny do dutiny maternice, po čom nasleduje rozvoj chorioamnionitídy, amnionitídy a endometritídy. Infikovaný (febrilný) potrat môže spôsobiť generalizované septické ochorenia. V závislosti od stupňa šírenia infekcie sa rozlišuje nekomplikovaný infikovaný (infekcia je lokalizovaná v maternici), komplikovaný infikovaný (infekcia nepresahuje malú panvu) a septický (proces nadobúda generalizovaný charakter) potrat. Klinický priebeh infikovaného potratu je určený najmä stupňom šírenia infekcie.

Mechanizmus spontánneho ukončenia tehotenstva sa môže líšiť v závislosti od príčiny ukončenia tehotenstva. V niektorých prípadoch sa najskôr vyskytnú kontrakcie maternice, ktoré spôsobia odlúčenie vajíčka. V iných prípadoch kontrakciám maternice predchádza smrť vajíčka. Niekedy sa odlúčenie vajíčka a kontrakcie maternice vyskytnú súčasne.

V prípade neúspešného potratu, nevyvíjajúceho sa tehotenstva po smrti oplodneného vajíčka, nedochádza ku kontrakciám maternice. Mŕtve oplodnené vajíčko nie je vypudené z maternice a prechádza sekundárnymi zmenami, plodová voda sa postupne vstrebáva. Ak sú kontrakcie maternice nedostatočné na vypudenie mŕtveho oplodneného vajíčka, dochádza k jeho pomalému odlúčeniu, ktoré je sprevádzané dlhotrvajúcim, silným krvácaním, vedúcim k anémii. Takýto potrat sa nazýva zdĺhavý.

Pri isthmicko-cervikálnej insuficiencii sa potrat najčastejšie začína predčasným pretrhnutím plodovej vody. Oplodnené vajíčko zostúpi do rozšíreného krčka maternice, membrány sa infikujú a otvoria. Potrat zvyčajne prebieha rýchlo a bezbolestne. Existuje však aj taký variant ukončenia tehotenstva pri isthmicko-cervikálnej insuficiencii, keď v dôsledku prolapsu plodovej vody a jej infekcie plodová voda odtečie a dochádza ku kŕču krčka maternice, ktorý niekedy trvá dlho a za týchto podmienok je dosť ťažké dokončiť potrat.

Na sledovanie priebehu tehotenstva u pacientok s habituálnym potratom sa v súčasnosti používajú diagnostické testy, ktoré umožňujú odhaliť určité poruchy v priebehu tehotenstva dlho pred objavením sa klinických príznakov hroziaceho potratu.