Klinicky úzka panva

V súčasnosti je jasne definovaný koncept anatomicky a klinicky úzkej panvy a odhalená prevaha druhej.

Klinicky úzka panva znamená rozdiel medzi hlavou plodu a panvou ženy bez ohľadu na jej veľkosť. Veľmi dôležitým bodom je, že nesprávna interpretácia pojmu „klinicky úzka panva“ vedie aj k tomu, že všetky prípady rozdielu medzi panvou a hlavou pri normálnych veľkostiach panvy, ktoré vznikajú v dôsledku rôznych nepriaznivých faktorov (nadmerná veľkosť hlavy, nesprávne vloženie atď.), sa vo väčšine pôrodníc nepovažujú za klinicky úzku panvu.

Preto by táto skupina pôrodníckej patológie mala zahŕňať nielen prípady rozporu, ktoré skončili chirurgickým zákrokom, ale aj spontánny pôrod, ak priebeh pôrodného aktu, charakteristiky vkladania hlavičky a mechanizmus pôrodu naznačovali nepomer medzi panvou a hlavičkou. To zrejme môže tiež vysvetliť skutočnosť, že hlavnou indikáciou pre cisársky rez je anatomicky a klinicky úzka panva u každej 3-5. ženy a podľa zahraničných autorov u 40-50 % primárnych cisárskych rezov.

Neexistuje konsenzus o definícii pojmu anatomicky úzka panva. Niektorí pôrodníci preto zahŕňajú všetky panvy, ktorých kostná kostra má abnormálny vývoj a tvar. Iní lekári sa riadia znížením všetkých vonkajších rozmerov panvy o 1,5-2 cm. Väčšina pôrodníkov zvažuje zníženie jedného z hlavných rozmerov - vonkajšieho konjugátu, pričom za počiatočnú hranicu berie veľkosť rovnajúcu sa 19; 18; 17,5 a 17 cm.

Najsprávnejšie a najpresnejšie je však určenie skutočného konjugátu získaného odčítaním 1,5 cm pre všeobecne rovnomerne zúženú panvu a 2 cm pre plochú panvu od hodnoty diagonálneho konjugátu nameranej pri internom vyšetrení. Často sa pri porovnaní hodnôt vonkajšieho a vnútorného (pravého) konjugátu získaných u tej istej ženy zistí badateľný rozdiel v závislosti od hrúbky panvových kostí; známu predstavu o tom poskytuje vyššie uvedený Solovjovov index.

Toto je dôležité, pretože frekvencia úzkych panvíc sa mení v závislosti od počiatočnej hodnoty vonkajšieho konjugátu. Ak sa teda vonkajší konjugát vezme 19 cm alebo menej, percento úzkych panvíc bude vysoké, pri 18 cm - 10-15 %, pri 17,5 cm - 5-10 %. V priemere sa frekvencia úzkych panvíc pohybuje od 10 do 15 %, zatiaľ čo úzke panvy, ktoré spôsobujú závažné porušenie pôrodného aktu, sa pozorujú iba u 3-5 %.

Posúdenie stupňa zúženia panvy sa tiež líši. Niektorí pôrodníci sa riadia tromi, iní štyrmi stupňami zúženia, pričom za základ berú normálnu hodnotu skutočného konjugátu, ktorá sa rovná 11 cm. Možno je vhodnejšie zamerať sa na hodnotu diagonálneho konjugátu, pretože zakaždým je potrebné od neho odpočítať 1,5-2 cm, aby sa získala veľkosť skutočného konjugátu.

Zavedenie röntgenovej pelvimetrie, ultrazvukových vyšetrovacích metód a využitie úplného skenovania celej panvy pomocou počítačovej axiálnej tomografie do pôrodníckej praxe umožnilo identifikovať formy úzkej panvy, ktoré sú širokému okruhu pôrodníkov málo známe. Patrí medzi ne asimilačná panva alebo „dlhá panva“, ktorú sme spomenuli, ako aj panva so skrátenými priamymi rozmermi dutiny.

Podľa moderných údajov sa frekvencia anatomicky úzkej panvy pohybuje medzi 2 a 4 %. Zároveň sa zmenila aj štruktúra rôznych foriem úzkej panvy: najbežnejšia (až 45 %) je panva so zúžením priečnych rozmerov. Druhé miesto vo frekvencii (22 %) obsadzuje panva so zmenšením priamej veľkosti širokej časti dutiny a sploštením krížovej kosti.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]