Intrakraniálne krvácanie u novorodencov

Intrakraniálne krvácanie do mozgového tkaniva alebo do okolitého tkaniva sa môže vyskytnúť u všetkých novorodencov, ale najmä sa často vyskytuje u predčasne narodených detí; Asi 20% predčasne narodených novorodencov s pôrodnou hmotnosťou menšou ako 1500 g má intrakraniálne krvácanie.

Hypoxická ischémia, kolísanie krvného tlaku a tlak vyvíjaný na hlavu počas pôrodu sú hlavnými dôvodmi. Dostupnosť tvorbou vrstvy nucleus caudatus (embryonálne bunky, ktoré sa nachádzajú nad nucleus caudatus, v bočnej stene bočných komôr, ktoré ukazujú iba plod) je krvácanie s väčšou pravdepodobnosťou. Riziko sa tiež zvyšuje v prítomnosti hematologických porúch (napr. Nedostatok vitamínu K, hemofília, diseminovaný intravaskulárny koagulačný syndróm - ICE).

Také pôrodné traumy ako intrakraniálne krvácanie u novorodencov sa môžu vyskytnúť v niekoľkých priestoroch CNS. Malé krvácanie v subarachnoidnom priestore, kosák a nemetria mozočku sú často náhodnými nálezmi na pitve novorodencov, ktorí zomreli na príčiny nesúvisiace s centrálnym nervovým systémom. Veľké hemoragie v subarachnoidnom alebo subdurálnom priestore, parenchým mozgu alebo komorách sú menej časté, ale sú závažnejšie.

Subarachnoidné krvácanie je spoľahlivo najčastejšou formou intrakraniálneho krvácania. Môže nastať apnoe, záchvaty, zhoršené vedomie alebo neurologické poruchy u novorodencov. Pri veľkých krvácaníach vedie súčasný zápal na pia mater k rozvoju komunikujúceho hydrocefalusu, keď dieťa rastie.

Subdurálny krvácanie, ktorý je teraz menej časté vďaka zvýšeným pôrodníckej starostlivosti, je spôsobený ruptúrou kosáčik tvrdé plienky, načrtnúť cerebellum alebo žily odtekajú do priečnych a vynikajúce sagitálnej sinus. Takéto diskontinuity sa vyskytujú u novorodencov pri prvom pôrode, vo veľkých novorodencoch alebo po ťažkom pôrode, to sú stavy, pri ktorých dochádza k zvýšenému tlaku na intrakraniálne cievy. Prvým prejavom môžu byť záchvaty; rýchlo rastúce rozmery hlavy alebo neurologické poruchy - hypotenzia, slabý reflex Moro alebo bežné krvácanie do sietnice.

Intraventrikulárne a / alebo cerebrálne krvácanie sa zvyčajne vyskytuje počas prvých 3 dní života a je najťažšou formou intrakraniálneho krvácania. Krvácanie sa najčastejšie vyskytuje u predčasne narodených novorodencov, často bilaterálnych a zvyčajne sa vyskytuje v embryonálnej vrstve kaudálneho jadra. Väčšina hemorágií je subependymálna alebo intragastrická a malá v objeme. V prípade veľkého krvácania môže krvácanie do parenchýmu alebo komôr mozgu signalizovať veľkým množstvom krvi vo veľkých a bazálnych cisternách. Hypoxia-ischémia často predchádza intragastrickému a subarachnoidnému krvácaniu. Hypoxická ischémia vedie k poškodeniu kapilárnej endotel, cievne mozgové autoregulácie dáva a môže zvýšiť prietok krvi mozgom a žilovej tlak, z ktorých každá môže vytvárať krvácanie s väčšou pravdepodobnosťou. Väčšina intraventrikulárnych krvácaní je asymptomatická, ale veľké krvácanie môže spôsobiť apnoe, cyanózu alebo náhly kolaps.

[1], [2], [3], [4], [5]

Diagnóza intrakraniálneho krvácania u novorodencov

Mala by sa podozrenie na intrakraniálne krvácanie u akéhokoľvek novorodenca s apnoe, záchvatmi, poruchami vedomia alebo neurologickými poruchami.

Je potrebné určiť CT hlavy. Napriek tomu, že v mozgu ultrasonografia je bezpečný a nevyžaduje sedáciu a môže ľahko detekovať krv do komôr alebo mozgového tkaniva, CT je citlivejšia na detekciu malých množstiev krvi v subarachnoidálnom alebo subdurálny priestor. Ak je diagnóza neistá, môžete preskúmať mozgomie mozgu kvôli detekcii červených krviniek: zvyčajne mozgomie mozgu obsahuje krv. Súčasne malé množstvo erytrocytov je často prítomné v CSF u termínovaných detí. Pri subdurálnom krvácaní môže diafánoskopia lebky odhaliť diagnózu po lýze krvi.

Pridávanie by malo byť vykonané koaguláciu, detailnú všeobecnú analýzu krvi a krvnej chémie identifikovať iné príčiny neurologickej dysfunkcie (napr poruchy, hypoglykémia, hypokalciémia, elektrolytov). EEG môže pomôcť vytvoriť prognózu, ak novonarodené dieťa prežije akútne obdobie krvácania.

[6], [7], [8], [9], [10]

Liečba intrakraniálneho krvácania u novorodencov

Vo väčšine prípadov je liečba podporná okrem hematologických príčin krvácania. Všetky deti by mali dostať vitamín K, ak neboli podané skôr. Podľa výsledkov štúdie krvného koagulačného systému sú predpísané trombóza alebo faktory zrážanlivosti. Subdurálne hematómy by mali byť liečené neurochirurgom; môže vyžadovať odstránenie krvi.

Akú prognózu má intrakraniálne krvácanie u novorodencov?

Pri subarachnoidálnom krvácaní je prognóza obvykle dobrá. Subdurálne intrakraniálne krvácanie u novorodencov má opatrnú prognózu, ale niektoré deti sa zotavia. Väčšina dojčiat s malými intraventrikulárnymi krvácaním prežíva akútne obdobie a potom sa zotaví. U detí s veľkým intraventrikulárnym krvácaním je prognóza nepriaznivá, najmä ak sa krvácanie rozširuje na parenchým. Mnohí majú neurologické reziduálne symptómy.