Infekcie postihujúce plod v prenatálnom období

Mnohé infekcie, najmä vírusové, môžu postihnúť plod. V anglickej vedeckej terminológii sú zjednotené pod skratkou „TORCH infekcia“: T – toxoplazmóza, O – iné (napríklad AIDS, syfilis), R – rubeola, C – cytomegalovírus, H – herpes (a hepatitída). Infekcia plodu prvými piatimi chorobami sa vyskytuje prenatálne, herpes a hepatitída – zvyčajne postnatálne. Prenatálna infekcia osýpkami.

Ružienka. Sedemdesiat percent tehotných žien má imunitu voči nepriaznivým vplyvom. Pri rutinnom očkovaní všetkých detí nie je žiadna tehotná žena náchylná na rubeolu. Rutinný prenatálny skríning identifikuje ženy, ktoré by mali byť očkované v popôrodnom období (po ktorom sa tehotenstvu tri mesiace vyhýba, pretože vakcína je živá). Príznaky rubeoly chýbajú u 50 % matiek. Plod je najzraniteľnejší v prvých 16 týždňoch tehotenstva. Takmer 33 % plodov mladších ako 4 týždne sa nakazí rubeolou, ak je matka infikovaná; 25 % - v 5. – 8. týždni; 9 % - v 9. – 12. týždni. Ak sa plod nakazí rubeolou v 8. – 9. týždni, u plodu sa vyvinie katarakta, ak sa nakazí rubeolou v 8. – 9. týždni, hluchota v 5. – 7. týždni, poškodenie srdca v 5. – 10. týždni. Medzi ďalšie príznaky rubeoly patrí vyrážka, žltačka, hepatosplenomegália, trombocytopénia, detská mozgová obrna, mikrocefália, mentálna retardácia, mozgová kalcifikácia, mikroftalmia, retinitída, katarakta a poruchy rastu. Možný je potrat alebo mŕtvo narodené dieťa. Ak existuje u tehotnej ženy podozrenie na rubeolu, je potrebné porovnať dynamiku protilátok v krvi odoberanej v 10-dňových intervaloch; protilátky IgM sa stanovujú 4-5 týždňov po začiatku inkubačnej doby. Je tiež potrebné poradiť sa s infekčným lekárom.

Syfilis. Matky sú v rámci bežného vyšetrenia vyšetrené na syfilis; ak sa zistí aktívny proces, matka sa lieči benzylpenicilínovou novokaínovou soľou, napríklad 1/2 ampulky obsahujúcej 1,8 g bicilínu sa podáva intramuskulárne denne počas 10 dní. Príznaky syfilisu u novorodencov: nádcha, ťažkosti s dýchaním nosom (v dôsledku syfilitickej nádchy), vyrážka, hepatosplenomegália, lymfadenopatia, anémia, žltačka, ascites, vodnatielka, nefrotický syndróm, meningitída. Výtok z nosa sa vyšetruje na spirochéty: perichondritída sa môže zistiť röntgenovým vyšetrením; krv má zvýšený obsah monocytov a bielkovín, sérologické reakcie sú pozitívne. V takýchto prípadoch sa benzylpenicilínová novokaínová soľ predpisuje v dávke 37 mg/kg denne, intramuskulárne počas 3 týždňov.

AIDS (vírus ľudskej imunitnej nedostatočnosti, HIV). U 86 % detí s AIDS je matka vo vysoko rizikovej skupine pre toto ochorenie. Preto by sa takýmto ženám malo poskytnúť včasné poradenstvo a vzdelávanie o dôsledkoch infekcie HIV pre nich aj ich deti a mali by sa im ponúknuť diagnostické testy na HIV. Až 15 % detí narodených séropozitívnym matkám je infikovaných in utero, ale diagnostika v popôrodnom období môže byť náročná, pretože väčšina detí bude mať materské protilátky proti HIV do 18 mesiacov veku. Klinicky sa AIDS môže prejaviť do 6 mesiacov veku neprospievaním, opakujúcou sa horúčkou a pretrvávajúcou hnačkou. Okrem toho je možná generalizovaná lymfadenopatia, patológia pľúc a horných dýchacích ciest, diseminovaná kandidóza, oportúnne infekcie a dermatitída. Smrť môže nastať pomerne rýchlo.

Cytomegalovírus. Vo Veľkej Británii je cytomegalovírus častejšou príčinou vrodeného zastavenia rastu ako rubeola. Infekcia u matky je latentná alebo asymptomatická. Plod je najzraniteľnejší v skorom tehotenstve. Infikovaných je až 5 z 1 000 živonarodených detí, pričom u 5 % z nich sa v ranom štádiu tehotenstva vyvinú viacnásobné postihnutia a CMV ochorenie (s nešpecifickými prejavmi pripomínajúcimi syndróm rubeoly a choroidoretinitídy). U 5 % sa postihnutia vyvinú neskôr. Neexistujú žiadne účinné metódy na ich prevenciu.

Toxoplazmóza. Toxoplazmová infekcia u matky a plodu sa podobá cytomegalovírusovej infekcii, ale je menej častá. Sérologické testovanie tehotných žien a liečba spiramycínom sú možné, ale neexistuje konsenzus o vhodnej intenzite liečby. Preventívne opatrenia môžu byť účinnejšie: pri záhradníčení a starostlivosti o mačky, ako aj počas následnej prípravy a konzumácie potravy, by sa mali používať rukavice a hygienické prostriedky. Infikované deti (diagnóza potvrdená sérologicky) by mali dostávať 0,25 mg/kg chloridínu každých 6 hodín perorálne, 50 mg/kg sulfazínu každých 12 hodín perorálne a kyselinu listovú (keďže chloridín je antagonista folátu) počas 21 dní.

Listerióza. Matka zvyčajne trpí miernou formou ochorenia, bez špecifických prejavov. Transplacentárny prenos ochorenia u 5 % tehotných žien spôsobuje potraty alebo predčasné pôrody a u novorodencov vyvoláva polyorgánovú patológiu s tvorbou granulómov kože a hltana. Liečba: ampicilín a gentamicín intravenózne. Listeriu možno izolovať z krvi alebo plodovej vody (je to grampozitívna koková baktéria). Listeria je rozšírená. Prevencia infekcie je jednoduchá: nejesť zmäkčený syr, paštétu a nedostatočne zohriate jedlo; ako aj studené jedlá.

Hepatitída B. Hoci chronické nosičstvo vírusu hepatitídy B bolo predtým v Spojenom kráľovstve zriedkavé, s nárastom užívania drog a rozširovaním populácie nakazených sa problém stal akútnejším a niektorí odborníci dokonca navrhujú vhodné virologické testovanie všetkých matiek. Ak sa u matky vyvinie akútna hepatitída B v druhom alebo treťom trimestri tehotenstva, existuje vysoké riziko vzniku perinatálnej infekcie. K infekcii s najväčšou pravdepodobnosťou dôjde pri narodení, preto by sa deťom narodeným matkám, ktoré sú už infikované alebo sú nositeľkami vírusu hepatitídy B, mal podať antivírusový imunoglobulín (0,5 ml intramuskulárne do 12 hodín od narodenia) a vakcína proti hepatitíde B (0,5 ml do 7 dní od narodenia a v 1. a 6. mesiaci).

Ľudský herpes. Približne 80 % prípadov infekcie alebo nosičstva je spôsobených vírusom typu II. Takmer 50 % detí je infikovaných pri narodení, ak matka mala zjavné poškodenie (zmeny) krčka maternice. Z krčka maternice tehotných žien s anamnézou herpes infekcie sa týždenne (od 36. týždňa) odoberajú stery na kultiváciu vírusu. Ak sa vírus zistí, vyvstáva otázka cisárskeho rezu. V prípade spontánneho odtoku plodovej vody sa snažia vykonať cisársky rez v priebehu nasledujúcich 4 hodín. Vývoj novorodeneckej infekcie sa zvyčajne vyskytuje v prvých 5 – 21 dňoch s výskytom vezikulopustulárnych elementov, často na predchádzajúcich častiach tela alebo miestach menších traum (napríklad miesto aplikácie elektród na hlavu). Môžu sa pozorovať periokulárne lézie s postihnutím spojivky. Pri generalizovanej forme sa môže vyvinúť encefalitída (vrátane jednotlivých paroxyzmov a neurologických príznakov), žltačka, hepatosplenomegália, kolaps a DIC syndróm. Infikované novorodenci by mali byť izolované a liečené acyklovirom. V prípade potreby vyhľadajte pomoc špecialistov.

Spojivka novorodencov. Ide o stav charakterizovaný hnisavým výtokom z očí novorodencov mladších ako 21 dní. Najprv by sa mala vylúčiť Neisseria gonorrhoea, ale v mnohých prípadoch sú pôvodcami chlamýdie, herpes vírus, stafylokok, streptokok a pneumokok, E. coli a iné gramnegatívne organizmy. U dojčiat s lepkavými viečkami sa odoberajú stery na stanovenie bakteriálnej a vírusovej flóry, mikroskopia (vyšetrenie na prítomnosť intracelulárnych gonokokov) a identifikácia chlamýdií (napr. imunofluorescenciou).

Gonokoková konjunktivitída. Infekcia sa zvyčajne vyvíja v prvých 4 dňoch po narodení. Hnisavý výtok je zvyčajne sprevádzaný opuchom očných viečok. Môže sa pozorovať zakalenie rohovky, existuje riziko perforácie rohovky a panoftalmitídy. Deťom narodeným matkám s preukázanou kvapavkou sa má podať penicilín G intramuskulárne v počiatočnej dávke 30 mg/kg do 1 hodiny po narodení a do očí sa majú vkvapkať očné kvapky obsahujúce 0,5 % roztok chloramfenikolu (levomycetínu). Ak sa objavia príznaky aktívnej infekcie, penicilín G sa podáva intramuskulárne v dávke 15 mg/kg každých 12 hodín počas 7 dní a 0,5 % roztok chloramfenikolu sa vkvapkáva do očí každé 3 hodiny. Dieťa je izolované.

Chlamýdie (Chlamydia trachomatis). Približne 30 – 40 % infikovaných matiek bude mať infikované deti. Zápal spojiviek sa vyvíja 5 – 14 dní po narodení a môže sa prejaviť ako minimálny zápal alebo hnisavý výtok. Rohovka zostáva zvyčajne ušetrená. Môže sa vyskytnúť aj chlamýdiová pneumónia. Diagnóza sa stanovuje imunofluorescenciou alebo kultiváciou. Liečba sa vykonáva 1 % tetracyklínovou očnou masťou alebo kvapkami každých 6 hodín počas 3 týždňov. Na elimináciu patogénu z dýchacích ciest sa má podávať aj erytromycín v dávke 10 mg/kg perorálne každých 8 hodín. Obaja rodičia by mali byť liečení tetracyklínom alebo erytromycínom.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]