Plienková dermatitída u novorodenca: ako vyzerá a ako ju liečiť?

Mnoho rodičov čelí takému problému, ako je plienková dermatitída u detí v prvom roku života, teda zápalu kože zadku a záhybov v oblasti slabín.

Toto sa bežne nazýva plienková vyrážka, ale v skutočnosti je to jej dôsledok - plienkový erytém alebo vyrážka. A ak je podľa ICD-10 kód plienkovej dermatitídy L22, potom je kód erytematóznej plienkovej vyrážky L30.4.

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemiológia

Mierna plienková dermatitída sa vyvíja takmer u polovice detí od narodenia do jedného roka a predstavuje najmenej 20 – 25 % všetkých diagnostikovaných dermatitíd u detí v tomto veku.

Táto kožná lézia, ako poznamenali domáci pediatri, sa najčastejšie vyskytuje u dojčiat po šiestich až siedmich mesiacoch. Avšak, ako ukazuje prax, plienkový erytém s vyrážkou v perianálnej oblasti sa môže vyvinúť aj u novorodencov - teda vo veku jedného až dvoch mesiacov.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Príčiny plienková dermatitída

Dermatológovia uvádzajú nasledujúce hlavné príčiny plienkovej dermatitídy u dojčiat: dlhodobé nadmerné zvlhčovanie pokožky (v podmienkach nedostatočného prístupu vzduchu) a jej neustály kontakt s močom obsahujúcim soli, kyselinu močovú a hippurovú, ako aj močovinu, ktorá sa rozkladá za uvoľňovania amoniaku. Podráždenie spôsobujú aj fekálne enzýmy a baktérie, zvyčajne prítomné vo výkaloch, môžu zvýšiť rozklad močoviny v dôsledku ureázy, ktorú vylučujú, čo vedie k zásaditému pH, ktoré ďalej dráždi pokožku.

K podráždeniu dochádza aj v dôsledku mechanického poškodenia kožného epitelu, keď sa pokožka trenie plienkami alebo oblečením (najmä syntetickým).

[ 7 ], [ 8 ]

Rizikové faktory

Medzi rizikové faktory vzniku plienkovej vyrážky v slabinách a zadku a vzniku plienkovej dermatitídy patrí predčasná zmena mokrých plienok a porušovanie základných hygienických pravidiel pri starostlivosti o pokožku dieťaťa po močení a stolici. Črevná nevoľnosť s hnačkou tiež zvyšuje riziko podráždenia pokožky v tejto oblasti.

Okrem toho sa u detí, ktoré sú kŕmené náhradami materského mlieka na báze umelej výživy, častejšie vyskytuje plienková dermatitída kvôli vyššiemu obsahu enzýmov v stolici. Hoci, ako je známe, kyslosť stolice počas dojčenia je výrazne vyššia ako pri umelom kŕmení a jej frekvencia v novorodeneckom období je dvakrát vyššia ako počet stolíc u umelo kŕmených detí.

Plienková dermatitída u dospelých – kontaktná močová dermatitída – sa vyskytuje u pacientov pripútaných na lôžko (najmä u starších ľudí) so stratou kontroly nad močením a defekáciou.

[ 9 ]

Patogenézy

Patogenéza plienkovej dermatitídy u dojčiat sa vysvetľuje veľmi jednoducho: v tomto veku ešte nie je pokožka dieťaťa schopná odolávať vonkajším agresívnym vplyvom kvôli slabosti ochranných funkcií epidermy.

V prvých mesiacoch života je pokožka dieťaťa a jej stratum corneum veľmi tenká a má zvýšenú hydrofilnosť; hustota epidermis je nedostatočná kvôli nedostatku silného spojenia s dermis. Proces tvorby bazálnej membrány epidermis pokračuje cez riedke podkožné tkanivo, ktoré obsahuje veľa vlhkosti, ale takmer žiadne kolagénové a elastínové vlákna. A mazové žľazy kože - napriek ich dostatočnému počtu a vývoju - ešte neposkytujú tukovú ochrannú bariéru (hydrolipidový plášť) pokožky tela.

Okrem toho chýba aj kyslý plášť pokožky, pretože namiesto pH pokožky 5,5 kolíše pokožka dieťaťa počas prvých dvoch mesiacov po narodení medzi 6,2 – 6,8. To všetko určuje zraniteľnosť pokožky detí mladších ako jeden rok voči rôznym dráždivým faktorom.

[ 10 ], [ 11 ]

Príznaky plienková dermatitída

Prvými príznakmi podráždenia pokožky sú jej začervenanie (erytém), ktoré môže byť súvislé alebo bodkovité, lokalizované v oblasti zadku a slabín, na vnútorných stehnách a okolo vonkajších genitálií.

Ak proces neprekročí prvú fázu zápalovej reakcie kože (vďaka prijatým opatreniam), potom sa to považuje za miernu formu plienkovej dermatitídy. Táto patológia má však ďalšie dve fázy (formy).

Príznaky plienkovej dermatitídy druhého štádia (stredne ťažká forma) sa prejavujú intenzívnejším začervenaním a vyrážkami vo forme malých papúl alebo pustúl s exsudátom. Keď je ich celistvosť narušená a dochádza k uvoľňovaniu exsudátu a medzibunkovej tekutiny, objavujú sa mokvajúce (maceračné zóny) a drobné ložiskové erózie.

Tretia fáza (ťažká forma) zápalového procesu sa považuje za významné rozšírenie postihnutých oblastí a výskyt opuchov a hemoragických vredov. Niektorí dermatológovia túto formu nazývajú erozívnou plienkovou dermatitídou Jacqueta.

Okrem kožných príznakov dieťa trápi svrbenie, ktoré sa prejavuje úzkosťou, plačom, poruchami spánku a kŕmenia.

V zásade sa plienková dermatitída u dospelých prejavuje rovnakými kožnými príznakmi.

Komplikácie a následky

Plienkový erytém môže byť ľahko sprevádzaný akoukoľvek infekciou - bakteriálnou alebo plesňovou. Ak sú postihnuté oblasti pokožky dieťaťa infikované streptokokmi alebo stafylokokmi, vyvinie sa komplikácia, ako je bakteriálna plienková dermatitída, ktorá sa vyznačuje subfebrilnou telesnou teplotou, ako aj tvorbou hnisavých pustúl a potom hnisavými kôrkami a rozsiahlymi eróziami, teda vývojom klinického obrazu stafylokokového (bulózneho) impetiga.

A keď je koža postihnutá hubou Candida a koža okolo postihnutých oblastí sa začne olupovať, diagnostikuje sa kandidová plienková dermatitída. V oboch prípadoch bude potrebná antibakteriálna alebo antifungálna liečba.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Diagnostika plienková dermatitída

Diagnóza tejto kožnej lézie u dojčiat sa spravidla stanovuje na základe existujúcich symptómov.

V závažných prípadoch ochorenia môže byť potrebný krvný test (všeobecný klinický).

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnostika sa zameriava na rozlíšenie plienkovej dermatitídy od alergickej dermatitídy, ako je alergia na plienky alebo atopická dermatitída; bulózny impetigo; perianálna streptokoková dermatitída (ktorá sa môže vyskytnúť pri hnačke u novorodencov); enteropatická akrodermatitída (spôsobená vrodeným nedostatkom zinku v tele), vrodený syfilis atď.

Liečba plienková dermatitída

Liečbu plienkovej dermatitídy by mal predpísať lekár, pretože závisí od štádia (formy) patológie. Hlavnými zložkami terapie sú dodržiavanie pravidiel hygienickej starostlivosti. Pri miernej forme plienkového erytému teda stačí včas vymeniť mokré a špinavé plienky a po každom močení alebo stolici umyť oblasť slabín a sedacieho svalu teplou vodou s detským mydlom a potom ju dobre osušiť osušením. Pediatri tiež odporúčajú nechať dieťa niekoľko minút nahé (pri izbovej teplote najmenej + 22-25 ° C): takéto vzduchové kúpele zabezpečujú odparovanie zvyškovej vlhkosti z pokožky (najmä zo záhybov v slabinách a na vnútorných stehnách). Suchú pokožku treba mazať minerálnym alebo rastlinným olejom. Pri plienkovej dermatitíde sa odporúčajú nasledujúce oleje: vazelína, mandľový, rakytníkový. Môžete tiež použiť detský krém s extraktom z harmančeka alebo šnúrky.

Na vysušenie mokrých oblastí pokožky je bežnou praxou používať prášky na plienkovú dermatitídu, ktoré obsahujú oxid zinočnatý: nielenže vysušuje pokožku, ale aj bojuje proti infekcii. Na rovnaký účel sa tradične používa brilantná zelená na plienkovú dermatitídu (raz denne), ako aj zinková masť - dva až trikrát denne.

Krém Zinnovit (s pyritiónom zinočnatým a derivátom kyseliny glycyrhizovej) však obsahuje aj exfoliačnú kyselinu mliečnu a oleje a je určený na boj proti pupienkom a akné. Produkt by sa nemal používať u detí mladších ako jeden rok.

Jedným z najlepších prostriedkov na zbavenie sa erytému plienok je krém s dexpanthenolom Bepanten (iné obchodné názvy - Dexpanthenol, D-Panthenol, Pantestin, Pantoderm).

Viac informácií v materiáli - Masti na plienkovú vyrážku a v článku - Liečba plienkovej vyrážky u dospelých

Účinným prostriedkom je Sudocrem, ktorý obsahuje oxid zinočnatý a benzylové zlúčeniny s antibakteriálnymi a protiplesňovými vlastnosťami. Tento krém by sa však nemal používať na mokrú pokožku, pretože po jeho aplikácii sa vytvorí film.

Lokálne lieky s antibiotikami a antimykotickými zložkami sú potrebné, ak sa k plienkovej dermatitíde pripojí bakteriálna alebo plesňová infekcia. A používajú sa iba podľa pokynov dermatológa. Napríklad na liečbu kandidóznej plienkovej dermatitídy je najlepšie použiť 1% krém s klotrimazolom (Lotrimin, Oronazole), ktorý sa aplikuje na postihnuté miesta pokožky trikrát denne, kým vyrážka nezmizne, a potom aspoň ďalšie dva týždne - raz denne.

Bakteriálna plienková dermatitída sa úspešne lieči masťou Levomekol (s chloramfenikolom a metyluracilom) - raz alebo dvakrát denne. Liek Baneocin - vďaka prítomnosti antibiotík neomycínu a bacitracínu sa dobre vyrovnáva s mokvajúcimi zápalmi kože. Neomycín, absorbovaný do pokožky dojčaťa, však môže mať toxický účinok na obličky a znižovať sluch. Preto ho ani dospelí nemôžu aplikovať na veľké plochy pokožky. To isté platí pre Baneocin v práškovej forme, ktorý sa používa ako zásyp pri bakteriálnej plienkovej dermatitíde u dospelých.

Účinnými látkami masti Pimafukort sú antibiotiká neomycín a natamycín, ako aj hydrokortizón. Hydrokortizón sa dobre vstrebáva cez kožu a u malých detí je stupeň absorpcie ešte vyšší, čo zvyšuje riziko jeho negatívnych systémových účinkov vo forme zníženej funkcie hypofýzy a nadobličiek, rozvoja hyperkorticizmu, vylučovania vápnika z tela a spomalenia rastu. Používanie kortikosteroidov (GCS) môže viesť nielen k rozvoju reaktívnej dermatózy, narušeniu trofizmu kože a jej atrofii, ale aj k aktivácii infekcie. Okrem toho masť obsahuje neomycín, ktorého vedľajšie účinky už boli spomenuté. Táto masť sa podľa oficiálnych pokynov nepredpisuje deťom mladším ako jeden rok.

Masť Triderm obsahuje silný kortikosteroid betametazón (zmierňuje zápal a svrbenie), antibiotikum gentamicín a klotrimazol, ktorý je účinný proti kandidóze. Medzi jej kontraindikácie patria dermatózy (vrátane plienkovej dermatózy) u detí v prvom roku života.

Masť Akriderm okrem betametazónu obsahuje antibiotikum gentamicín a je kontraindikovaná pre deti mladšie ako jeden rok.

Advantan (0,1% masť, krém, emulzia) sa tiež vzťahuje na lokálne kortikosteroidy, pretože jeho účinnou látkou je silný GCS metylprednizolón. Ako je však uvedené v návode, jeho použitie (raz denne) u detí s plienkovou dermatitídou bez macerácie je povolené - po štyroch mesiacoch.

Treba mať na pamäti, že zahraniční pediatri nepredpisujú kortikosteroidy deťom mladším ako dva roky. Naši lekári považujú za možné, aby deti do jedného roka používali 1% hydrokortizón zvonka, ale na malých plochách pokožky.

Ľudové prostriedky

Medzi ľudové prostriedky na liečbu plienkovej dermatitídy patrí odvar z bobkového listu (dva listy na 200 ml vody, variť asi 10 minút), ktorý sa používa na ošetrenie postihnutých oblastí. V takýchto prípadoch sú vhodné nálevy alebo odvary z dubovej kôry a brezových listov.

Tiež s miernou hyperémiou kože môžete vykonať bylinnú liečbu: umyte zadok a záhyby slabín odvarmi z harmančeka, sukne, šalvie, nechtíka, skorocelu (dve až tri polievkové lyžice suchej rastliny na liter vody).

Kúpanie dojčiat s bylinnými nálevmi pridanými do kúpeľa má nepopierateľný prínos a ide o jednoduchú a overenú fyzioterapeutickú liečbu doma.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Prevencia

Hlavnou prevenciou plienkovej dermatitídy je správna starostlivosť o pokožku dieťaťa a hygiena. „Úspora“ na plienkach, vzhľadom na príčiny podráždenia a zápalu pokožky, je neprijateľná.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Predpoveď

Rodičia by sa nemali obávať: prognóza vývoja plienkovej dermatitídy je priaznivá a nepredstavuje hrozbu pre zdravie dieťaťa.

[ 29 ]