Cytomegalovírusová infekcia s obvyklou stratou tehotenstva

Intrauterinná infekcia cytomegalovírusom je najčastejšia spomedzi ostatných infekcií a vyskytuje sa u 0,4 – 2,3 % (v priemere 1 %) všetkých novorodencov, hoci sa toto číslo medzi rôznymi populáciami výrazne líši.

Mnoho žien sa počas tehotenstva nakazí CMV infekciou alebo sa na ňu reaktivuje, ale len málo z nich prenesie vírus na svoje plody, pričom sa vyvinie akútna alebo chronická infekcia. Generalizovaná CMV infekcia u plodu je takmer vždy výsledkom primárnej infekcie u matky, ktorá je zvyčajne asymptomatická.

V súčasnosti nie je možné rozlíšiť škodlivý účinok perzistencie a/alebo nosičstva vírusu na plod od exacerbácie latentnej infekcie. Vylučovanie vírusu nemôže slúžiť ako spoľahlivý indikátor, pretože vírus sa vylučuje slinami týždne a mesiace po primárnej infekcii a v moči a krčku maternice ho možno zistiť po mesiacoch a dokonca rokoch.

Vrodená cytomegalovírusová infekcia novorodenca môže viesť k hluchote, mentálnej retardácii a iným neurologickým poruchám.

Nie je prekvapujúce, že mnohé krajiny vykonávajú programy na skríning tejto infekcie u tehotných žien s cieľom znížiť jej následky pre plod. Výskyt protilátok proti cytomegalovírusu u žien sa pohybuje od 55 do 85 %. Protilátky proti cytomegalovírusu triedy IgM a IgG nezabraňujú reaktivácii vírusu, ale ich prítomnosť u tehotnej ženy je pre pôrodníka mimoriadne dôležitá. Prítomnosť protilátok znamená, že infekcia je sekundárna, a preto nie je pre plod veľmi nebezpečná.

Diagnóza „primárnej cytomegalovírusovej infekcie“ sa stanovuje mimoriadne ťažko. Na to je potrebné zaregistrovať všetky ženy, ktoré nemajú protilátky proti cytomegalovírusu, a vykonávať pravidelné testy aspoň raz mesačne, aby sa zachytil moment, kedy sa protilátky objavia. Ich výskyt bude znamenať, že došlo k infekcii a pacientka sa stala séropozitívnou na cytomegalovírus zo séronegatívnej.

Pri primárnej cytomegalovírusovej infekcii ochorie 30 – 40 % novorodencov.

Z nich sa 10 – 15 % narodí s príznakmi ochorenia, z ktorých 20 – 30 % zomrie. Z tých, ktorí prežijú, sa 90 % stane postihnutými a iba 10 % sa uzdraví.

Pri sekundárnej infekcii alebo reaktivácii infekcie sa 0,2 – 1 % novorodencov narodí infikovaných. Pri sekundárnej infekcii deti neumierajú, ale v 5 – 10 % prípadov môžu mať neurologické následky, 90 – 95 % je zdravých. Ak dieťa pri narodení nemá žiadne príznaky infekcie, potom bude 99 % detí zdravých.

Perinatálna infekcia sa môže získať transplacentárne z matky na plod alebo ascendentne z infikovaného krčka maternice cez neporušené membrány. Primárna infekcia je najnebezpečnejšia v prvom a druhom trimestri tehotenstva, hoci intrauterinná infekcia sa môže vyskytnúť aj počas reaktivácie, ale prebieha s oveľa menšími komplikáciami pre plod.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]