
Všetok obsah iLive je lekársky kontrolovaný alebo kontrolovaný, aby sa zabezpečila čo najväčšia presnosť faktov.
Máme prísne smernice týkajúce sa získavania zdrojov a len odkaz na seriózne mediálne stránky, akademické výskumné inštitúcie a vždy, keď je to možné, na lekársky partnerské štúdie. Všimnite si, že čísla v zátvorkách ([1], [2] atď.) Sú odkazmi na kliknutia na tieto štúdie.
Ak máte pocit, že niektorý z našich obsahov je nepresný, neaktuálny alebo inak sporný, vyberte ho a stlačte kláves Ctrl + Enter.
Krvácanie pupku u novorodenca: príčiny
Lekársky expert článku
Posledná kontrola: 04.07.2025

Príčiny krvný výtok z pupka novorodenca
Prečo krváca pupok novorodenca? Mnoho rodičov má tento problém po prepustení z nemocnice a vyvoláva to veľa otázok a obáv. Nie vždy to však naznačuje ochorenie, niekedy ide len o zvláštnosti hojenia pupočnej rany. Kedy by ste sa nemali obávať? Deti narodené fyziologicky bez komplikácií sú z nemocnice prepustené po troch dňoch. Spravidla sa pupočná rana u väčšiny bábätiek už začína hojiť a je suchá a u niektorých dokonca odpadáva pred tromi dňami. Často sa však stáva aj to, že pri starostlivosti o pupočnú ranu môže dôjsť k jej poškodeniu alebo len pri kúpaní sa pupok mierne dotkne. V takom prípade môže trochu krvácať, čo je normálna reakcia na nezahojenú ranu. Ako dlho krváca pupok novorodenca? Mal by byť suchý a čistý a do piatich až pätnástich dní by sa mal zahojiť a odpadnúť. Toto je obdobie, ktoré sa považuje za normálne v prípadoch, keď môže krvácať. Ak to trvá dlhšie, mali by ste sa určite poradiť s lekárom.
Aké sú ďalšie dôvody krvácania z pupka? Najčastejšou príčinou je hemoragické ochorenie novorodencov. Patogenéza ochorenia spočíva v osobitostiach detského tela vo vzťahu k systému hemostázy. Medzi tieto znaky patrí funkčný deficit krvných doštičiek, ktorý môže byť základom pre rozvoj hemoragických stavov u novorodencov. Okrem toho je potrebné venovať pozornosť zníženej koncentrácii jednotlivých faktorov zrážanlivosti krvi u novorodencov - II, VII, IX, X, XI, XII, antitrombínu a plazminogénu. Všetky tieto znaky sú charakteristické aj pre systém hemostázy predčasne narodených detí. Fyziologický deficit krvných doštičiek alebo plazmatických faktorov zrážanlivosti sa môže stať patologickým a viesť k rozvoju hemoragického ochorenia novorodencov. Existujú určité znaky detského tela, ktoré prispievajú k rozvoju porúch zrážanlivosti krvi. U detí sa v prvých troch dňoch po narodení pozoruje mierny pokles faktorov II, VII, IX, X. Tento deficit však nie je konštantný, do konca prvého týždňa života si dieťa dokáže obnoviť všetky deficitné faktory. Telo tehotnej ženy má tiež nedostatok vitamínu K, ktorý ovplyvňuje tvorbu krvných zrazenín a znižuje rýchlosť zrážania krvi u novorodenca. U malého počtu novorodencov (2-5% všetkých detí) môže byť hladina faktorov zrážanlivosti krvi závislých od vitamínu K nižšia, čo je jeden z dôvodov vzniku krvácania. Môže to byť spôsobené predpisovaním nepriamych antikoagulancií, antikonvulzív, kyseliny acetylsalicylovej tehotnej žene, ako aj patologickým stavom a toxikózou tehotnej ženy na pozadí nízkych hladín estrogénu, zhoršenej tvorby alebo vstrebávania vitamínu K v čreve matky. Materské mlieko v prvých dňoch života nemôže kompenzovať nedostatok vitamínu K, pretože je k dispozícii v malom množstve. Preto je dôležité osídliť črevá dieťaťa normálnou mikroflórou, ktorá tento vitamín produkuje, aby sa tento nedostatok eliminoval. Preto sa nedostatok faktorov závislých od vitamínu K u detí eliminuje do konca 2. týždňa tehotenstva. A jedným z najčastejších a skorých príznakov tohto ochorenia je príznak, keď pupok začne krvácať.
Ďalším dôvodom môžu byť iné formy hemoragických ochorení. Dedičné formy hemoragických ochorení novorodencov môžu byť spôsobené poruchou funkcie krvných doštičiek aj znížením koncentrácie jednotlivých plazmatických koagulačných faktorov. Dedičné krvácania krvných doštičiek - trombocytopenická purpura. Krvácanie sa vyskytuje iba v prípadoch jeho najťažších foriem: pupočné krvácanie, mozgové krvácanie. Niekedy sa môže vyskytnúť aj vrodená hypoplastická trombocytopénia.
Hereditárne krvácania koagulačnej povahy sú závažné formy dedičných nedostatkov plazmatických koagulačných faktorov V, VII, VIII, IX, X, XI, XII, ktorých nedostatok môže spôsobiť hemoragické javy vedúce k úmrtiu novorodencov. Príčinou úmrtia u novorodencov je krvácanie do mozgu, silné gastrointestinálne krvácanie, krvácanie z pupočnej šnúry. Pri nedostatočnom množstve plazmatického faktora XIII sa u novorodencov môže vyskytnúť „umbilický syndróm“ - pomalé uzatváranie pupočnej rany a krvácanie z nej do 2-3 týždňov života. Pri nedostatočnom množstve tohto faktora sa u novorodencov často vyskytuje krvácanie do gastrointestinálneho traktu, mozgu a jeho membrán. Väčšina hemoragických stavov u novorodencov sú získané formy. Niektoré z nich sú spojené s poruchou funkcie krvných doštičiek, iné majú koagulačnú povahu.
Hemoragický syndróm sekundárneho nedostatku vitamínu K: vyskytuje sa u detí s mechanickou žltačkou (atrézia žlčovodov a žlčovodov, syndróm zahusťovania žlče), enteropatiou, črevnou dysbakteriózou; spojený so zhoršenou absorpciou fylochinónov rozpustných v tukoch.
DIC syndróm u novorodencov sa môže vyskytnúť pri rôznych patologických stavoch a signalizuje závažnú katastrofu. Môže byť príčinou vážneho krvácania z pupka. V tomto prípade sa pozoruje výrazné zrážanie krvi, ktoré uzatvára cievy riedkymi masami fibrínu a agregátmi krvných buniek, a potom, po vyčerpaní zásoby prokoagulancií, schopnosť zrážania mizne, čo vedie k silnému krvácaniu. Príčiny DIC syndrómu: sepsa, neskorá toxikóza tehotenstva u matky, fyziologická nezrelosť retikuloendotelového systému u plodu, asfyxia, acidóza, hypotermia, traumatické poranenia počas pôrodu atď.
Hlavné fázy vývoja: hyperkoagulácia a zrážanie krvi začína už vo vnútri ciev, ako aj hypokoagulácia. Vo všeobecnosti je syndróm DIC do značnej miery spojený s poškodením a narušením prietoku krvi v malých cievach v dôsledku agregácie krvných doštičiek, blokovania ciev krvnými bunkami, narušenia bunkového dýchania a acidózy a patológie krvných doštičiek. Pri syndrómoch DIC rôzneho pôvodu nie je mechanizmus vzniku krvácania rovnaký: v niektorých formách sa do popredia dostávajú poruchy mikrocirkulácie krvných doštičiek, v iných - koagulačné posuny, v treťom prípade - poruchy vo všetkých článkoch hemostázy. Krvácanie je spôsobené spotrebou koagulačných faktorov, blokádou fibrinogénu, krvných doštičiek produktmi degradácie fibrínu, fibrinogénom, zvýšenou vaskulárnou permeabilitou v dôsledku hypoxie, aktiváciou kinínového systému, znížením počtu a funkcie krvných doštičiek.
Rizikové faktory
Medzi rizikové faktory vzniku problémov s pupkom patria:
- Predčasne narodené deti majú väčšiu pravdepodobnosť vzniku hemoragickej choroby;
- nepriaznivá pôrodnícka anamnéza: dlhodobá neplodnosť, somatické ochorenia, extragenitálna patológia;
- patologický priebeh, hrozba ukončenia tehotenstva, urogenitálne ochorenia, akútne respiračné vírusové infekcie, exacerbácia chronických ložísk, predĺžená hypoxia;
- pôrodnícke zákroky, endometritída počas pôrodu;
- umelé kŕmenie od prvých dní;
- deti s dedičnými patológiami hemoragického systému;
- Kožné infekcie u detí zvyšujú riziko infekcie pupka;
- vrodené imunodeficiencie a HIV infekcia;
- vrodené patológie gastrointestinálneho traktu.
Všetky tieto rizikové faktory by mal pediater v prvom rade zohľadniť a varovať rodičov pred následkami a možnými patológiami.
[ 3 ]
Príznaky krvný výtok z pupka novorodenca
Ak hovoríme o jednoduchej traume a pupok novorodenca po kúpaní krváca, prvými príznakmi môže byť malé množstvo krvi. To sa zvyčajne po niekoľkých minútach skončí zrážaním krvi a všetko prejde. Potom pupok opäť zostane suchý s malými krvavými masami okolo. Ak sa to neopakuje, nie sú žiadne ďalšie prejavy patológie a zvýšenie telesnej teploty, potom je to normálny jav a časom sa pupok stiahne a zahojí.
Keď pupok novorodenca krváca a hnisavo alebo je pupok mokrý a krváca, je to už veľmi vážny dôvod na obavy. V tomto prípade hovoríme o infekcii a zápale s rozvojom omfalitídy. Ide o zápal kože a tkaniva okolo pupka spôsobený bakteriálnou flórou. Pre novorodencov je to obzvlášť nebezpečný stav, pretože deti sú často prepúšťané domov a ich pupočná rana sa ešte nezahojila alebo pupok vôbec neodpadol. To môže byť vstupnou bránou pre infekciu, ktorá sa tu veľmi rýchlo šíri. Klinicky môžete na pozadí zvýšenej telesnej teploty pozorovať, že z pupka začína vytekať tekutina alebo sa sčervená. Ak pupok novorodenca krváca a zapácha, možno to tiež považovať za príznak omfalitídy.
Hemoragické ochorenie novorodencov sa môže veľmi často prejaviť ako problém s pupkom, pretože ide o slabé miesto novorodenca, ktoré sa ešte úplne nezahojilo. Preto, ak pupok krváca, najmä u predčasne narodeného dieťaťa, treba na to myslieť. Charakteristickým príznakom tohto ochorenia je krvácanie z iných orgánov - žalúdka, čriev, krvácanie do mozgu. Preto, ak je krvácanie z pupka a iný zdroj krvácania, je vysoká pravdepodobnosť, že sa u dieťaťa môže vyvinúť neskoré hemoragické ochorenie novorodencov.
Hereditárna trombocytopatia okrem krvácania z pupka môže byť sprevádzaná aj kožnými prejavmi hemoragickej vyrážky.
Príznaky akútneho DIC syndrómu sú charakterizované akútnou dysfunkciou a dystrofiou vnútorných orgánov, hemokoagulačným šokom (syndrómom), tromboembolizmom a hemoragickým syndrómom. Tromboembolický syndróm sa pozoruje pri chronickom, subakútnom, akútnom DIC syndróme s klinickými prejavmi venóznych, arteriálnych trombóz spôsobených defektmi cievnej steny (u detí - infekčno-toxické, imunoalergické cievne lézie).
Hemoragické prejavy (lokálne alebo rozšírené) sa vyvíjajú v hypokoagulačnej fáze akútneho DIC syndrómu. Lokálne krvácanie je krvácanie z pupka, čo môže byť jedným z prvých príznakov. Rozsiahle krvácania sú spôsobené lokálnymi poruchami: hematómy, petechie na koži, v podkožnom tkanive, krvácania v mozgu, mozgových blánach, srdci, osrdcovníku, pľúcach, pohrudnici, pobrušnici, gastrointestinálnom, obličkovom, pečeňovom krvácaní. Ak krvácanie prebieha zo všetkých možných miest a súbežne sa tvoria krvné zrazeniny, je to príznak DIC syndrómu.
Toto sú hlavné príznaky, ktoré sa môžu vyskytnúť spolu s výskytom krvavého výtoku z pupka.
Diagnostika krvný výtok z pupka novorodenca
Diagnostika by mala v prvom rade vylúčiť závažné ochorenia, ktoré môžu byť sprevádzané týmto príznakom. Ak pupok krváca a nie sú žiadne iné príznaky, nie sú potrebné invazívne zákroky ani laboratórne testy. Keď stúpne telesná teplota alebo sa z pupka objavia hnisavé výtoky spolu s krvou, je potrebné vylúčiť infekčné komplikácie. Krvný test môže ukázať zápalové zmeny, ktoré sa prejavia zvýšením sedimentácie erytrocytov (ESR) a zvýšením počtu pásmových leukocytov.
Pre úplnejšiu diagnózu je potrebné pri štúdiu anamnézy venovať pozornosť absencii krvácania u príbuzných a normálnemu priebehu tehotenstva a pôrodu u matky. Ak nie sú žiadne prejavy na koži príbuzných, je potrebné vyšetriť koagulogram.
V prípade patológie v koagulograme sa zvyšuje protrombínový čas, čas zrážania krvi a rekalcifikácia plazmy a hladina protrombínu a faktorov IX, X sa výrazne znižuje. Čas krvácania, hladina faktorov V a VIII, počet krvných doštičiek, krehkosť cievnej steny a čas retrakcie zrazeniny zostávajú normálne, berúc do úvahy vek a zrelosť novorodenca. Tieto štúdie vylučujú hemoragické ochorenia - takmer všetky dedičné trombocytopénie a DIC syndróm.
Inštrumentálna diagnostika je zriedkavo potrebná, pretože všetky problémy je možné identifikovať pomocou laboratórnych ukazovateľov. Niekedy, ak existuje podozrenie na krvácanie do orgánov alebo mozgu, môže byť potrebná ultrazvuková diagnostika alebo ultrasonografia mozgu.
[ 8 ]
Odlišná diagnóza
Diferenciálna diagnostika by mala v prvom rade vylúčiť komplexné patológie, ktoré ohrozujú život dieťaťa v dôsledku krvácania. Ak krváca pupok novorodenca chlapca, mala by sa diferenciálna diagnostika vykonať s hemofíliou. Toto dedičné ochorenie sa môže prejaviť iba u chlapcov. Okrem krvácania z pupka je sprevádzané rozsiahlymi krvácaniami v mozgu, kĺboch a krvácaním do parenchymatóznych orgánov. Krvácanie sa samo nezastaví.
Komu sa chcete obrátiť?
Liečba krvný výtok z pupka novorodenca
Prístup k liečbe závisí od príčiny príznakov. Čo robiť, ak pupok novorodenca krváca? V prvom rade by ste nemali nič aplikovať bez konzultácie s lekárom a nemali by ste ho oplachovať vodou. Ak nie je žiadny hnisavý alebo hlienový výtok a pupok krváca, pretože sa ešte nezahojil, stačí ho správne ošetriť. Ako ošetriť pupok novorodenca, ak krváca? Za najbežnejší a najbezpečnejší liek sa považuje brilantná zelená. Má antiseptické vlastnosti a dokáže ničiť patogénnu flóru. Na ošetrenie pupka si musíte dobre umyť ruky a ošetriť ich antiseptikom. Potom namažte vatový tampón v roztoku a otvorte pupočnú ranku dvoma prstami a dobre ju namažte brilantnou zelenou. Spravidla stačí jedno použitie, aby všetky problémy s pupkom zmizli.
Pokiaľ ide o hemoragické patológie alebo DIC syndróm, liečba je v tomto prípade komplexná a zahŕňa mnoho liekov.
Liečbu DIC syndrómu komplikuje multifaktoriálna povaha jeho výskytu. Hlavným smerom by mala byť jeho prevencia - eliminácia faktorov, ktoré ho môžu spôsobiť. Zoznam liekov pri liečbe DIC syndrómu: intravenózne podanie heparínu, dezagregačné látky, inhibítory proteázy a plazminogénu, krvné náhrady, plazmaterapia, trombolytická terapia. Použitie toho či onoho lieku bude účinné iba v prípade správneho posúdenia klinickej situácie, na základe základných zákonov hemostázy a možných variantov porúch u novorodencov. Fylochinóny v dávke 1 ml / kg telesnej hmotnosti dvakrát denne počas troch dní a dva dni - pre predčasne narodené deti. Kŕmenie detí mletým mliekom by sa malo vykonávať materským mliekom ochladeným na izbovú teplotu. Predpisuje sa im roztok trombínu a androxónu v kyseline epsilon-aminokaprónovej (ampulka suchého trombínu sa rozpustí v 50 ml 5% roztoku kyseliny epsilon-aminokaprónovej a pridá sa 1 ml 0,025% roztoku androxónu) alebo 0,5% roztok hydrogenuhličitanu sodného, 1 čajová lyžička 3-krát denne. Pre núdzový hemostatický účinok a zvýšenie faktorov protrombínového komplexu je potrebné podávať jednorazovú čerstvú zmrazenú plazmu rýchlosťou 10-15 ml / kg so súčasným intravenóznym podaním 3-5 mg vikasolu (vitamín K3), účinnejšie vitamínu K1. Na udržanie hemodynamiky sa vykonáva infúzna terapia.
- Heparín sa považuje za hlavnú liečbu porúch zrážanlivosti krvi v prípade DIC syndrómu. Mechanizmus účinku heparínu spočíva v podpore inaktivácie trombínu aktiváciou antitrombínu III, potláča faktory zrážanlivosti krvi VIIa, Χa, ΧIIa, ΧIIa, ako aj plazmín a kalikreín. Inhibuje aktivitu hyaluronidázy, čím znižuje vaskulárnu permeabilitu. Hypolipidemický účinok heparínu sa prejavuje zvýšením aktivity lipoproteínovej lipázy. Potláča interakciu T- a B-lymfocytov (imunosupresívny účinok). Inhibuje agregáciu krvných doštičiek. Mierne zvyšuje fibrinolytickú aktivitu krvi. Inhibuje proliferáciu hladkých krvných doštičiek cievnej steny. Má protizápalové a diuretické účinky. Zlepšuje kolaterálny obeh. Heparín sa prakticky neabsorbuje v gastrointestinálnom trakte, dobre sa vstrebáva pri intravenóznom a subkutánnom podaní. Nepreniká cez placentárnu bariéru. Viaže sa na LP, menej na krvné bielkoviny. Heparín sa metabolizuje v pečeni, obličkách a spojivovom tkanive. Pri intravenóznom podaní sa vylučuje obličkami v nezmenenej forme. Dávkovanie lieku je 100 jednotiek na kilogram telesnej hmotnosti dieťaťa, spôsob podávania je subkutánny, každých šesť hodín. Vedľajšie účinky - môžu viesť k hemoragickému syndrómu, alergickým reakciám, bolesti hlavy, artralgii, myalgii, žihľavke, svrbeniu kože, toxickej hnačke. Okrem toho heparín spôsobuje reverznú alopéciu, hypotenziu, osteoporózu, hypoaldosteronizmus, hematómy v mieste vpichu, trombocytopéniu.
- Etamzilat je hemostatický liek používaný proti krvácaniu ako rýchlo pôsobiaci liek. Liek podporuje tvorbu molekúl, ktoré zle prechádzajú cievami, čo znižuje krvácanie. Okrem toho má etamzilat hemostatický účinok. Dávkovanie lieku je 12,5% roztok 2 mililitrov na glukóze, najlepší spôsob podania je infúzia kvapkaním.
- Použitie antibiotík pri liečbe omfalitídy, ktorá je sprevádzaná krvácaním z pupka, je povinné.
Ceftibuten je perorálny cefalosporín tretej generácie, ktorý neumiera v prítomnosti baktérií obsahujúcich laktamázy. Liek sa pri perorálnom podaní dobre vstrebáva a okamžite sa rozdeľuje na frakcie, ktoré cirkulujú v krvi počas celého dňa. Mechanizmus účinku cefbuténu spočíva v aktivácii enzýmov, ktoré podporujú deštrukciu bakteriálnej steny a uvoľňovanie bakteriálneho endotoxínu (narušenie syntézy polysacharidov v bunkovej stene mikroorganizmu). To všetko spolu zabezpečuje smrť patogénu pri omfalitíde a zabraňuje rozvoju ďalšej infekcie. Dávkovanie - 9 mg/kg pre deti.
Vzhľadom na to, že prístup k liečbe je veľmi diferencovaný, je veľmi ťažké analyzovať všetky lieky potrebné na liečbu dieťaťa s komplexnými príznakmi DIC syndrómu. Preto sa zohľadňujú iba hlavné princípy liečby s povinným individuálnym prístupom.
Ľudové prostriedky
Tradičné metódy liečby sa môžu použiť, ak pupok jednoducho krváca a dlho sa nehojí. Rodičia sa často pýtajú, či je možné kúpať novorodenca, ak pupok krváca? Kúpanie je hygienický postup, ktorý by sa mal vykonávať v každom prípade, najmä ak sú problémy s pupkom. Kúpať sa nemôžete iba vtedy, ak sú príznaky zápalu alebo začervenania. V iných prípadoch môžete dieťa kúpať a použiť protizápalové bylinky.
- Bylina repy a harmančeka veľmi dobre čistí pokožku dieťaťa a má antiseptické vlastnosti. Na prípravu nálevu vezmite sto gramov repy a sto gramov harmančeka a zalejte ich horúcou vodou. Nechajte lúhovať dvadsať minút a potom pridajte do teplého kúpeľa pred kúpaním. Neodporúča sa trieť oblasť pupka alebo intenzívne umývať mydlom a žinkou, dieťa môžete jednoducho umyť v teplej vode s bylinkami.
- Nechtík lekársky má tiež dobré antiseptické vlastnosti. Na kúpeľ je lepšie vziať 50 gramov kvetov nechtíka lekárskeho a lúhovať ich vo vode. Pridajte do kúpeľa a jemne okúpte dieťa.
- Nálev zo šalvie a dubovej kôry by sa mal pripraviť nasledovne: 30 gramov dubovej kôry a 50 gramov šalviových listov by sa malo lúhovať, pridať do vody pred kúpaním a po kúpeli, týmto roztokom s pridaním dvoch kvapiek olivového oleja môžete bez väčšej námahy v oblasti pupka namazať pokožku dieťaťa.
Homeopatická liečba tejto patológie sa nepoužíva, pretože stav je akútny a pri správnej starostlivosti prechádza, ak nie je prítomné žiadne ochorenie.
Prevencia
Prevencia akýchkoľvek problémov s pupkom u novorodencov vrátane krvavého výtoku spočíva v správnej starostlivosti o dieťa. Je veľmi dôležité, aby sa pupok počas normálneho hojenia ničím neošetroval, neporanil a udržiaval sa suchý a čistý.
Najfyziologickejším prostriedkom na prevenciu akýchkoľvek hemoragických prejavov je priložiť dieťa k prsníku skoro po narodení. Špecifickou metódou prevencie hemoragických prejavov je použitie vitamínu K. Dávkovanie pre donosené deti je 0,5 ml a pre väčšie množstvo vitamínu je potrebné, pretože zásoba tohto vitamínu sa ešte nestihla uložiť - dávka je 1 mg. Predpokladá sa, že pre deti na umelom kŕmení je potrebné použiť 1 mg vitamínu K, pretože umelé zmesi neobsahujú dostatočné množstvo tohto vitamínu. Tým sa zabráni neskorým prejavom hemoragickej choroby.
[ 13 ]
Predpoveď
Prognóza môže byť priaznivá pri včasnej diagnostike a diferenciácii pupočnej choroby alebo hemoragickej choroby. V opačnom prípade sa môžu vyskytnúť komplikácie s rizikom vzniku sepsy a DIC syndrómu, ktorý má pomerne vysoké percento smrteľných prípadov.
Pupok novorodenca môže krvácať v dôsledku jednoduchej traumy, v takom prípade môžu pri liečbe pomôcť jednoduché hygienické opatrenia. Ak je však tento príznak sprevádzaný hemoragickou kožnou vyrážkou, zvýšenou telesnou teplotou alebo celkovým zhoršením stavu dieťaťa, je nevyhnutné poradiť sa s lekárom.