Prostriedky a metódy vonkajšej liečby cirkulárnej alopécie

1. Glukokortikosteroidné hormóny

Mechanizmus účinku: lokálny imunosupresívny účinok

Spôsoby použitia:

Aplikácie a okluzívne obväzy.

Indikácie: progresívne štádium fokálnej alopécie s postihnutím menej ako 50 % pokožky hlavy.

Dobré výsledky boli zaznamenané pri dlhodobom užívaní silných glukokortikosteroidov (fluocinolón, dexametazón atď.) vo forme pleťových mliek, krémov a mastí. Väčšina dermatológov sa však domnieva, že táto liečba je neúčinná a že trvalá obnova vlasov sa pozoruje iba v prípadoch, keď sa dá očakávať spontánny rast vlasov.

Vedľajšie účinky: atrofia kože, steroidná dermatitída (erytém, teleangiektázia, dyschrómia), zvýšená citlivosť na UV žiarenie, folikulitída. Pri dlhodobom užívaní steroidov pod oklúziou sa môže vyvinúť systémový vedľajší účinok - potlačenie hypofyzárno-nadobličkového systému, ktoré sa prejavuje znížením hladiny kortizolu v plazme.

Zavedenie do postihnutých oblastí. Indikácie: jednotlivé, kozmeticky ťažko skryteľné plešaté miesta: udržanie rastu obočia.

Na intralezionálne podanie sa najčastejšie používa kryštalická suspenzia triamcinolónacetonidu v lidokaíne. Rozsah koncentrácie sa pohybuje od 2,5 do 10 mg/ml. Suspenzia sa podáva intradermálne v dávke 0,1 ml vo vzdialenosti 1 cm od seba s maximálnou celkovou dávkou 2 ml. Liečebný postup sa opakuje každé 2-4 týždne. Pri ošetrení obočia by koncentrácia triamcinolónu nemala prekročiť 2,5 mg/ml. Rast vlasov sa zvyčajne obnoví po 4 týždňoch; kozmeticky uspokojivý výsledok sa dosiahne po 3-4 mesiacoch. Často sa vypadávanie vlasov vracia niekoľko mesiacov po ukončení liečby.

Vedľajšie účinky: bolesť a atrofia kože v miestach vpichu. Pri udržiavaní rastu obočia sa môžu vyskytnúť závažné očné komplikácie (sekundárny glaukóm, katarakta).

Časté podávanie maximálnych dávok steroidov je spojené s rozvojom závažných systémových komplikácií.

2. Kontaktné alergény

Látky ako dinitrochlórbenzén (DNCB), dibutylsalicylát (DBESA), difenylcyklopropenol (DPCP) a prvosienka prvosienka (Primula obconica) spôsobujú alergickú kontaktnú dermatitídu a používajú sa pri liečbe ovariálneho karcinómu už viac ako 30 rokov.

Na vysvetlenie mechanizmu ich účinku boli navrhnuté dva koncepty:

1. Imunogén priťahuje do ošetrovanej oblasti ďalšiu populáciu T buniek, čo vedie k aktivácii procesu odstraňovania podozrivého antigénu z vlasového folikulu.
2. Podľa konceptu „antigénnej konkurencie“ vedie nábor nešpecifických T-supresorov do ošetrovanej oblasti kože k potlačeniu autoimunitnej reakcie na predpokladaný antigén.

Indikácie: fokálna a subtotálna alopécia, torpidná na iné metódy liečby. Pri totálnej a univerzálnej forme ochorenia je použitie kontaktných alergénov neúčinné. Neodporúča sa používať kontaktné senzibilizátory u pacientov s atopickým ochorením, a to ako z dôvodu ich nevýznamnej účinnosti, tak aj z dôvodu možného zhoršenia prejavov atopie.

Metódy použitia DNHB:

1. Senzibilizácia sa vyvolá aplikáciou 24 % roztoku DNHC na kožu v oblasti plešatosti. Následná aplikácia 0,1 % roztoku tohto alergénu po 10 dňoch vyvolá u senzibilizovaných pacientov imunitnú zápalovú reakciu – alergickú kontaktnú dermatitídu. Na udržanie miernej zápalovej reakcie v oblasti plešatosti sa potom týždenne aplikuje roztok DNHC s veľmi nízkou koncentráciou (do 0,0001 %).
2. Na kožu predlaktia sa najprv aplikuje 2 % roztok DNCB a po 10 dňoch sa na tom istom mieste vyvolá alergická kontaktná dermatitída aplikáciou 1 % roztoku lieku. Následne sa na lysé miesta týždenne aplikuje roztok DNCB s nízkou koncentráciou (0,0001 %).

Trvanie liečby je 3-12 mesiacov.

Vedľajšie účinky:

• očakávané - nepríjemné pocity spôsobené prejavmi alergickej dermatitídy (erytém, svrbenie, zriedkavo - pľuzgiere, sekundárna infekcia).
• potenciálne mutagénne vlastnosti v dôsledku slabého čistenia od chlórnitrobenzénov
• vývoj skríženej senzibilizácie na chloramfenikol a niektoré ďalšie chemické prípravky.

DFCP a DBESC sú bezpečnejšie, ale menej účinné ako DNCB. Tieto lieky nemajú teratogénny, mutagénny ani karcinogénny účinok; nie sú schopné vyvolať skrížené reakcie s inými chemikáliami. Spôsoby ich aplikácie sú rovnaké ako pri DNCB.

Niekedy sa počas liečby DFC pozoruje fenomén tolerancie, keď je na dosiahnutie miernej zápalovej reakcie potrebné neustále zvyšovať koncentráciu liečiva (až do 2 %), čo v konečnom dôsledku vedie k strate všetkých znovu narastených vlasov.

Aplikácie DBESC by sa nemali kombinovať s PUVA terapiou kvôli zníženiu účinnosti liečby, pravdepodobne v dôsledku údajného potlačenia funkčnej aktivity Langerhansových buniek PUVA.

3. Dráždivé látky

• hydroxyantróny (ditranol 0,1 % – 1 % a antralín 0,1 % – 1 %)
• 10% tinktúra z červenej papriky
• badjaga
• čerstvá šťava z cibule, cesnaku, chrenu, reďkovky
• tinktúry z citrónovej trávy, zamanihy, eukalyptu, arálie, nechtíka lekárskeho
• 20% roztok terpentínu v ricínovom oleji
• lopúchový olej
• 30% propolisová masť
• iné

Indikácie: fokálna forma kruhovej alopécie po zastavení vypadávania vlasov (v stacionárnom štádiu).

Dráždivé látky sa už dlho používajú na liečbu kruhovej alopécie; mechanizmus účinku a účinnosť väčšiny z nich neboli overené v moderných porovnávacích štúdiách. V podstate dráždivé látky spôsobujú umelú dermatitídu, ktorá sa prejavuje erytémom a niekedy opuchom kože v mieste kontaktu, ako aj subjektívnymi pocitmi (svrbenie, pálenie). Je možné, že dráždivé látky vyvolávajú zápalovú reakciu okolo vlasových folikulov, ktorá čiastočne odvádza imunitné bunky od folikulov.

V súčasnosti sa častejšie používajú moderné dráždivé látky zo skupiny syntetických hydroxyantrónov: ditranol a antralín, ktorý sa mu chemickým zložením blíži.

Ditranol (1-8-dihydroxy-9-antrón) je chemický analóg prírodnej látky chryzarobínu.

Mechanizmus účinku: Liek má výrazný cytotoxický a cytostatický lokálny dráždivý účinok. V mieste aplikácie sa vyskytujú prejavy umelej dermatitídy a sfarbenie kože do žltohnedej farby. Predpokladá sa, že pri dermatitíde spôsobenej hydroxyantrónmi zohrávajú dominantnú úlohu iné mediátory ako pri dermatitíde po použití iných dráždivých látok. Nešpecifický imunomodulačný účinok sa dokazuje rastom ochlpenia bez klinických prejavov dermatitídy.

Dithranol je dostupný vo forme mastí, pomád (cygnoderm, dithranol). Pridanie parafínu umožňuje presnejšiu aplikáciu, čo je výhodné pri aplikácii na malé plešiny.

Antralín. Chemickým zložením a mechanizmom účinku podobný ditranolu.

Spôsob použitia: Aplikujte prípravok na 30 minút; potom v závislosti od individuálnej tolerancie postupne zvyšujte expozíciu. Účinnosť sa zvyšuje so zvyšujúcou sa koncentráciou prípravku. Na oplachovanie používajte šampóny obsahujúce pyrithión zinočnatý. Pacienti sú upozornení na potrebu umyť si ruky po aplikácii dithranolu (antralínu) a chrániť ošetrenú pokožku pred slnečným žiarením. Dlhodobé používanie prípravku na rozsiahle lézie počas tehotenstva sa neodporúča. Rast vlasov sa pozoruje po 3 mesiacoch, kozmeticky uspokojivý účinok - po 6 mesiacoch.

4. Produkty stimulujúce rast vlasov

Indikácie: všetky formy kruhovej alopécie bez ohľadu na štádium.

• Minoxidil (Regaine)
• Lotion 101-G a ďalšie

Rozdiel: v prípade kruhovej alopécie je možné vonkajšiu liečbu ukončiť po dosiahnutí kozmeticky uspokojivého účinku.

5. Prípravky, ktoré zlepšujú trofizmus tkanív:

Indikácie: všetky formy kruhovej alopécie bez ohľadu na štádium

Obsahuje kyselinu pantoténovú

• Bepanten (krém, masť) - obsahuje kyselinu pantoténovú
• Pantenol (aerosól) – obsahuje dexpantenol
• Tricostim - obsahuje kyselinu pantoténovú, extrakt z plodov palmy Sabal, esenciálne oleje, vitamíny, síran zinočnatý, aminokyseliny.

Mechanizmus účinku: kyselina pantoténová je súčasťou koenzýmu A, hrá dôležitú úlohu v procese acetylácie a oxidácie, podieľa sa na metabolizme sacharidov a tukov a na syntéze acetylcholínu; má určitý protizápalový účinok.

Spôsob použitia: aplikujte (nastriekajte) na postihnuté miesta 1-2 krát denne.

Vedľajšie účinky: možné sú alergické reakcie na zložky liekov.

Kontraindikácie: precitlivenosť na zložky lieku.

Prípravky z teľacej krvi

• Actovegin (gél, masť).
• Solcoseryl (gél, masť).

Mechanizmus účinku: aktivuje metabolizmus v tkanivách, podporuje vstrebávanie kyslíka a živín tkanivami, urýchľuje syntézu ATP, stimuluje angiogenézu.

Návod na použitie: Aplikujte na postihnuté miesto 1-2 krát denne

Vedľajšie účinky: môže sa vyskytnúť pocit pálenia, ktorý si nevyžaduje prerušenie liečby.

Kontraindikácie: precitlivenosť na zložky lieku.

6. Prípravky, ktoré zlepšujú mikrocirkuláciu

Indikácie: všetky formy kruhovej alopécie bez ohľadu na štádium.

Hepatrombin (gél, masť) je kombinovaný liek obsahujúci heparín sodný, alantoín a dexpantenol.

Mechanizmus účinku: heparín má lokálny antitrombotický, protizápalový účinok, zlepšuje prietok krvi. Alantoín má protizápalový účinok, stimuluje metabolické procesy. Dexpantenol - kyselina pantoténová je súčasťou koenzýmu A. hrá dôležitú úlohu v procese acetylácie a oxidácie, podieľa sa na metabolizme sacharidov a tukov a na syntéze acetylcholínu; má určitý protizápalový účinok.

Návod na použitie: Aplikujte na plešiny 1-3 krát denne a jemne vmasírujte masážnymi pohybmi.

Vedľajšie účinky: možné sú lokálne alergické reakcie.

Kontraindikácie: precitlivenosť na zložky lieku.

Heparínová masť je kombinovaný liek obsahujúci heparín sodný, benzokaín a benzylnikotinát.

Mechanizmus účinku: antitrombotický, lokálne anestetický, protizápalový.

Spôsob použitia: aplikujte na postihnuté miesto 2-3 krát denne.

Vedľajšie účinky: možné sú alergické reakcie.

Kontraindikácie: znížená zrážanlivosť krvi, trombocytopénia

7. Biologicky aktívne prípravky z placenty s fotosenzibilizačným účinkom

Indikácie: všetky formy kruhovej alopécie po zastavení vypadávania vlasov.

Melagenin-1 - pleťové mlieko; aplikuje sa na pokožku postihnutého miesta s následným ľahkým vtieraním 3-krát denne po 8 hodinách. Po dennom vtieraní sa oblasť ožaruje infračervenými lúčmi počas 11 minút.

Pyloaktívny melagenín (Antialopecium) - pleťové mlieko; aplikuje sa na pokožku lézií raz denne. Po vtieraní - ožiarenie infračervenými lúčmi.

Mechanizmus účinku: stimulácia syntézy bielkovín, zlepšenie prietoku krvi, normalizácia funkcie mazových žliaz.

8. Prípravky obsahujúce kremík, ktoré zlepšujú štruktúru vlasov

Silocast je kombinovaný liek pozostávajúci z 1-chlórmetylsilatranu (3 g), dimexidu (65 ml) a ricínového oleja (do 100 ml); dostupný v 100 ml sklenených fľašiach.

Mechanizmus účinku: podporuje rast vlasov

Indikácie: fokálna alopécia po zastavení vypadávania vlasov.

Spôsob použitia: naneste (pred použitím pretrepte) 1 vatový tampón namočeným v prípravku a jemne osušte (nevtierajte!) 2-krát denne, ráno a večer. Denná dávka je od 1 do 5 ml roztoku v závislosti od trvania a závažnosti ochorenia, ako aj od veku pacienta. Dĺžka liečby je 3 mesiace.

Vedľajšie účinky: 3-5 minút po aplikácii lieku sa môže objaviť pocit pálenia a svrbenia, ktorý vymizne do 15-20 minút.

9. Stimulanty proliferácie keratinocytov

Etónium je bis-kvartérna amóniová zlúčenina.

Forma uvoľňovania: prášok na prípravu 1% roztoku (na báze izotonického roztoku chloridu sodného) a 2% masti (na báze vazelíny a lanolínu).

Mechanizmus účinku: má antimikrobiálne a lokálne anestetické účinky, stimuluje proliferáciu keratinocytov.

Spôsob použitia: aplikujte na léziu 1-2 krát denne. Existuje spôsob súčasného použitia 1-1,5% roztoku etónia (2-krát denne) a 5% acyklidínovej masti (cholinomimetikum) dlhodobo až do obnovenia rastu vlasov.

10. Tradičná medicína používaná na alopéciu rôzneho pôvodu

Táto časť zahŕňa terapiu akýmikoľvek rastlinnými prípravkami vrátane tých, ktoré sú už uvedené v skupine dráždivých látok. V poslednej dobe sa bylinné prípravky stávajú čoraz populárnejšími vďaka svojej relatívnej neškodnosti a dostupnosti.

A. Variant komplexnej terapie používaný pri liečbe fokálnej aj androgénnej alopécie.

Bylinný zber:

• Ľubovník bodkovaný 15,0
• Šalviová bylina 15,0
• Kvety nechtíka lekárskeho 15,0
• Oregano bylina 10,0
• Listy žihľavy 20,0
• Koreň lopúcha 15,0
• Chmeľové šištičky 10,0

1 polievková lyžica bylinnej zmesi sa zaleje 1 pohárom vody a varí sa 5 minút, lúhuje sa 2 hodiny, prefiltruje sa a užíva sa teplá, 1/2 pohára 2-krát denne pred jedlom. Kúra je 2-3 mesiace.

Saparal

• tableta 0,05 g č. 50
• 2 tablety ráno a popoludní pred jedlom. Kúra 2-3 mesiace.

Prípravok pozostáva zo sumy amónnych báz solí triterpénových glykozidov získaných z koreňov arálie mandžuskej. Má tonizujúci účinok.

Kontraindikácie: epilepsia, hyperkinéza, zvýšená excitabilita.

Aby ste predišli poruchám spánku, nepodávajte liek vo večerných hodinách.

Biosed injekcie

• 1 ml intramuskulárne č. 30

Liek je vodný extrakt z bylín.

Účinok: biostimulátor, posilňuje metabolické a regeneračné procesy, má celkový tonizujúci a protizápalový účinok.

Kontraindikácie: achýlia, peptický vred, zhubné nádory.

Oblasti s alopéciou sa 2 hodiny pred vystavením UFO namastia tinktúrou z ľubovníka bodkovaného zmiešanou so stolovým octom v pomere 1:1.

UFO až do 1,5 biodózy, 15 sedení na kurz.

Do plešatých miest sa každý večer vtiera tinktúra z valeriány lekárskej, extrakt z eleuterokoku, voda z arónie, rotokan (zmes tekutých extraktov z harmančeka, nechtíka lekárskeho, rebríčka 2:1:1), maraslavín, šťava z kalanchoe alebo skorocelu, striedavo sa to robí každých 5 dní.

B. Iné ľudové prostriedky.

• piť čaj z byliny Veronica officinalis 15 g na 1 liter vody
• Pijú čaj z mŕtvej žihľavy, fialky divej, repky a listov jahody. Dávka je ľubovoľná.
• odvar z koreňa lopúcha - 10 g na 1 pohár vody - užívať perorálne počas dňa
• Vlasy si umývajte odvarom z ľanu kukučieho; na odvar vezmite 20 g byliny, povarte v 300 ml vody, odparte na 1/3 pôvodného objemu tekutiny. Odvar sa môže sladiť medom a piť ako čaj s pridaním červeného vína.
• umývajte si vlasy 3-krát týždenne silným odvarom zo zmesi bylín žihľavy a podbeľu (1:1)
• opláchnite si vlasy po umytí nálevom z mladých listov čiernych ríbezlí
• Vlasy sa navlhčia tinktúrou z koreňov čemurice: 1 diel odnoží na 120 dielov vodky alebo 70° liehu, nechať lúhovať 2 týždne, precediť
• do pokožky hlavy vtierajte nálev z paliny - 2 polievkové lyžice na 1 pohár vriacej vody
• zmes koreňov lopúcha 20 g, kvetov nechtíka lekárskeho 10 g na 1 liter vody, varte 20 minút a umývajte si vlasy aspoň 2-krát týždenne
• Každý týždeň si opláchnite pokožku hlavy silným odvarom z koreňov kalamusu a kvetov nechtíka, neutierajte, ale nechajte ju uschnúť, kúra 5-7 procedúr
• Na umývanie hlavy sa používa nálev z odnoží kalamusu (10 g na 1 pohár vriacej vody) a vtiera sa do vlasových korienkov.
• odvar z brezových listov alebo púčikov, kvetov čiernej bazy v rovnakom pomere, votrite do pokožky hlavy
• horúci nálev z kvetov nevädze - 1 polievková lyžica kvetov na 1 pohár vriacej vody, votrite do pokožky hlavy
• horúci nálev z košov kvetov vratiča alebo harmančeka v octe a vode (2 polievkové lyžice surovín na 200 ml jablčného octu a 200 ml vody) na denné trenie na svetlé vlasy
• silný odvar z listov podbeľu sa používa na umývanie pokožky hlavy
• odvar z prasličky (15 g na 200 ml vody), zahustený odparovaním vo vodnom kúpeli na polovicu, sa vtiera do pokožky hlavy
• nálev zo šalviovej byliny (10 g na 200 ml vody) sa denne vtiera do pokožky hlavy
• tinktúra z púčikov čierneho topoľa (10 g na 100 ml vodky, lúhovaná 7-10 dní), na vtieranie do pokožky hlavy každý druhý deň počas 7-20 dní.
• umyte si vlasy silným odvarom z rovnakých častí koreňov vŕby a lopúcha
• umyte si vlasy odvarom z odnoží žltého lekna v pive
• Rozdrvená rastlina dyhoby sa používa na mazanie plešatého miesta po odstránení tŕňov
• alkoholová tinktúra z brezových púčikov (10 g na 200 ml vodky) sa vtiera do pokožky hlavy každý druhý večer
• odvar zo stoniek zimolezu (ľubovoľná dávka) sa používa na oplachovanie vlasov po umytí
• 1 polievková lyžica koreňov lopúcha, odnoží puškvorca, kvetov nechtíka lekárskeho a chmeľových šištičiek; zalejte 1 litrom vriacej vody, nechajte lúhovať 30 minút a namočte si hlavu na noc 2-3 krát týždenne
• Rozdrvený čerstvý koreň lekna bieleho zmiešaný so smrekovou alebo borovicovou živicou sa aplikuje na plešaté miesta po umytí hlavy odvarom z rastlín. Borovicová živica sa neodporúča pacientom s atopickým ochorením kvôli terpentínu, ktorý obsahuje a ktorý má senzibilizačný účinok.
• umyte si vlasy a po umytí do nich votrite odvary z odnoží a koreňov lopúcha, lopúcha obyčajného, vŕby kozieho, bodliaka, púčikov topoľa čierneho (20 g na 200 ml vody), odvar odparte na polovicu a zahrievaním zmiešajte na polovicu s vnútorným tukom (22)

Všeobecné metódy a prostriedky liečby

Existujú základné terapeutické látky zamerané na korekciu sprievodných ochorení a porúch pozadia zistených u pacientov a patogenetické terapeutické látky, ktoré majú imunosupresívny účinok.

A. Základná terapia znamená

Výber liekov v tejto skupine je určený spektrom porúch pozadia identifikovaných počas vyšetrenia pacienta.

V prípade vegetatívno-vaskulárnej insuficiencie sa odporúča užívať vazodilatanciá (xantinol nikotinát - komplamín, tinikol), ktoré pomáhajú zlepšiť periférny krvný obeh, a to aj v oblasti vlasových folikulov. Trvanie liečby je 1-1,5 mesiaca, dávkovanie je bežné.

Adenozíntrifosfát (ATP) má výrazný vazoaktívny účinok v dôsledku stimulácie tvorby adenozínmonofosfátu (AMP). Liek má tiež membránovo stabilizujúci účinok. ATP sa predpisuje v dávke 1,0 intramuskulárne každý druhý deň, č. 15 na kúru; opakovaná kúra - po 2-3 mesiacoch.

Pri zistení hemoreologických a koagulologických zmien (zvýšená viskozita krvi a plazmy, zvýšená agregácia erytrocytov a znížená deformovateľnosť) zodpovedajúcich syndrómu „hyperviskozity“ je potrebná ich cielená korekcia.

Základnou liečbou syndrómu hyperviskozity je reopolyglucín, nízkomolekulárny dextránový prípravok. Reopolyglucín znižuje viskozitu krvi hemodilúciou, spôsobuje disagregáciu erytrocytov, mobilizuje endogénny heparín a inhibuje tvorbu trombínového tromboplastínu. Prípravok sa podáva intravenózne pomalou infúziou (40 kvapiek za minútu) v dávke 400 ml s intervalom maximálne 2 dni; 6-8 infúzií na kúru.

Odporúča sa kombinácia reopolyglucínu (400 ml) s pentoxifylínom (100 – 200 mg) a no-shpou (4 ml), čo umožňuje zvýšiť účinnosť každého z liekov.

Pentoxifylín má vazodilatačný účinok, zlepšuje mikrocirkuláciu a reologické vlastnosti krvi. Liek sa nepredpisuje na akútny infarkt myokardu, krvácanie, závažné aterosklerotické ochorenie mozgu, poruchy srdcového rytmu, tehotenstvo a laktáciu.

Optimálnou metódou rekorekcie je striedanie infúzií reopolyglucínu s pentoxifylínom a intravenózne podávanie izotonického roztoku chloridu sodného (250 ml) a solcoserylu (4 ml); 6-8 infúzií na kúru. Solcoseryl je deproteinizovaný extrakt z teľacej krvi. Liek stimuluje angiogenézu, podporuje revaskularizáciu tkanív, stimuluje energetický metabolizmus a zlepšuje reologické vlastnosti krvi. Liek sa nepoužíva na intravenózne podávanie v prípade srdcového zlyhania, pľúcneho edému, oligúrie alebo hyperhydratácie. Solcoseryl sa môže podávať aj intramuskulárne denne v dávke 5 ml počas 4-6 týždňov.

Na úpravu reologických a koagulačných vlastností krvi sa môže použiť aj piyavit - prípravok obsahujúci sekrét slinných žliaz pijavíc - 0,3 g (2 kapsuly) 3-krát denne počas 10 dní.

Liečba všetkými liekmi v tejto skupine sa vykonáva pod kontrolou koagulogramu.

V prípade hydrocefalického syndrómu (zvýšený intrakraniálny tlak, mozgové cievy, zhoršená dynamika mozgovomiechového moku a hemocirkulácia) sa spolu so sedatívami používajú dehydratačné látky (veroitirón, diakarb, triampur) a nootropiká. Liečebné kúry sa opakujú 3-4-krát ročne; trvanie dehydratačných látok nie je dlhšie ako 3 týždne. Liečba hydrocefalického syndrómu by sa mala dohodnúť s neurológom.

Pri intrakraniálnej hypertenzii sa pacientom predpisuje aj 25% roztok síranu horečnatého, 3-6 ml intramuskulárne č. 6-10, ktorý má tiež sedatívny účinok.

Keďže akýkoľvek typ alopécie (kruhová, androgénna, difúzna) je sprevádzaný poklesom hladiny vápnika, horčíka, zinku, selénu a kremíka vo vlasovom drieku, je potrebné predpísať lieky obsahujúce tieto mikroelementy. Jedným z najúčinnejších liekov tejto série je HSN (vlasy, pokožka, nechty), ktorý obsahuje komplex esenciálnych mikroelementov.

Tradične sa oxid zinočnatý predpisuje v práškovej forme v dávke 0,05 g 3-krát denne počas 3 mesiacov. Po mesačnej prestávke sa kurz obnovuje, vykonávajú sa 3-4 takéto kúry. Medzi užívaním oxidu zinočnatého sa používajú prostriedky obsahujúce vápnik, fosfor, horčík a železo. Predpokladá sa, že použitie zinkových prípravkov je účinné pri komplexnej liečbe ťažkých foriem alopécie areata, najmä u pacientov s imunodeficienciou po ukončení liečby glukokortikosteroidmi.

Je možné použiť Zinctheral, ktorého 1 tableta obsahuje 200 mg síranu zinočnatého (1 tableta 3-krát denne pred jedlom). Maximálna denná dávka je 6 tabliet. Užívanie uvedených zinkových prípravkov môže spôsobiť nevoľnosť, vracanie a bolesti brucha.

Zrýchlenie regeneračných procesov sa dosahuje predpisovaním biogénnych stimulantov (extrakt z aloe vera, extrakt z placenty, epenín, apilak, nesteroidné liečivo s anabolickým účinkom - orotát draselný), ktoré zlepšujú bunkový metabolizmus, trofizmus a regeneráciu tkanív. Lieky sa predpisujú v bežných terapeutických dávkach počas jedného mesiaca. Podľa typu účinku patrí medzi anaboliká aj riboxín, ktorý je schopný zvýšiť aktivitu mnohých enzýmov Krebsovho cyklu, stimulovať syntézu nukleotidov a zlepšiť metabolické procesy v tkanivách; predpisuje sa v dávke 0,1 g 3-krát denne počas jedného mesiaca.

Pozornosť si zaslúži použitie dalarginu, syntetického analógu leuenkefalínu, pri liečbe miernych foriem CO v progresívnom štádiu. Liek má imunokorekčný a antistresový účinok, zabraňuje rozvoju trofických porúch. Vedľajším účinkom dalarginu je zníženie krvného tlaku.

Pri liečbe fokálnej kruhovej alopécie našiel uplatnenie glycyram, extrakt z koreňa sladkého drievka, ktorý mierne stimuluje funkciu kôry nadobličiek, ktorej hormóny podporujú obnovenie rastu vlasov. Glycyram sa užíva 2 tablety 3-krát denne počas 2 mesiacov. Koreň sladkého drievka je tiež súčasťou elixíru „Amber Plus“, ktorý sa predpisuje 3 tablety ráno počas mesiaca.

Aj pri absencii anamnestických indikácií stresu ako možného spúšťača ochorenia by sa do liečebného komplexu mali zahrnúť sedatíva a anxiolytiká (sibazon, atarax atď.), pretože náhla strata vlasov nevyhnutne spôsobuje u pacientov neurózu, hypochondriu a depresiu.

Liečba sedatívami sa odporúča kombinovať s centrálnymi metabolitmi aminokyselín a nootropikami (cerebrolyzín, aminalón, nootropil, pantogam), ktoré zlepšujú funkciu mozgu ovplyvnením mikrocirkulácie (potlačenie agregácie krvných doštičiek, obnovenie konfigurácie rigidných erytrocytov), energetického a bielkovinového metabolizmu.

B. Patogenetická terapia

• Glukokortikosteroidy

V mnohých prípadoch kruhovej alopécie vrátane totálnej alopécie pomáha celková liečba kortikosteroidmi obnoviť normálny rast vlasov: vypadávanie vlasov sa zastaví, vlasy sa rýchlo pigmentujú a zahusťujú.

Analýza početných publikácií nám umožňuje identifikovať 3 hlavné metódy liečby kortikosteroidmi.

1. Krátkodobé podávanie prednizolónu (5 dní - 15 mg/deň, 5 dní - 10 mg/deň, 5 dní - 5 mg/deň) v progresívnom štádiu ochorenia ako súčasť komplexnej terapie.
2. Pulzná terapia prednizolónom
   • najmenej 4 mesačné kúry prednizolónu v dávke 300 mg mesačne (10 mg denne) s intervalom 4 týždňov medzi kúrami.
   • najmenej 4 mesačné kúry prednizolónu v dávke 1000 mg mesačne (32 mg denne) s intervalom 4 týždňov medzi kúrami.
3. Trvalá liečba prednizolónom až do 6 mesiacov: 20 až 40 mg prednizolónu denne počas 1 – 2 mesiacov, po čom nasleduje zníženie dávky na udržiavaciu dávku. Liečbu kortikosteroidmi sa odporúča kombinovať s vonkajším použitím minoxidilu.
   • dlhodobé užívanie malých dávok dexametazónu (1-1,5 mg/deň) ako súčasť komplexnej terapie.

Napriek dobrým okamžitým výsledkom liečby a vážnym teoretickým predpokladom pre použitie GCS (imunitná alebo autoimunitná patogenéza ochorenia) však neexistuje konsenzus o vhodnosti ich použitia. Obnovu normálneho cyklu vlasového folikulu spôsobujú kortikosteroidy, žiaľ, množstvo bežných závažných komplikácií, z ktorých najzávažnejšie môžu viesť k smrti pacienta. Medzi hlavné komplikácie steroidnej terapie patria: exogénny Itsenko-Cushingov syndróm, imunodepresívny stav, žalúdočný vred a dvanástnikový vred, diabetes mellitus, duševná porucha pacienta, svalová atrofia, krehkosť ciev, nerovnováha vody a soli, hypoproteinémia, hyperkoagulačný syndróm.

Ďalším silným argumentom proti používaniu týchto potenciálne nebezpečných liekov na cirkulárnu alopéciu sú relapsy ochorenia, ktoré sa vyskytujú u 2/3 pacientov po vysadení kortikosteroidov a niekedy aj počas procesu znižovania ich dávky. Predpokladá sa, že stabilný pozitívny účinok sa dosahuje u pacientov, ktorí by sa zotavili aj bez použitia kortikosteroidov, ale zotavovali by sa pomalšie. Neexistuje konsenzus o spôsobe a trvaní užívania kortikosteroidov.

• Cyklosporín A

Identifikácia úlohy imunitného systému pri vzniku kruhovej alopécie viedla k pokusom liečiť toto ochorenie imunosupresívnym liekom - cyklosporínom A alebo sandimmunom. Liek znižuje aktivitu T-lymfocytov v koži, ale na rozdiel od cytostatík a iných imunosupresív neovplyvňuje základné funkcie makrofágov a granulocytov, nespôsobuje lymfocytolýzu, selektívne pôsobí na úrovni cytokínov a narúša spoluprácu imunokompetentných buniek.

Vedľajšie účinky: zvyčajne závisia od dávky a s jej znížením sa znižujú. Najčastejšie pozorované sú renálne, hepatálne a gastrointestinálne dysfunkcie (nevoľnosť, vracanie, hnačka), hypertrichóza, tremor, hypertrofia ďasien; menej často - bolesti hlavy, mierna anémia, hyperkaliémia, priberanie na váhe, edém, parestézia, dysmenorea.

Článok predstavuje pozorovania 6 pacientov s dlhotrvajúcou (v priemere 8 rokov) totálnou alopéciou, ktorí dostávali cyklosporín A v dávke 6 mg/kg (t. j. viac ako maximálna povolená dávka 5 mg/kg). Kozmeticky prijateľný opätovný rast vlasov bol pozorovaný u 3 zo 6 pacientov. Bola zaznamenaná jasná korelácia medzi klinickým zlepšením a poklesom počtu infiltrujúcich imunitných buniek v pokožke hlavy v dôsledku významného poklesu T-helperov. Pozitívny klinický účinok bol zaznamenaný 2 – 4 týždne po začatí liečby, ale ochorenie relapsu sa prejavilo 3 mesiace po ukončení liečby.

S podobnými výsledkami sa použili aj iné imunosupresíva: inosiplex (groprinozín), tymopentín (aktívna zložka tymopoetínu), levamizol.

Dočasný pozitívny účinok imunosupresívnej liečby má teda skôr teoretickú hodnotu, ktorá potvrdzuje úlohu imunitného systému pri vzniku kruhovej alopécie. Vzhľadom na vysokú nefro- a hepatotoxicitu nemožno uvedené lieky odporučiť na široké použitie.

• Fotochemoterapia (PTC, PUVA terapia)

FTX (PUVA) terapia je kombinované použitie fotosenzibilizátorov a UVA žiarenia s vlnovým rozsahom 320-400 nm. Najčastejšie používanými fotosenzibilizátormi sú lieky zo skupiny psoralénov, určené na perorálne podanie (8-metoxypsoralen a 5-metoxypsoralen, 8-MOP a 5-MOP), ako aj na vonkajšie použitie (1% olejová emulzia 8-MOP alebo 1% metoxypsoralénová masť). Jednotky FTX terapie majú rôzne modifikácie, ktoré umožňujú ožarovanie celého povrchu kože a hlavy samostatne.

Mechanizmus účinku: Imunosupresívny účinok PTX terapie sa realizuje pôsobením na T-lymfocyty a potlačením antigén prezentujúcej funkcie Langerhansových buniek v koži. Predpokladá sa, že fotochemoterapia tiež poskytuje celkovú imunosupresiu prostredníctvom priamej alebo nepriamej (prostredníctvom interleukínu 1) stimulácie prostaglandínov.

Je potrebné zohľadniť početné kontraindikácie fotochemoterapie, medzi ktoré patria benígne a malígne nádory, tuberkulóza, gastrointestinálne ochorenia, cukrovka, tyreotoxikóza, hypertenzia, ochorenia pečene, obličiek, srdca, centrálneho nervového systému, tehotenstvo, kachexia, katarakta atď.

Najbližšie vedľajšie účinky: dyspeptické poruchy, bolesť hlavy, palpitácie; suchosť, svrbenie a bolestivosť kože, akútna fotodermatitída.

Vzdialené vedľajšie účinky: systémová imunosupresia; indukcia fotoimunitných procesov, rakovina kože, keratózy; nerovnomerná pigmentácia, lentigo, onycholýza.

Spôsoby aplikácie:

1. Lokálna FTX terapia.

Fotosenzibilizátor sa používa zvonka 30 minút pred ožiarením. Lokálne ožiarenie UVA žiarením sa vykonáva 4-5 krát týždenne, počas kúry 20-40 procedúr. Opakované kúry sa predpisujú po 1-3 mesiacoch v závislosti od klinického účinku.

2. Všeobecná FTX terapia.

Fotosenzibilizátor sa užíva perorálne (0,6 mg/kg) v tabletách 2 hodiny pred ožiarením; možná je kombinácia s vonkajšou aplikáciou lieku. Celkové ožiarenie UVA žiarením sa vykonáva 4-5 krát týždenne, v kúre 20-40 procedúr.

Ako fotosenzibilizátory sa môžu použiť aj furalén, beroxán a ammifurín. Keď sa objaví rast vlasov, PUVA terapia sa zastaví.

Nahromadené skúsenosti s používaním FTX terapie pri cirkulárnej alopécii nám umožňujú konštatovať, že rast vlasov sa obnovuje najmä u pacientov s fokálnou alopéciou (až 60 % pacientov); pri totálnej forme ochorenia nie je metóda veľmi účinná. Najlepšie výsledky sa dosahujú všeobecnou FTX terapiou. Ukončenie liečby vedie k relapsu ochorenia u 50 – 90 % pacientov. FTX terapiu preto nemožno považovať za bezpečnú a účinnú metódu liečby cirkulárnej alopécie a odporučiť na široké použitie.

Fyzioterapeutické metódy na liečbu kruhovej alopécie

Fyzioterapeutické postupy sú nevyhnutným doplnkom komplexnej terapie pacientov s kruhovou alopéciou. Fyzioterapeutické metódy sú rovnako rozmanité ako lieky.

V progresívnom štádiu ochorenia sa používajú metódy reflexného pôsobenia:

• D'Arsonvalizácia golierovej zóny
• Ultratonálna terapia golierovej zóny
• Galvanický golier podľa Shcherbaka
• Vplyv na cervikálne sympatické a parasympatické gangliá (amplipulzná terapia, diadynamická terapia atď.)
• Expozícia statickému poľu (elektrotrichogenéza, všeobecná franklinizácia)
• Reflexoterapia (akupunktúra, elektropunktúra, vystavenie rôznym typom elektromagnetického žiarenia - laser, mikrovlnná rúra).

V stacionárnom štádiu alopécie sa používajú lokálne metódy účinku:

• Masáž (manuálna, vákuová, kryomasáž)
• Zavlažovanie etylchloridom
• Aplikácie parafínu (ozokeritu)
• Súčasná terapia D'Arsonvalom
• Ultratonálna terapia
• UFO

Keďže reflexné aj lokálne fyzioterapeutické postupy majú všeobecný účinok na telo pacienta, výber metódy by sa mal dohodnúť s fyzioterapeutom.

Taktika liečby pacientov s kruhovou alopéciou

Pri fokálnej alopécii bežného typu s celkovou plochou lézie nepresahujúcou 25 % plochy pokožky hlavy (S1B0) sa vyšetrenie a liečba pacienta môže vykonávať ambulantne. Počas vyšetrenia sa tradične venuje hlavná pozornosť vyhľadávaniu a sanácii ložísk chronickej infekcie (odontogénna infekcia, ochorenia ucha, hrdla, nosa atď.). V progresívnom štádiu cirkulárnej alopécie sa medzi lokálnymi liečbami dosahujú najlepšie výsledky glukokortikosteroidy (okluzívne obväzy a intralezionálne podanie). Používajú sa fyzioterapeutické metódy reflexného pôsobenia. V stacionárnom štádiu cirkulárnej alopécie sa zvonka používajú dráždivé látky; lieky, ktoré zlepšujú trofiku tkanív a mikrocirkuláciu; látky stimulujúce rast vlasov; biologicky aktívne lieky z placenty; tradičná medicína. Výber činidla a spôsobu vonkajšej liečby nie je zásadný, pretože pre túto formu ochorenia je charakteristická spontánna obnova vlasov. Účinné sú akékoľvek metódy lokálneho a reflexného fyzioterapeutického pôsobenia.

V prípade fokálnej alopécie s rovnakou postihnutou oblasťou (S1B0), ale s výraznou tendenciou k progresii (chĺpky sa ľahko epilujú po celom povrchu pokožky hlavy), je vhodné vykonať vyšetrenie a liečbu pacienta v dermatologickej nemocnici. Okrem ložísk chronickej infekcie majú takíto pacienti často endokrinné ochorenia a rôzne poruchy pozadia. Spektrum zistených zmien určuje výber celkovej terapie. Korekcia sprievodných ochorení (stavov) má priaznivý vplyv na kompenzačné reakcie tela a prináša skutočný úžitok, aj keď vlasy v postihnutej oblasti nezačnú v blízkej budúcnosti rásť. Pri predpisovaní liečby by sa mali používať iba tie látky, ktoré nevedú k funkčným poruchám iných dôležitých orgánov a systémov a neznižujú ochranné reakcie tela pacienta. Preto by sa pri atopickom ochorení malo vyhýbať antibiotikám a kontaktným senzibilizátorom, pri peptickom vrede - používaniu kortikosteroidov atď.

Všeobecná liečba kortikosteroidmi a inými imunosupresívami je v nemocničnom prostredí prípustná len vo výnimočných prípadoch kombinácie kruhovej alopécie so závažným ochorením, ktoré predstavuje nebezpečenstvo pre zdravie pacienta, pri ktorom je použitie týchto liekov indikované.

Pri opiáze, totálnej alebo univerzálnej (malígnej) alopécii, ktorá začala v prepubertálnom veku u pacienta s atopiou a rodinnou anamnézou ochorenia, teda so zjavne nepriaznivou prognózou, nemožno odôvodniť dlhodobé užívanie drahých liekov, ktoré sú pre organizmus pacienta nebezpečné. Je vhodné racionálne využiť základnú terapiu, ako aj psychologickú pomoc pri adaptácii pacienta na jeho stav a potrebu nosenia parochne.

Hlavnou vecou pre lekára je nezabudnúť, že kruhová alopécia je len kozmetická vada a starostlivo zvážiť skutočné výhody a škody vykonávanej terapie.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]