Operácia liftingu tváre

Plánovanie a označenie vhodných miest pre rezy potrebné pre facelift má zásadný vplyv na dlhodobé výsledky. Zmeny vo vlasovej línii alebo výskyt jaziev na viditeľných miestach môžu spôsobiť úplnú nespokojnosť pacienta, a to aj napriek dobrému výsledku samotného faceliftu. Prirodzene vyzerajúca vlasová línia, sloboda výberu účesu a nenápadné jazvy odlišujú dobrého plastického chirurga od toho, ktorého pacienti považujú za jedného z najlepších. Kaderníci a kozmetológovia, ktorí vnímajú výsledky faceliftu zo svojej konkrétnej pozície, často chvália a odporúčajú svojim klientom chirurgov, ktorí dbajú na detailné plánovanie a veľkosť rezu.

Pri plánovaní rezov na facelift je potrebné zvážiť tri určujúce body:

• Ako liečiť príušný chumáč bokombrád vrátane bokombrád? Každý pacient má inú preferenciu, pokiaľ ide o umiestnenie spodnej časti bokombrád a šírku, do akej sa rozprestiera pred špirálou. Ak je línia vlasov na spánkoch 1 – 2 cm pod miestom úponu hornej špirály, je možné naplánovať rez, ktorý sa zakrivuje nahor a dozadu. Namiesto rovného vertikálneho rezu je potrebný zakrivený rez, aby sa odolalo kontraktilným silám, vytvorila sa minimálna jazva a zabránilo sa alopécii v oblasti vlasov. Keďže línia vlasov nepresahuje miesto úponu hornej špirály, pacient v tejto oblasti nebude mať kozmetické problémy. Ak je predoperačná línia bokombrád v mieste úponu špirály, je potrebný rez pod líniou vlasov; ak je v tejto oblasti potrebný lifting, zvyčajne si to vyžaduje ďalší spánkový rez. Rez by sa nikdy nemal robiť vpredu, okolo spánkového chumáču alebo pozdĺž prednej spánkovej línie vlasov. Akékoľvek jazvy v tejto oblasti budú viditeľné a nebudú skryté tenkými, silne natočenými chĺpkami, pretože zasahujú dozadu na kožu.
• Rez v prednej aurikulárnej oblasti by mal aspoň sledovať prirodzené krivky samotnej ušnice. Pacienti určite uprednostňujú rez skrytý za zadným okrajom tragusu, aby bol „vo vnútri ucha“. Preaurikulárny rez nebude viditeľný, ak sleduje prirodzené zakrivenie špirálového úponu a siaha približne 1 – 2 mm za tragus a potom vychádza na spoji ucha a tváre. Alternatívne, u pacientov, ktorí používajú načúvacie prístroje alebo majú veľmi hlbokú pretragálnu priehlbinu a vysoký tragus, je možné urobiť zakrivený rez, ktorý siaha do zárezu a potom smerom von okolo zakrivenia špirály. Strata pigmentu v jazve, bez ohľadu na to, aká je tenká, však trvalo vytvorí viditeľnú líniu a v budúcnosti si môže vyžiadať zmenu účesu.
• Rez za uchom by mal smerovať nahor, smerom k zadnej časti ucha a cez sulcus (ryb), aby po zahojení jazvy s určitým stiahnutím a posunutí ucha dozadu dopadol na postaurikulárny sulcus a nie na kožu za uchom. Rez by mal tvoriť jemný oblúk okolo vsadenia ucha tak, aby postaurikulárna jazva nepretínala kožu v mieste, kde ucho vyčnieva do vlasovej línie. Vo väčšine prípadov by mal byť rez jemne zahnutý dozadu do vlasov za uchom. Posunutím postaurikulárnej kože dozadu a nahor je možné zadnú vlasovú líniu zarovnať bez schodíka alebo iného skreslenia. Ak má však pacient na krku prebytočnú kožu, ktorú je potrebné posunúť dozadu, je často potrebné predĺžiť rez pozdĺž vlasovej línie za uchom a potom ho posunúť dozadu do vlasov. Týmto spôsobom je možné posunúť veľké množstvo kože dozadu a nahor bez toho, aby prekročilo postaurikulárnu vlasovú líniu. Rez by nikdy nemal byť viditeľný na spodnej časti vlasovej línie, ktorá smeruje k prednej časti krku.

Na uľahčenie manipulácie s prednou plochou krku v submentálnej oblasti je potrebný ďalší 1-3 cm rez, bezprostredne pred existujúcim submentálnym záhybom. Pred infiltráciou anestetika sa na kožu nakreslí bodkovaná čiara, ktorá označí oblasť anestézie a následnej prípravy tkaniva. Niektorí chirurgovia uprednostňujú označenie oblasti zygomatického oblúka, McGregorovho laloku a uhla mandibuly. Dodatočné nakreslenie obrysu čeľuste a vyčnievajúcich okrajov podkožného svalu môže pomôcť pri zvýraznení oblastí, ktoré vyžadujú korekciu počas operácie.

Možnosťou faceliftingu u mužov, ale aj žien s výrazným rastom ochlpenia v oblasti príušnej žľazy je rez, ktorý sa jemne zakrivuje v oblasti príušnej žľazy, do často prítomnej prednej ušnej drážky. Takýto rez by nemal byť úplne rovný, je výhodnejšie, aby ustupoval od zárezu a prechádzal pred tragusom. Posunutím ochlpenej kože dozadu a nahor je potrebné ponechať úsek kože bez ochlpenia (veľmi dôležitou súčasťou konzultácie je presné určenie priebehu rezov a ich označenie na mape, v grafickej aj písomnej forme).

Úľava od bolesti pri faceliftingovej operácii, aj pri adekvátnej sedácii, si vyžaduje infiltráciu primeraného množstva lokálneho anestetika s adrenalínom, aby sa znížilo krvácanie z kože. Hoci mnohí chirurgovia uprednostňujú inhalačné anestetiká na dosiahnutie úplnej úľavy od bolesti, vždy je potrebná intravenózna sedácia s neustálym monitorovaním krvného tlaku a saturácie krvi kyslíkom. Na to je pod vedením operujúceho chirurga pridelený špeciálny člen personálu - anestéziológ, certifikovaný anestéziológ alebo zdravotná sestra. Pre úspech sedatívnej anestézie je potrebné pacienta pred operáciou dôkladne vyšetriť. Ak je pacient presvedčený, že počas operácie nepocíti bolesť, nepohodlie ani iné nepríjemnosti, bude psychicky pripravený na účinky podaného sedatíva. Vo všeobecnosti je dobrou praxou predpísať pacientovi perorálnu premedikáciu na relaxáciu pred podaním intravenózneho sedatíva. Moderné lieky poskytujú dostatočný amnestický účinok spolu s úplnou sedáciou a analgéziou. Akékoľvek podávané anestetikum by malo mať určitý čas účinku, aby pacient zostal v skorom pooperačnom období pohodlný niekoľko hodín. Infiltrácia rezných línií sa najlepšie vykonáva 1% xylokaínom s adrenalínom 1:50 000.

Toto zabezpečuje nielen dobrú anestéziu, ale aj maximálnu hemostázu vďaka vazokonstrikcii. Infiltrácia oblastí vyžadujúcich podrezanie by sa mala vykonať 0,5 % xylokaínom s adrenalínom 1:100 000 alebo 1:200 000. V tomto prípade je potrebná určitá hemostáza.

Celkové množstvo xylokaínu sa má starostlivo vypočítať. Nikdy sa nemá podať viac ako 500 ml xylokaínu s adrenalínom, súčasne alebo v priebehu 1 – 2 hodín. Predávkovanie xylokaínom s následnou intoxikáciou môže byť dôsledkom podania zbytočne veľkého objemu tohto lokálneho anestetika. Môže byť vhodné dokončiť infiltráciu na jednej strane tváre predtým, ako sa začne na druhej strane. Táto postupná infiltrácia, keďže sa vykonáva 10 – 15 minút pred rezom na strane rezu, je bezpečná a účinná.

Pacient by mal byť potom pripravený na operáciu zatočením malých prameňov vlasov a ich zaistením mimo línií rezu a chirurgického miesta. Vlasy je možné zaistiť lepiacimi páskami. Po príprave chirurgického miesta a jeho prikrytí sterilnou bielizňou sa začína operácia. Holenie nie je potrebné. Všetkým pacientom sa pred operáciou a 1 deň pred operáciou a 4 dni po operácii podáva profylaktické antibiotikum zo skupiny cefalosporínov.

[ 1 ], [ 2 ]