Prístrojové vybavenie na liposukciu tváre a krku

Úspešné vykonanie akejkoľvek operácie si vyžaduje nielen zručnosť, ale aj dostupnosť vhodného vybavenia. Základných nástrojov na liposukciu existuje len málo, ale od svojho zavedenia na začiatku 70. rokov 20. storočia sa neustále zlepšujú. Fyziologický základ liposukcie, s výnimkou liposaveru, zostáva rovnaký: podkožný tuk sa nasáva podtlakom a odtrháva sa vratnými pohybmi kanyly. V súčasnosti umožňuje príchod liposukčných kanýl s tupými koncami s priemerom 1 mm, 2 mm a 3 mm, ako aj liposaveru, kontrolovanejšiu a presnejšiu prácu, čím sa tvorí umenie „liposkulptúry“.

Medzi vylepšenia v dizajne kanyly patrí použitie ľahkých kovov a rôzne veľkosti rukovätí. Kanyly majú rôzny počet sacích otvorov. Hroty sa dodávajú v ostrých, tupých a špachtľovitých konfiguráciách. Ako bude uvedené v časti o technike, v rôznych fázach liposukcie by sa mali používať rôzne kanyly. Tieto fázy zahŕňajú aktívne odstraňovanie tuku, tvarovanie a vyhladzovanie. Niektoré kanyly majú viac ako jeden otvor, pričom každý má iný tvar. Čím väčší otvor, tým väčšia je sacia sila. Okrem toho by mal byť koniec kanyly tupý, aby sa predišlo poškodeniu pokožky.

Lekári, ktorí obhajujú injekcie tuku na augmentáciu mäkkých tkanív, často používajú na odstránenie malých tukových usadenín Luer-lock aspiračnú kanylu. Potom sa umyje a vstrekne inde. Túto metódu možno použiť na primárnu liposukciu na tvári a krku s minimálnymi nákladmi na vybavenie. Technika je podobná štandardnej liposukcii, s tým rozdielom, že sacia sila sa vytvára manuálne pomocou 10-20 ml injekčnej striekačky, ktorá odoberá malé množstvo tuku. Aspirácia tuku s nižšou sacou silou sa používa, keď sa tuk vstrekuje do oblastí augmentácie tkaniva. Táto sila zachováva štruktúru adipocytov a zvyšuje pravdepodobnosť uchytenia transplantátu. Kanyla na liposukciu injekčnou striekačkou je štrukturálne menšia - 14-17 G.

Technika hypotonickej infiltrácie, ultrazvuková energia sa používa menej často v oblasti tváre a krku, ale určite má svojich zástancov. Kanyly používané na tento účel sú tenké a tupé; slúžia na rýchle pumpovanie hypotonického/anestetického roztoku.

Ultrazvukové zariadenie pozostáva buď z ručného kožného ultrazvukového vysielača, alebo z kanyly (dutej alebo plnej) s integrovaným ultrazvukovým systémom. Dutá kanyla umožňuje lipoextrakciu, zatiaľ čo plná kanyla (ktorú uprednostňuje väčšina) vyžaduje štandardnú lipoextrakciu po vystavení ultrazvuku. Tieto kanyly sa vyrábajú priemyselne a sú podobné štandardným liposukčným kanylám. Sú o niečo väčšie a o niečo ťažšie.

Keď sa na obnovenie kontúr používajú ultrazvukové zákroky, množstvo použitého vybavenia a jeho náklady sa výrazne zvyšujú. Dlhodobé výsledky vnútornej ultrazvukovej liposukcie ešte neboli stanovené a lekár musí zvážiť pomer cena/kvalita oproti riziku potenciálnych komplikácií spojených s vnútorným a vonkajším ultrazvukovým vystavením tkanív tváre a krku. Použitie ultrazvukových kanýl v kombinácii s integrovaným chladiacim irigačným systémom znižuje riziko popálenín v mieste rezu a inde. K dispozícii sú lacné polyetylénové návleky, ktoré znižujú riziko popálenín v mieste rezu, ale neposkytujú distálnu ochranu.

Jedným z najnovších pokrokov v liposukcii je zavedenie liposaveru. Je podobný holiaceho strojčeka používaného na endoskopické odstraňovanie nosových polypov, ako aj artroskopického holiaceho strojčeka určeného na prácu s mäkkými tkanivami kĺbov. Liposaver funguje podobne ako tieto zariadenia. Jeho fungovanie je založené na rýchlej excízii tukového tkaniva bezpečným oscilačným pohybom. Konvenčné liposukčné zariadenia odstraňujú tuk, ale tento nástroj ho odstraňuje prudko a vyžaduje minimálny tlak na odsávanie. Liposaver tiež vytvára sieť podkožných tunelov na ochranu cievneho systému. Predpokladá sa, že jeho použitie s veľkou sadou vymeniteľných a jednorazových čepelí umožňuje presnejšie vykreslenie kontúry podkožnej tukovej vrstvy. Liposaver sa môže používať uzavretým alebo otvoreným spôsobom, ale s rizikom komplikácií, ktoré sú s ním spojené, budú stručne rozobrané nižšie.

Hlavným vybavením na liposukciu je odsávacie zariadenie schopné vytvoriť podtlak dostatočný na roztrhnutie a odsatie tuku. Pri použití liposukcie nie je podľa Grossa a Beckera odsávanie z hľadiska extrakcie tuku také dôležité, ale stále je potrebné na jeho odstránenie z chirurgického poľa.

Negatívny tlak počas liposukcie je možné vytvoriť buď chirurgickým odsávaním, alebo špeciálnou striekačkou. Elektrické odsávanie dokáže zabezpečiť podtlak približne 1 atm (960 mm Hg), zatiaľ čo striekačka môže spočiatku poskytnúť približne 700 mm Hg s následným poklesom na stabilnú hodnotu približne 600 mm Hg. Veľké plochy sa ľahšie ošetrujú elektrickým odsávaním, hoci rovnakú úlohu je možné vykonať aj so striekačkou. Pred zákrokom je potrebné skontrolovať stupeň podtlaku vytvoreného odsávaním, aby sa zabránilo prekročeniu požadovaných hodnôt. Teoreticky to zvyšuje riziko poškodenia cievno-nervových štruktúr.