Technika liposukcie

Technika liposukcie vyžaduje dodržiavanie určitých pravidiel a má svoje vlastné charakteristiky v závislosti od foriem tukových usadenín a ich lokalizácie. Bezprostredne pred operáciou chirurg označí liposukčné zóny fixkou, zatiaľ čo pacient stojí. Malé operácie (liposukcia v dvoch až štyroch zónach) sa môžu vykonávať v lokálnej anestézii. V tomto prípade sa tukové tkanivo infiltruje 0,25 % roztokom lidokaínu s adrenalínom v pomere 1:200 000. Pri liposukcii väčšieho počtu zón je potrebná celková anestézia v kombinácii s infiltráciou tkaniva izotonickým roztokom chloridu sodného s adrenalínom.

Množstvo roztoku použitého na infiltráciu je v každom prípade odlišné a malo by zabezpečiť pretrvávajúci kŕč ciev v ošetrovanej oblasti.

Tento účinok, prejavujúci sa rovnomernou bledosťou pokožky, sa zvyčajne dosiahne za 10 – 15 minút. Dôkazom dobrej úrovne infiltrácie tkaniva a dosiahnutej vazokonstrikcie je svetlá farba odsatého obsahu, v tomto prípade reprezentovaného tukovým tkanivom bez prímesi krvi. V prípade menších porušení kontúr tela, šíriacich sa na malej ploche, je možné vykonať extrakciu tuku bez infiltrácie tkaniva.

Vákuový systém na liposukciu obsahuje sadu kanýl s priemerom 4,6, 3,7, 2,4 a 2 mm, dĺžkou 10, 14 a 30 cm. Ich koncová časť môže mať jeden alebo tri bočné otvory umiestnené po obvode. Súprava obsahuje aj prijímač tukového tkaniva a vákuovú pumpu, ktorá zabezpečuje konštantný podtlak vzduchu až do -1 atm.

Odsávanie tuku sa vykonáva cez kožné rezy dlhé 1-1,5 cm, umiestnené symetricky, prevažne v oblastiach prirodzených záhybov, ako aj na miestach, ktoré sú maximálne skryté oblečením.

Menšie rezy môžu viesť k nadmernej traume okrajov rán kanylami. To môže mať za následok hnisanie, ako aj tvorbu viditeľných, vtiahnutých jaziev.

Kolektívne skúsenosti nám umožňujú formulovať nasledujúce základné princípy liposukcie.

• Kožný rez by mal byť umiestnený tak, aby koniec kanyly dosiahol všetky body ošetrovanej oblasti.
• Pohyby kanyly by mali byť smerované rovnobežne s kožou, aby sa zabránilo poškodeniu svalovo-aponeurotického rámca.
• Pre efektívnejšie odstránenie tukového tkaniva by sa každá oblasť mala ošetrovať z dvoch rezov v dvoch vzájomne sa pretínajúcich smeroch. Relatívne malé tukové „pasce“ je možné ošetriť z jedného rezu.
• Pre dosiahnutie jednotného obrysu ošetrovanej oblasti po liposukcii (bez priehlbín a vyvýšenín, s plynulým prechodom do okolitých tkanív) sa intenzita ošetrovania tukových „pascí“ tkanív kanylou znižuje smerom od jej stredu k periférii.
• U pacientov s dobrou elasticitou kože a relatívne malou pooperačnou relaxáciou sa odporúča ošetriť hlavnú časť tukovej „pasce“ kanylami s priemerom 4,6 mm. Tuk v prechodových zónach „pascí“, ako aj v oblastiach s malou hrúbkou tukového tkaniva (vrátane lokálne difúznych foriem obezity) sa uprednostňuje na odstránenie kanyl s menším priemerom (3,7 – 2,4 mm).
• Pri ošetrení tukových „pascí“ sa tukové tkanivo odstraňuje v hĺbke najmenej 0,5 – 1 cm, čo umožňuje maximálne zachovanie prekrvenia pokožky. Na to by mal byť otvor kanyly smerovaný od povrchu pokožky.
• Každá zóna by sa mala ošetrovať, kým sa prudko nespomalí (takmer nezastaví) extrakcia tukového tkaniva a nezmení sa farba odsatého obsahu v dôsledku prítomnosti väčšieho množstva krvi. Pokračovanie v liečbe v tomto prípade iba zvyšuje mechanickú traumu tkanív bez toho, aby prinieslo akýkoľvek významný úžitok.
• Objem chirurgickej liečby veľkých tukových „pascí“ by mal byť obmedzený, aby sa zabránilo následnému ochabnutiu kože. V takom prípade by mal byť pacient informovaný o plánovanom obmedzení rozsahu liposukcie.
• V prípade výrazného zníženia elasticity pokožky, prítomnosti strií a jemne hrudkovitej kontúry je potrebná dodatočná extrakcia tukového tkaniva v subdermálnej vrstve pomocou kanyly s priemerom nie väčším ako 2 mm.
• Liposukcia na tvári sa vykonáva pomocou kanýl so stredným a malým priemerom (3,7-2,4 mm). V tomto prípade môže byť otvor kanyly smerom ku koži, čo je spôsobené povrchovým umiestnením tukových usadenín s extrémne vyvinutým subkutánnym kapilárnym systémom.
• Operácia sa končí aplikáciou kozmetických stehov bez drenáže, uzavretím rán baktericídnymi nálepkami a nasadením kompresných pančúch, ktoré vyvíjajú tlak až 30-40 mm Hg.

Počas liposukcie si musí chirurg dávať pozor na takzvané no-go zóny, kde sa povrchová fascia spája s hlbokou fasciou a nachádza sa tam iba povrchový tuk.

Potenciálne „zakázaná“ je v skutočnosti akákoľvek zóna obsahujúca iba podkožný tuk relatívne malej hrúbky. V takejto zóne je možná len mimoriadne opatrná liposukcia s použitím najtenších kanýl (s priemerom do 2 mm) s otvorom smerujúcim k fascii.

Použitie kanýl s väčším priemerom vedie k nadmernému odstráneniu podkožného tuku, čo spôsobuje tvorbu jasne viditeľných priehlbín, dlhodobých serómov a dokonca aj nekrózu kože. Tieto komplikácie sa s najväčšou pravdepodobnosťou vyskytujú v oblasti širokej fascie stehna, nad lýtkovým svalom, Achillovou šľachou, nad patellou a krížovou kosťou.

[ 1 ], [ 2 ]