Keloidné jazvy: príčiny, príznaky, diagnostika, liečba

Názov keloid pochádza z gréckeho slova keleis - nádor a eidos - druh, podobnosť. Keloidy sa delia na dve skupiny - pravé alebo spontánne a jazvové alebo falošné. Spontánne keloidy alebo tzv. keloidná choroba sú ochorenia, ktoré sa prejavujú tvorbou keloidov na koži bez súvislosti s traumou alebo zápalom. Niekedy sa objavujú na mieste modrín alebo v miestach tlaku. Ide o mimoriadne zriedkavé ochorenie, ktorého etiológia ešte nebola stanovená. M. M. Želtakov (1957) nazýval takéto keloidy primárnymi (vznikajúcimi bez traumy), A. A. Studnitsyn (1968) - spontánnymi keloidmi. V literatúre existujú správy, ktoré hovoria v niektorých prípadoch o autozomálne dominantnej, v iných - o autozomálne recesívnej dedičnej patológii keloidnej choroby. Tendencia k tvorbe keloidov je spojená aj s imunitnou patológiou, dedičnou predispozíciou, etnickými faktormi, vekom, endokrinopatiami a poruchami regulačných funkcií centrálneho nervového systému. Boli opísané aj syndrómy spojené s keloidmi (Rubinstein-Taybi, Goeminne). Veľké percento pacientov s keloidnými jazvami tvoria zástupcovia tmavej pleti (obyvatelia Južnej Ameriky, Indie, karibských ostrovov) atď.

Pacient KA, 25 rokov. Prišiel so sťažnosťami na výskyt tvrdých ružovočervených útvarov na koži bez zjavného dôvodu. Podľa pacienta sa prvý útvar objavil na mieste akné asi pred 5 rokmi. Následne sa útvary objavili buď na mieste zápalových prvkov, alebo na úplne zdravej koži.

Anamnéza mierneho akné; dysmenorea progredujúca do amenorey. Autoimunitná tyreoiditída, euthyroidné štádium. Hladiny pohlavných hormónov sú v normálnych medziach.

Uskutočnil sa pokus o chirurgické odstránenie keloidného útvaru, na ktorého mieste vyrástol keloid niekoľkonásobne väčší ako predchádzajúci. Druhý keloid bol odobratý na histologické vyšetrenie do onkologického ústavu. Po zahojení jazvy sa opäť vytvorila výrazne väčšia keloidná jazva. Pacientke bolo predpísané laboratórne vyšetrenie, konzultácia s endokrinológom a gynekológom. O rok neskôr sa vrátila na kontrolnú prehliadku. Klinický obraz jaziev sa počas tohto obdobia výrazne zhoršil. Všetky jazvy sa zväčšili.

Diagnóza: Keloidná choroba

Najčastejšie sa špecialisti stretávajú s druhou skupinou keloidov alebo keloidnými jazvami.

Čo je keloidná jazva? Prečo v jednom prípade dochádza k rýchlemu hojeniu rán s tvorbou hladkej a tenkej jazvy, zatiaľ čo v iných prípadoch dochádza k nekontrolovanému rastu drsného spojivového tkaniva, čím vzniká patologická jazva? Prečo napriek početným moderným štúdiám závažnosť problému keloidných jaziev neznižuje, ale naopak zvyšuje. Je to zrejmé zo zvýšeného počtu pacientov vyhľadávajúcich lekársku pomoc s keloidnými jazvami, z počtu keloidných komplikácií po chirurgických zákrokoch.

Príznaky keloidných jaziev

Klinický obraz keloidných jaziev sa vyznačuje rôznymi prejavmi keloidného rastu. Celkový vzhľad jaziev závisí od oblasti poranenia, lokalizácie, typu počiatočného poranenia, trvania existencie, veku pacientov atď. Po epitelizácii poranenia alebo pooperačných stehov na pozadí ukončenia zápalovej reakcie si pacienti všimnú zhutnenie, ktoré sa často hodnotí ako zvyškové účinky po zápale. Počas čakania na prirodzený proces resorpcie „infiltrátu“ sa pacienti obrátia na lekára, keď sa zhutnenie premení na hustý hrebeň vyčnievajúci nad povrch kože alebo na útvar s exofytickým rastom významnej veľkosti, chrupavkovitej hustoty modročervenej farby. V niektorých prípadoch sa keloidné jazvy vyskytujú bez predchádzajúceho zápalu 1 a 2 roky po operácii, poranení alebo prepichnutí ušných boltcov.

Na hladkej pokožke keloidné jazvy niekedy nadobúdajú bizarné obrysy, úplne iného tvaru ako predchádzajúce poranenie alebo zápal. Je to spôsobené šírením keloidného výbežku pozdĺž línií kožného napätia (Langerove línie). Niekedy sa zdá, že keloidná jazva vstupuje do zdravej kože v predĺžených prameňoch, ako to obrazne vyjadril jeden výskumník, „krabie nohy“. Veľké keloidné jazvy, ako napríklad po popáleninách, často vedú k tvorbe jazvových kontraktúr.

Pre lekárov je dôležité vedieť, že medzi hojením rany a objavením sa keloidnej jazvy existuje určité obdobie „pokoja“, od 3-4 týždňov do 2-3 mesiacov, kedy si pacient všimne rast jazvového tkaniva vo všetkých smeroch. Takýto patologický rast jazvového tkaniva však môže začať aj nejaký čas po poranení, rok alebo neskôr, na mieste rany alebo pooperačného stehu, ktorý sa zahojil primárnym zámerom. Jazva sa rozširuje, najmä pozdĺž línií kožného napätia, stáva sa vysokou, hustou na dotyk. Ľudia takéto jazvy nazývajú „divoké mäso“. Tento názov veľmi presne charakterizuje podstatu keloidov - nemotivované bujnenie spojivového tkaniva v mieste predchádzajúceho poranenia. Farba jazvy sa mení od jasne červenej po modrastú, rast jazvy je často sprevádzaný parestéziou, bolestivými pocitmi pri palpácii, kontakte s oblečením. Svrbenie v oblasti jazvy zaznamenávajú takmer všetci pacienti. Mladé jazvy sa vyznačujú veľmi vysokou hustotou v dôsledku syntézy molekúl absorbujúcich vlhkosť (glykozaminoglykány, kolagénový proteín) fibroblastmi; Staré keloidy majú tiež často chrupavkovú hustotu, ktorá je spojená s ukladaním hyalínového proteínu a vápnika. V niektorých prípadoch môžu keloidné jazvy časom zblednúť, sploštiť sa a zmäknúť na dotyk. Pomerne často však aj po 10 rokoch vyzerajú na dotyk červené, napäté a husté.

Keloidné jazvy majú obľúbenú lokalizáciu. Takže tvár, krk, ramenný pletenec, oblasť hrudnej kosti sa považujú za keloidne nebezpečné zóny, teda zóny, kde sa keloidné jazvy vyskytujú najčastejšie. Nie je to náhoda, pretože vyššie uvedené oblasti sa vyznačujú zvýšeným počtom receptorov pre testosterón a TGF-beta na kožných bunkách a keloidné jazvy sú často sprevádzané hyperandrogéniou a vysokou hladinou TGF-beta v krvnej plazme. Keloidné jazvy sú pod bedrovou oblasťou zriedkavé.

Keloidné jazvy na ušniciach sa vyskytujú v mieste pooperačných stehov a vpichov pre náušnice a spravidla sa objavujú po dlhotrvajúcom zápalovom procese 3-4 týždne po vpichu alebo operácii. Zápal je sprevádzaný serózno-hnisavým výtokom, erytémom a bolesťou. Existujú však prípady, keď sa keloidné jazvy na ušniciach objavia aj niekoľko rokov po období absolútnej pohody a dokonca aj bez predchádzajúceho zranenia. V poslednej dobe sa pozoruje viacero keloidov na ušniciach. Je to spôsobené módou nosenia viacerých náušníc v jednom uchu. Pozorovali sme pacienta, ktorý mal na 2 ušniciach 10 malých (2-3 mm v priemere) a 1 veľký keloid (6 mm v priemere). Stáva sa, že dosahujú veľké rozmery (veľkosť slivky), čo je do značnej miery spôsobené nedostatkom informácií o možnosti patologického zjazvenia v miestach vpichov ušných lalôčikov pre náušnice.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]